個性化助產模式對初產婦分娩結局的影響

郭琳燕 何桂娣 胡立琳

摘要：目的：探究初產婦采用個性化助產模式對分娩結局的影響。方法：選擇2018年9月至2019年9月在我院分娩的52例產婦作為觀察對象，所有產婦均為初產婦，觀察組（n=26）與對照組（n=26）分別采用個性化助產模式和傳統助產模式，比較產婦的分娩結局與護理滿意度。結果：觀察組剖宮產3例（11.54%）、自然分娩23例（88.46%）;對照組中，剖宮產11例（42.31%）、自然分娩15例（57.69%）;觀察組護理滿意度96.15%（25/26）、對照組72.97%（19/26）;觀察組第一產程、第二產程和總產程時間明顯短于對照組;自然分娩率與護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：個性化助產模式能夠明顯縮短初產婦的產程時間，促進自然分娩和提高產婦對助產護理的滿意度，值得推廣。

關鍵詞：初產婦;個性化助產模式;分娩結局;產程時間;滿意度

【中圖分類號】R828.2?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-060-02

分娩結局是評估產婦護理質量的重要指標^[1]，隨著人們健康觀念、法律意識的完善，對分娩的重視程度也越來越高，臨床護理中的任何疏忽，都可能為護患矛盾，甚至醫療糾紛埋下隱患。在長期的臨床實踐中發現，由于無法忍受陣痛而造成的胎兒窒息和產后大出血現象并不少見，不僅產婦要承受巨大的身心痛苦，對母嬰的健康乃至生命同樣是嚴峻考驗。面對分娩這一生理過程，很多初產婦并沒有從情感、思想或者生理等各個方面做好準備，所以很容易過度緊張，給正常分娩造成影響，還可能加劇分娩疼痛，增加產后出血風險^[2]。為了給初產婦的順利、安全分娩提供良好保障，我科對其采用個性化助產模式，并與傳統助產模式進行了比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料

參與研究的52例初產婦的入組時間為2018年9月至2019年9月，符合以下入組標準：單胎頭位妊娠;產前檢查結果、羊水量、胎兒體重評估、骨盆徑線測量結果、胎兒雙頂徑等檢查結果均正常，符合自然分娩指征;精神正常，能夠良好溝通;沒有強烈的剖宮產主觀意愿;沒有剖宮產指征、妊娠合并癥等;孕周37～42周。排除不符合入組標準、臨床依從性差的產婦。對照組26例，年齡22～35歲，平均年齡（27.63±1.92）歲。觀察組26例，年齡23～36歲，平均年齡（27.84±2.05）歲。兩組產婦的年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

常規助產模式：孕婦入院后，由當天的值班助產士給予常規護理干預。產婦子宮口開>3 cm 時立即送入產房待產室，由 1～2 名當天的助產護士負責多名產婦的產程及處理。當宮口全開時，助產士按常規給予接產及產后2小時觀察護理。

個性化助產模式：產婦入院后，于產前區主管助產士統一管理和觀察。①予待產相關知識宣教、積極對產婦進行產前心理輔導，主動與產婦交流，介紹各個產程的情況，耐心解答產婦疑問，給予適當鼓勵和安慰，同時營造溫馨舒適的家庭式病房，使產婦感受到家的安寧及安全感，以消除患者的焦慮、害怕、緊張等不良心理狀態;②產時觀察和干預：待產婦宮口開大 3cm 時，可有一名家屬陪伴產婦進入待產室，由專職助產士實行責任制一對一全程助產服務，繼續向產婦進行產前健康教育^[3]，講解自然分娩的過程、配合方法、用力技巧、注意事項等，指導患者深呼吸，減輕產婦的緊張情緒，鼓勵其自然分娩。③專職助產士全程觀察產婦胎心音的變化情況以及產程的進展，分娩過程中，為產婦提供高能量的餐飲，分多次、少量的補充能量，幫助產婦按摩腰部、背部和腹部，通過蹲、站、走、坐、跪、趴等各種姿勢促進分娩，左側臥位下休息，通過正確的深呼吸方法調節緊張情緒，提高對疼痛的忍耐程度^[4]。運用導樂理念給予產婦生理和情感上支持，使用非藥物減痛方法如拉瑪澤呼吸和導樂分娩鎮痛儀，減輕產婦宮縮痛。按照醫療規范進行產程護理以及接生、新生兒的處理，讓產婦舒服、享受、安全的渡過分娩期。④產后護理：胎兒娩出30分鐘內幫助母嬰皮膚早接觸、早吸吮。在產婦產后2小時，繼續由該助產士密切觀察產后宮縮、出血、生命特征等的變化;幫助產婦進食和飲水;給予母乳喂養知識和新生兒護理知識的宣教以及情感上支持、幫助產婦和家屬角色的轉換。回到愛嬰區，繼續由主管護士給予產后知識的指導、產后康復的相關措施以及情感上的繼續支持、產后恢復鍛煉和營養補充食譜。出院后由專職助產士給予產后隨訪。以此消除產婦和家屬顧慮。

