艾灸聯合七星劍在鼻內鏡術后應用的效果觀察

摘要：目的? 觀察艾灸聯合七星劍冰敷在鼻內鏡鼻竇手術后應用效果。方法 將120例鼻內鏡鼻竇手術的患者隨機分為觀察組和對照組，對比兩組患者術后VAS評分、睡眠、飲食以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者VAS 評分均低于對照組，觀察組睡眠障礙明顯低于對照組，觀察組術后6h飲食情況明顯優于對照組，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（ 均P < 0. 05） 結論 艾灸聯合七星劍冰敷可以降低鼻內鏡鼻竇手術后患者疼痛程度，促進患者睡眠和飲食，降低并發癥發生率，明顯提高術后康復效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞： 艾灸; 七星劍;鼻內鏡手術;疼痛;護理

【中圖分類號】R322.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-106-01

鼻內鏡直視下觀察鼻竇深部或隱蔽部位病變，具有術中視野清晰開闊、病變清除 徹底、術后復發率和并發癥發生率低等優勢，同時能最大程度保護或保留正常組織結構，目前已逐漸取代傳統術式成為主流術式。^[1] 但手術后疼痛嚴重影響著患者睡眠、飲食、呼吸、情緒和術后康復。為了減輕術后患者疼痛癥狀，改善患者睡眠、飲食、呼吸，有利于術后康復，我院采用艾灸聯合七星劍冰敷鼻部和前額方法，止痛效果好，改善患者睡眠、飲食、呼吸效果滿意。現報告如下。

1?? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2018年1月-2019年10月在耳鼻咽喉科住院全麻下行功能性鼻內鏡鼻竇手術，愿意參與本研究患者。所有患者術前檢查結果無手術禁忌癥，無鎮痛藥成癮病史，無神經內科疾病。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組患者年齡、文化程度、手術時間和手術時出血情況比較，差異無統計學意義（ 均P > 0. 05） 。

1.2? 干預方法

對照組，按功能性鼻內鏡鼻竇手術后護理常規護理。觀察組除了按鼻內鏡術后護理常規外，同時進行護理干預：1、術后病人回病房，監測生命體征，進行術后注意事項宣教，把冰凍七星劍液體浸濕紗布（浸泡好的七星劍液體放在冰箱內冷藏，冰箱內冷藏溫度為0～3℃，一般冷藏4h可以使用），直接濕敷到前額、鼻部后固定，每次濕敷時間為15～20min，每隔1～2h冷敷1次，直到疼痛減輕或消失。2、選擇在風池、百會、印堂、太陽穴進行艾灸盒隔姜艾灸，先將點燃的純艾條放入艾灸盒，患者仰臥和坐位舒適體位，將艾灸盒調整好艾條火頭與皮膚的距離約3cm左右，以患者局部溫熱舒適感為宜開始隔姜艾灸，期間護理人員詢問患者舒適度及時調整艾條高度，預防燙傷。以灸至皮膚潮紅為度，每天2次，每次20～30 min。

1.3 效果評價

采用視覺模擬評分法（ visual ana- logue scale，VAS） 評估兩組患者術后疼痛程度，最低為 0 分，最高為 10 分，評分越高表明患者術后疼痛程度越高，其各項分值所代表的疼痛程度如下述：0表示無痛;1～3表示輕度疼痛，表現為安靜平臥時不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時疼痛;4～6表示中度疼痛，表現為安靜平臥時疼痛，輕度影響睡眠，開始影響生活質量;7～10表示重度疼痛，表現為翻轉不安、疲乏、無法睡眠，全身大汗，疼痛劇烈無法忍受，10最疼痛，生不如死。上述作為評估標準。分別于術后12h、24h、48h進行評估，記錄于疼痛評估表。觀察患者術后睡眠質量、飲食情況和并發癥發生率。

1.4? 統計處理

將所有數據納入SPSS25.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，樣本間比較采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采

用 x2 檢驗率的比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1?? 觀察組術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義

（P<0.05），見表1

2.2? 兩組患者術后并發癥率對比? 實驗組患者并發癥低于對照組 ， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表2

2.3? 兩組患者睡眠障礙發生情況比較? 觀察組患者睡眠障礙發生率為18.34 %（11/60），使用曲馬多注射液100100mg肌肉注射2例;口服曲馬多緩片1片3例。而對照組患者睡眠障礙發生51.67%（31/60），使用曲馬多注射液100mg肌肉注射11例;口服曲馬多緩片1片14例。實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2.4觀察組手術后6h可以進流質飲食有55例（占91.67%），對照組手術后6h可以進流質飲41例（占68.34%），實驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義 （P<0.05）。

3? 討論

鼻內鏡手術廣泛用于耳鼻咽喉科臨床治療工作中，但術后疼痛與仍是困擾臨床的難題之一，尤其以雙側術后油紗條填塞、下鼻甲切除、鼻息肉摘除的患者疼痛程度較重，嚴重影響著患者睡眠飲食、呼吸、情緒、術后康復^[2]。護理水平高低，直接影響術后效果和患者康復速度，為了促進患者術后康復，應做好護理干預，以提高術后康復，改善患者生存質量。中醫學認為創傷可致經脈之血外溢， 留滯經絡臟腑之間，從而經脈不通，氣滯血瘀導致疼痛^[3]。艾灸具有鼓振陽氣、化生陰血、通達血脈、調和 陰陽、寧心安神的功能^[4]。風池穴功效：祛風，解表，清頭目，利五官七竅;百合穴功效：平肝熄風，升陽益氣，清腦安神;印堂穴功效：清熱，調神，止痙;太陽穴功效：治療眼部疾患，通絡止痛^[5]。七星劍的功效具有：內服祛風去積散氣止痛;外用消腫止痛。冰敷能使鼻部毛細血管收縮，降低毛細血管通透性，使滲出減少，從而解除局部充血壓迫神經末梢引起的疼痛。通過艾灸穴位和七星劍冰敷，結果顯示：鼻內鏡鼻竇手術后，利用艾灸穴位聯合七星劍冰敷鼻部和額部，可有效減少患者術后疼痛指數，改善術后睡眠障礙，減少并發癥發生，提高患者生活質量，促進患者術后康復。且此方法操作簡單，值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]曹武，關兵.上頜竇囊腫外科治療的現狀和進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，41（2）：110-113.

[2]吉潔，黃龍瑋.強化疼痛管理對鼻內鏡術后護理質量影響的研究[J].中國衛生產業，2018，41（2）：65-66.

[3]趙桂芳.快速康復護理聯合中醫特色護理在卵巢癌圍手術期護理中應用與研究[J].四川中醫， 2016， 34（10）：212-215

[4]郭馨，張秀秀，張悅等.耳穴按摩結合艾灸對肺癌化療后睡眠障礙患者的影響[J].天津護理，2019，27（3）：352-354.

[5]? 石學敏，石學敏實用針灸學「M」.北京.中國中醫藥出版社，2011：155-194.

基金項目：2011年第二批崇左市本級技術研究與開發項目，編號：崇科發[2011]25號

作者簡介：黃明麗，副主任護師，本科，單位：532200，廣西壯族自治區崇左市人民醫院