連續性腎臟替代治療對ICU膿毒血癥患者療效的影響

方偉 高華 羅義雄 農婷 史鵬宇

摘要：目的 分析予以ICU膿毒血癥患者連續性腎臟替代（CRRT）治療的效果。方法 采用整群抽樣法抽選2017.01-2020.02本院ICU收治的膿毒血癥患者共70例進行研究，依據隨機數表法將其中35例劃分到對照組（予以常規治療），余下35例劃分到觀察組（于對照組基礎上加以CRRT），統計并比較兩組治療有效率與治療前后的尿素氮及肌酐水平。結果 觀察組的治療有效率比對照組更高（P<0.05）。治療前，兩組的尿素氮及肌酐水平差異不顯著（P>0.05）;治療后，兩組尿素氮及肌酐水平均下降，且觀察組各項指標水平比對照組更低（P<0.05）。結論 予以ICU膿毒血癥患者CRRT治療效果顯著，能改善其病情，促進其腎功能恢復，值得采用。

關鍵詞：膿毒血癥;連續性腎臟替代;ICU;腎功能

【中圖分類號】R334 ??【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-095-01

膿毒血癥屬于一類感染所致的綜合征，是ICU中致死率極高的并發癥之一，近年來患病人數不斷上升。據有關資料顯示^[1]，每年全球范圍內有近1800萬人患上膿毒血癥，每天約有1400人因該病死亡，同時呈現1.5%的比率增長。臨床治療的重點是改善器官及組織低灌注，控制感染。早期多通過血管活性藥、抗生素以及機械通氣改善患者的癥狀，然而部分患者的療效欠佳。因此，積極探索出更加有效合理的治療方法意義重大。有研究發現^[2]，連續性腎臟替代（CRRT）治療屬于近年來臨床應用較為廣泛的一種血液凈化手段，可將血液內炎癥因子和代謝廢物有效清除，進而代替受損腎臟功能。CRRT可滿足液體大量攝入，確保能量與各類營養物質供給，因此，輸液限制少，便于開展營養支持，其作用已由單純腎臟替代延伸至多個器官系統支持。本文就予以ICU膿毒血癥患者CRRT治療的效果開展分析，給臨床提供一定的指導作用，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2017.01-2020.02本院ICU收治的膿毒血癥患者共70例進行研究，依據隨機數表法將其中35例劃分到對照組，余下35例劃分到觀察組，2組男女比例分別為20：15、21：14;年齡分別為18-70歲、20-70歲，均值分別為（40.25±12.36）歲、（40.48±11.28）歲;原發病：敗血癥、重度膽道感染、肺部嚴重感染、重癥急性胰腺炎伴感染、腹腔感染、其他比例分別為12：9：7：4：2：1、11：8：7：5：2：2。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），有一定可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均經臨床確診為膿毒血癥，且年齡在18-70歲。（2）入院時間不低于24h。（3）均取得患者和其家屬知情同意。

排除標準：（1）治療中死亡者。（2）水鈉潴留者。（3）依從性不佳或者資料不全者。（4）妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

對照組予以常規治療，包含液體復蘇、抗感染、血管活性藥和糾正酸中毒等，予以基本營養支持，并結合患者病情加用呼吸機輔助呼吸。觀察組于上述基礎上開展CRRT治療，選擇Diapact床旁血液濾過機（德國貝朗公司），濾膜選擇聚砜膜（德國貝朗公司），置換液自行配制。通過Seldinger技術在右股靜脈開展靜脈穿刺，留置雙腔導管建立血管通路，間隔12-24h對管路、濾器更換1次。治療前采取3000mL生理鹽水對管路和濾器開展沖洗，使用枸緣酸抗凝，置換液量為1-2L/h，同時血流速速度為80-150mL/min。兩組治療時間均為5d。

1.3 觀察指標

（1）有效率：分別在結束治療后對兩組開展療效評定，有效：經治療后病情改善，從ICU轉出到普通病房或者當地醫院接受治療;無效：經治療后未到治療終點時受病情影響放棄在ICU內治療^[3]。

（2）腎功能指標：分別在治療前后采集兩組空腹靜脈血，對其肌酐、尿素氮含量開展測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療有效率對比

觀察組的治療有效率比對照組更高（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組治療前后的腎功能對比

治療前，兩組的尿素氮及肌酐水平差異不顯著（P>0.05）;治療后，兩組尿素氮及肌酐水平均下降，且觀察組各項指標水平比對照組更低（P<0.05）。如表2：

3 討論

膿毒血癥是指是機體感染致病菌后生成毒素釋放至血液中，將內皮細胞和其他防御系統激活，并誘發一系列的炎癥反應，有資料顯示^[4]，該病病死率高達20-63%，是ICU患者重要死亡原因之一。膿毒血癥患者的血流動力學常不平穩，同時機體處在高代謝和營養不良狀態，會影響其預后康復。患者主要表現是全身性的炎癥反應，能由任何部位的感染引發，未及時予以治療可造成多器官功能衰竭，誘發一系列炎癥并發癥，嚴重威脅患者生命健康，積極探索出一種安全、有效的療法逐漸成為臨床探討的一個熱門話題。近年來伴隨重癥醫學專業進步，CRRT技術在臨床急救工作中的作用日漸凸顯。

張琪^[5]等對ICU中110例膿毒血癥患者開展研究，一組予以常規治療設為對照組，一組于對照組基礎上加以CRRT治療設為觀察組，結果發現，觀察組的治療有效率92.70%比對照組70.90%更高，同時治療后尿素氮及肌酐水平比對照組更低。本次研究發現，觀察組的治療有效率是91.43%高于對照組71.43%，且治療后尿素氮及肌酐水平均低于對照組，這與張琪等研究中的結果相一致，說明CRRT治療對膿毒血癥療效更佳，能改善患者的腎功能。分析原因可能是CRRT治療經彌散、對流和吸附作用將尿素及血肌酐等小分子溶質清除，同時可以糾正水電解質及酸堿紊亂，維護胃腸道、骨髓、血液、肝、腎、心、肺和神經等系統功能，對血流動力紊亂起到有效逆轉作用，將患者的血流動力學、內環境恢復到穩定狀態，減少炎癥因子給器官帶來的損害，進而改善患者臨床癥狀，緩解其病情，促進其康復^[6]。

總之，予以ICU膿毒血癥患者CRRT治療效果顯著，能改善其病情，促進其腎功能恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]林文利.連續性腎臟替代治療對膿毒血癥合并急性腎損傷患者臟器功能及存活率影響研究[J].陜西醫學雜志，2019，48（1）：22-24.

[2]王揚，陳軍，詹英，等.連續性腎臟替代治療對嚴重膿毒血癥的救治療效[J].重慶醫學，2016，45（8）：1070-1071.

[3]曹昉，冷彥飛，嚴斌，等.膿毒血癥 AKI 患者采用 CRRT 治療的臨床療效[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，7（14）：1196-1198.

[4]唐小宇.膿毒血癥急性腎損傷患者行連續性腎臟替代治療的時機和療效[J].內科急危重癥雜志，2016，22（2）：137-139.

[5]張琪，姜利，席修明，等.連續性腎臟替代治療對ICU膿毒血癥患者療效的影響[J].廣西醫學，2016，38（9）：1215-1218.

[6]馮翔.連續性腎臟替代治療對ICU膿毒血癥患者療效的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（20）：39-40.