經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）與傳統(tǒng)雙極等離子電切術(shù)（TURP）比較治療良性前列腺增生的臨床研究

何國志

摘要：目的 對比良性前列腺增生采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）與傳統(tǒng)雙極等離子電切術(shù)（TURP）治療的效果。方法 選擇98例良性前列腺增生患者，均來源于本院2019年1月-2020年1月期間收入，按治療方式不同分成兩組，TUERP組和TURP組，組內(nèi)分別有49例。TUERP組采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療，TURP組采取傳統(tǒng)雙極等離子電切術(shù)治療，對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、導(dǎo)尿管留置時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 TUERP組術(shù)中出血量少于TURP組，手術(shù)和導(dǎo)尿管留置時間以及住院天數(shù)均短于TURP組（P<0.05）。TUERP組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，TURP組為12.24%，都較低且相比較無差異（P>0.05）。 結(jié)論 良性前列腺增生采取TUERP較TURP能縮短手術(shù)和導(dǎo)尿管留置時間以及住院天數(shù)，減少術(shù)中出血量，兩種手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都較低。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生;經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）;傳統(tǒng)雙極等離子電切術(shù)（TURP）;并發(fā)癥

【中圖分類號】R697.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-100-02

良性前列腺增生是中老年男性多發(fā)和常見的疾病，患者早期癥狀不明顯，隨著下尿路梗阻的加重，會出現(xiàn)夜尿增多、尿頻、尿急、尿失禁、排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿、排尿不盡、尿后滴瀝等癥狀^[1]。以往多采取傳統(tǒng)雙極等離子電切術(shù)（TURP）治療，但是該手術(shù)對于一些合并基礎(chǔ)疾病的患者來說會增加手術(shù)風(fēng)險，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)（TUERP）得到應(yīng)用，該手術(shù)是醫(yī)生結(jié)合開放性手術(shù)和腔內(nèi)手術(shù)發(fā)展而來，具有微創(chuàng)、安全且治療效果明顯的特點^[2]。有研究表明，良性前列腺增生采取TUERP治療能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)和住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少^[3]。基于此，本研究選擇我院49例良性前列腺增生患者，給予TUERP治療，取得較為不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98例良性前列腺增生患者，均來源于本院2019年1月-2020年1月期間收入，分成TUERP組和TURP組，組內(nèi)均有49例。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。TUERP組中，年齡60-79歲，均數(shù)為（69.51±4.38）歲。TURP組中，年齡60-80歲，均數(shù)為（69.95±4.31）歲。兩組年齡等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

TUERP組：患者取截石位，麻醉下經(jīng)尿道將操作鏡置入，先檢查和確定尿道外括約肌、精阜、輸尿管口、膀胱頸等重要的解剖位置，觀察膀胱內(nèi)的情況，在精阜近端兩側(cè)粘膜最薄弱處用電切鏡鏡鞘采用擴(kuò)裂法尋找出外科包膜，采用三葉法先將中葉向著膀胱頸方向沿著外科包膜剝離，分別于5、7點從膀胱頸至尖部切出兩條槽溝把中葉與兩側(cè)完全分離，并快速切割無血供的中葉腺體組織;再進(jìn)一步沿外科包膜將左右葉向著膀胱頸方向按照逆時針和順時針逆行沿著外科包膜呈弧形剝離，在十二點處匯合，邊剝離邊止血，步步為營的做好止血工作;然后盡量多留十二點處的纖維黏膜索，并將其切斷形成尿道瓣，只留下半部腺體和膀胱頸的部分連接;最后從上到下快速的將無血供的兩側(cè)葉腺體組織切除。進(jìn)一步止血后，用沖洗器將前列腺組織塊沖洗出來，術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管，在氣囊內(nèi)注入30毫升水，持續(xù)膀胱沖洗。TURP組：依照Barnes方法進(jìn)行電切，先切5點-7點，中葉部分，然后切側(cè)葉部分，再切11點-1點，最后切尖部的兩側(cè)直到外科包膜，切尖部的同時也切除超過精阜的部分，保留薄層的腺體組織。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、導(dǎo)尿管留置時間。（2）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括暫時性尿失禁、尿道狹窄、永久性尿失禁、逆行射精、出血、膀胱頸攣縮等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計量資料，χ²用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、導(dǎo)尿管留置時間相比

TUERP組術(shù)中出血量少于TURP組，手術(shù)和導(dǎo)尿管留置時間以及住院天數(shù)均短于TURP組（P<0.05）。見表1：

3 討論

良性前列腺增生是導(dǎo)致中老年男性排尿障礙中的常見原因，一般該病的發(fā)病和年齡的增長成正比，目前手術(shù)是治療的常見手段，但是臨床術(shù)式很多，各有優(yōu)缺點，因此要探尋一種安全有效的手術(shù)方式^[4]。TUERP手術(shù)是一種自主創(chuàng)新的新術(shù)式，能徹底、有效、安全的治療良性前列腺增生^[5]。

本研究得出TUERP組術(shù)中出血量少于TURP組，手術(shù)和導(dǎo)尿管留置時間以及住院天數(shù)均短于TURP組（P<0.05）;TUERP組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，TURP組為12.24%，相比較無差異（P>0.05）。TURP是采用單極或雙極高頻電熱能切割，由于熱穿透會導(dǎo)致受損較重，還容易切穿包膜，在切除時止血效果較差，并且術(shù)野不清晰，發(fā)生電凝止血的時候電極環(huán)壓迫到組織，造成深層組織的損傷^[6]。TUERP手術(shù)是劉春曉等醫(yī)生以開放性手術(shù)為啟發(fā)進(jìn)行創(chuàng)新的手術(shù)方式，術(shù)中用電切鏡鞘探測，在直視的情況下做剝離，電切鏡鞘能間隔式的覆蓋剝離的創(chuàng)面，從而控制術(shù)中出血量，減少感染的發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少^[7]。手術(shù)中隔先阻斷剝離部位的血供，能更加清楚的看到前列腺周圍的結(jié)構(gòu)，使切割準(zhǔn)確率得到提升，因此切割剜除后幾乎無血供的前列腺組織的速度加快，手術(shù)時間便會縮短^[8]。TUERP手術(shù)應(yīng)用電切鏡鞘做剜除，更貼近解剖學(xué)中的摘除，因此手術(shù)更為徹底，減少術(shù)后復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。

依上所述，良性前列腺增生采取TUERP較TURP能縮短手術(shù)和導(dǎo)尿管留置時間以及住院天數(shù)，減少術(shù)中出血量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床借鑒和學(xué)習(xí)。

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