分娩鎮痛中計劃性能量攝入對產婦機體狀態影響的分析

李紅 孫中芳 付濱

摘要：產婦在分娩時需要經歷很大的體力消耗，如果補充不足，可能會導致產力下降，從而導致難產，分娩異常，產后出血，剖宮產率增加和新生兒窒息率的增加，從而威脅母嬰生命安全^[1].分娩過程中母體能量和體液補充一直是產科醫務人員特別關注的問題。 世界衛生組織已經明確指出，在分娩期間需要及時補充能量和體液，以提高產力，降低陰道分娩和分娩的風險^[2]。但是，現在介于如何補充？補充種類？補充的量與何時補充？有關的國內相關研究資料也很少，尚未達到統一的標準和方法。

關鍵詞：分娩鎮痛;能量攝入;機體狀態

【中圖分類號】R71?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-113-02

本次研究針對從人體運動醫學角度評估計劃性飲食能量攝入對產婦機體狀態的影響。積極探索產程中最佳的能量補充和飲食管理方案，為建立產程中最佳的能量攝入提供更為科學的依據。

采用濟南市第七人民醫院產科2018年1月至2019年1月經腰硬聯合分娩鎮痛的初產婦200例，隨機分為計劃飲食能量攝入組和自由進食組。納入標準：（1）單胎、頭位、初產婦;（2）符合《孕產婦妊娠風險評估表》^[3]綠色管理組（18歲<年齡<35歲，孕婦基本情況良好，未發現妊娠合并、并發癥）;（3）孕足月（≥37周）臨產，宮口擴張≤6cm;（4）新生兒估計體重在2500-4000g之間;（5）符合陰道分娩條件;（6）無心理精神疾病，愿意參加此項研究。排除標準：（1）催產素靜滴引產者;（2）中轉剖宮產者;（3）急產;（4）有剖官產指征或有陰道分娩禁忌癥者;（5）有腰硬聯合麻醉禁忌癥。

1 資料與方法

1. 一般資料

采用濟南市第七人民醫院產科2018年1月至2019年1月經腰硬聯合分娩鎮痛的初產婦200例，隨機分為計劃飲食能量攝入組和自由進食組，按照隨機對照原則，采用隨機號碼表法，將同意參加本研究的產婦（事先告知本研究目的，并簽署知情同意書）分為計劃性能量飲食組和自由飲食組，每組各100例。所有入選孕婦于入組時檢測HGB、BUN、GLU、LAC及以及產婦的年齡、體重指數、孕周和美國麻醉醫師協會（American socletv of anesthesia，ASA）評分等，經統計學分析顯示差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 所有入組人員自孕婦規律宮縮后應其要求實施分娩鎮痛，兩組產婦均行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛，至鎮痛效果達到滿意。計劃性飲食能量攝入組：每2h口服腸內營養劑沖泡液（在杯中加入250ml 45℃溫水，緩慢地攪拌下加入腸內營養劑粉劑（商品代碼8710428006073及國家批準文號08051NR 3 02：15）（55.8g，本品能提供1.06kcal/ml，熱量分配為14.2%蛋白質，54%碳水化合物，31.8%脂肪，其中每100g含有維生素如維生素A 1170國際單位、維生素C 68毫克、維生素E 10.7 國際單位等，礦物質如鉀 670毫克、鈉360毫克、硒20毫克等），攪拌直到溶解，口服直至分娩。自由飲食攝入組：鎮痛效果達到滿意后，可根據自己的意愿進食、飲水，直至分娩。

1.2.2 評價指標：比較兩組產婦第三產程結束時HGB、BUN、GLU、LAC數值情況。

1.2.3 統計學方法：采用SPSS 22.0統計軟件（Statistical Package for Social Sciences version 22.0， SPSS 22.0）對數據進行分析，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05 認為有統計學意義。