1.3觀察評定標準

①比較分娩結局。②比較各產程時間。③采用問卷調查的方式評估護理滿意度，問卷總分100分，>90分表示非常滿意、70～90分表示一般滿意、<70分表示不滿意。總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦的分娩結局比較，見表1

2.2兩組產婦的產程時間比較，見表2

2.3兩組產婦的護理滿意度比較，見表3

3討論

對女人而言，妊娠和分娩是特殊而又奇特的一個生理過程，分娩體驗甚至會對孕產婦一生的身心健康狀況產生影響。分娩結局與產科的護理管理、助產模式密切相關^[5]，個性化的助產護理更容易滿足每位產婦的身心需求，從而盡快建立起雙方的和諧關系，讓產婦對助產士和護理人員充滿信任感，以減輕產婦面對分娩時的各種不良情緒，為順利、安全的自然分娩奠定良好基礎。

分娩時的疼痛會使產程的時間延長，提高分娩難度，增加產婦的身心痛苦，還會帶來強烈心理應激反應。助產的最終目的就是解決這些問題，以保障分娩的順利和母嬰健康。本次研究結果顯示：觀察組產婦第一產程、第二產程和總產程時間均明顯短于對照組（P<0.05）;自然分娩率與護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。提示個性化助產模式縮短了產程時間，避免產程時間太長而給產婦造成的額外痛苦，有利于自然分娩的順利進行。個性化助產模式以“有效護理、最小傷害”為基本原則，秉持“尊重產婦本能、支持分娩過程的有益實踐”的理念^[6]，從產婦入院起，便為其提供個性化的助產護理服務，健康教育和分娩知識的宣教，讓產婦的內心充滿了安全感。分娩時，責任助產士運用導樂理念給予產婦生理和情感上支持，使用非藥物減痛方法如拉瑪澤呼吸和導樂分娩鎮痛儀等減痛措施，以及協助進食高能量飲料、體位指導、人文關懷等措施減輕產婦的緊張情緒，最大程度的縮短產程，促進自然分娩和提高產婦對助產護理的滿意度。

綜上所述：個性化助產模式在初產婦的產科護理中是完全可行的，建議推廣。

參考文獻：

[1]曾新梅，劉麗群，曾碧蘭， 等.分娩球配合助產士一對一導樂陪伴分娩對初產婦分娩方式及分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：91-94.

[2]王晶巍.分娩球配合自由體位助產對初產婦疼痛程度及妊娠結局的影響[J].飲食保健，2019，6（41）：163-164.

[3]黃煥敏.新產程標準指導下的潛伏期管理對初產婦身心狀態及分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（8）：129-131.

[4]沈嬌妮，李玲.自由體位聯合分娩球助產對初產婦母嬰分娩結局影響的Meta分析[J].中外醫學研究，2019，17（17）：44-49.

[5]林少英，周月欽，鐘良慧.產前助產士門診模擬分娩教育對初產婦分娩方式與分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（9）： 71-72.

[6]楊艷春.助產責任制護理聯合體位干預對初產婦分娩方式選擇及結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（14）：1838-1840.

基金項目： 韶關市科技計劃項目（編號編號：2018sn032）

作者簡介：郭琳燕，女，1982年1月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東韶關;研究方向：主要從事產科護理、產房助產士工作