2結果與分析

納入研究的200例孕婦中5例產婦產程中轉行硬膜外鎮痛，8例產婦急產，6例產婦中途個人原因退出研究，10例因胎兒窘迫、持續性枕橫位等轉為剖宮產。最終計入數據分析的產婦共171例，其中計劃性能量攝入飲食組87例，自由飲食組84例。

本實驗計劃性飲食對分娩后HGB無影響，計劃性飲食能量攝入組分娩后 BUN、LAC水平較自由進食組下降，GLU水平升高，對緩解產婦體力疲勞具有一定作用。

3 討論

目前相關文獻顯示，正常的產程需要消耗大約6，200kcal的能量，這相當于跑10，000米所需的能量^[4]。已知運動中的物質和能量代謝可以分為兩個基本過程，即有氧代謝和無氧代謝。運動過程中不同項目的能量供應由不同比例的有氧代謝和無氧代謝組成。在運動過程中，物質和能量代謝的過程是各種新陳代謝的連續統一的過程。人體機能狀態的常用生化指標是血紅蛋白，血尿素氮，血乳酸和血肌酸激酶等。其中，血肌酸激酶CK是用來了解骨骼肌的輕度損傷和恢復情況的敏感生化指標，通常運動訓練2至3天后，血清中的CK含量仍高于標記值，這表明運動負荷很大且運動員的身體尚未恢復^[5]。故本研究主要研究血紅蛋白、尿素氮和血乳酸的變化。血液中高含量的血紅蛋白有利于氧氣供應和高運動能力^[6]，因此血液中血紅蛋白的微小變化也是適應高強度負荷刺激的結果。本研究血紅蛋白無明顯變化，暫時不能夠為此類研究提供證據，需擴大樣本進一步研究和分析。血乳酸是由運動過程中產生的肌乳酸通過肌細胞膜通過擴散，轉運和其他方法形成的。乳酸是糖酵解的重要產物，糖酵解釋放能量的時間短、速度快、強度大，所以經常用測量運動員運動后血乳酸的值來評估運動員個體機能的糖酵解供能能力。同時血乳酸由機體肌肉產生的乳酸穿過肌細胞膜后擴散至毛細血管形成。血尿素氮（Blood Urea Nitrogen），簡稱BUN，在肝細胞內經鳥氨酸循環合成后釋放入血，經血液循環到腎臟隨尿液排出體外，是蛋白質和氨基酸的代謝產物，在正常生理狀態下，尿素的生成和消除處于平衡狀態，BUN水平保持相對穩定，但在長時間劇烈運動時，糖貯備大量動用，引起體內能量平衡遭到破壞，蛋白質代謝加強，肌肉能量平衡遭破壞，ATP不能迅速合成時，生成的AMP在肌肉中易脫氨基生成IMP（次黃嘌呤核苷酸）氨也會轉變為尿素，使BUN增加。本研究中計劃性飲食能量攝入組分娩后 BUN、LAC水平較自由進食組下降，說明計劃性飲食能量攝入組產婦機體對分娩負荷的耐受度更好，機體疲勞度差，所以倡導這種較為全面的腸營養劑類的口服溶液，計劃性攝入，補充能量，計劃性飲食能量管理模式不僅能有效保障產婦在產程中的能量需求、緩解產婦在分娩過程中的緊張、焦慮或恐懼等負性情緒，對其產程進展更具有促進作用，并且不增加產程中的干預，母兒結局也不受影響，甚至更有利于母兒結局。

參考文獻：

[1]Lundgren SN， Madan， Emond，etal. Maternal dietduring pregnancy is related with the infant stool microbiome in a delivery mode-dependent manner [J]. Microbiome，2018，6（1）：109.

[2]趙惠杰，王繼紅尿比重檢測在保證有效循環血量及預防產后出血中的作用[J]河南大學學報（醫學版），2017，36（1）：54-55.

[3]國家衛生和計劃生育委員會.孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范[Z].2017-09-22.

[4]馬秀琴，季佳.產程監護中的能量補充對順產的促進效果 [J]中外女性健康研究，2016，（13）：19-20.