比較改良局部麻醉法與全麻下在纖支鏡檢查中的隨機對照研究

唐貞明 凌宙貴 溫中薇 文智能 陳肖華

摘要：目的 分析改良局部麻醉法和全麻下在纖支鏡檢查中的應用效果。方法 選取2016.03-2019.12入我院呼吸與危重癥醫學科因肺部疾病擬行纖支鏡檢查的180例住院患者進行研究，依據隨機數表法分成A、B、C三組各60例，其中A組行傳統局部麻醉，B組行改良局部麻醉，C組行無痛全麻，比較三組麻醉效果和不良反應發生率。結果 B組及C組的麻醉有效率比A組更高（P<0.05）。B組及C組的不良反應發生率比A組更低（P<0.05）。結論 和傳統局麻比較，改良局部麻醉法和無痛全麻在纖支鏡檢查中麻醉效果更佳，能減少不良反應出現。

關鍵詞：纖支鏡檢查;無痛全麻;改良局部麻醉法;不良反應

【中圖分類號】R614?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-138-02

纖支鏡檢查是呼吸系統疾病的重要檢查項目之一，已發展成為確診和治療部分呼吸系統疾病首選方式^[1]。以往開展檢查時多選擇局麻方法，但麻醉深度不夠，同時不良反應較多，使得檢查無法順利結束。近年來，伴隨醫學技術發展，無痛技術在臨床應用日漸廣泛。靶控輸注丙泊酚及瑞芬太尼麻醉能滿足纖支鏡檢查麻醉需求，同時能減少對呼吸和心血管循環的抑制作用，將血流動力學維持在穩定狀態，該麻醉方法有著較高檢查成功率，同時安全、舒適、無痛^[2]。而術前聯用哌替啶的改良局部麻醉方法，能有效彌補無法耐受全麻下無痛檢查的患者所帶來的痛苦，有著簡單、經濟、成功率高及對麻醉要求低等優點，便于在臨床普及。本文就改良局部麻醉法和全麻下在纖支鏡檢查中的應用效果開展分析，現闡述如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2016.03-2019.12入我院呼吸與危重癥醫學科因肺部疾病擬行纖支鏡檢查的180例住院患者進行研究，依據隨機數表法分成A、B、C三組各60例，3組男女比例分別為35：25、36：24、34：26;年齡分別為15-86、10-90歲、12-88歲，均值分別為（45.25±10.38）歲、（45.98±9.25）歲、（46.12±9.96）歲。疾病類型：肺不張、肺部塊狀影、慢阻肺、咯血、支氣管異物及氣管狹窄比例分別為15：14：10：7：10：4、16：13：11：6：9：5、14：15：10：7：11：3。三組一般資料差異不顯著（P>0.05），有一定可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均為擬行纖支鏡檢查及治療的住院患者，同時年齡未超過90歲。（2）均取得患者和其家屬知情同意。

排除標準：（1）存在大量咯血者。（2）心肺功能存在嚴重者。（3）存在無法糾正出血傾向者。（4）凝血異常者。（5）嚴重上腔靜脈阻塞綜合征者。（6）新近發生心梗或不穩定心絞痛或心電圖存在明顯心肌缺損、心肌損傷表現者。（7）已確診為組動脈瘤有破裂危險者。（8）極度虛弱者。

1.2方法

1.2.1 儀器設備材料

BF-1T60型可彎曲纖支鏡（日本Olympus）;雙向靶控注射泵（廣西威利方舟科技有限公司）;TCI-III型注射泵及喉罩（河南新鄉市駝人醫療器械公司）;歐美達7100麻醉呼吸機;BeneViev T8多功能監護儀;一次性霧化器。

1.2.2 操作方法

A組開展傳統霧化局麻，先通過2%的利多卡因15mL進行15min霧化吸入，后用2%的利多卡因對鼻部、咽喉黏膜依次噴3次，術中結合患者的反應程度合理增加利多卡因劑量，后開展纖支鏡操作。

B組采取改良局麻法，術前15-30min進行50-100mg哌替啶肌注，其余方法和A組相同。

C組采取無痛全麻，通過丙泊酚、瑞芬太尼開展無痛纖支鏡檢查，通過雙向靶控注射泵進行丙泊酚（靶濃度為5ug/mL）和瑞芬太尼（靶濃度為5ng/mL）麻醉，后插入喉罩，經三通連接管妥善連接麻醉呼吸機，確保有效的吸氧濃度、呼吸支持和有效通氣。后由三通連接管密封帽膜孔進入纖支鏡開展檢查。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果^[3]：優：麻醉誘導平穩，且無躁動、嗆咳和血流動力學改變，順利插管未出現損傷;麻醉維持期的深淺合適，無明顯應激反應和呼吸循環抑制，肌松良好;蘇醒期平穩，無過早或者過遲蘇醒，循環、呼吸監測正常，肌松恢復較好，拔管合理，未出現不良反應。良好：麻醉誘導期存在略微嗆咳與血流動力學變化;麻醉維持期的深度掌握欠熟練，且存在血流動力學變化，肌松尚可;麻醉結束縫皮時略有躁動，呼吸、血壓稍不平穩;出現輕度并發癥。差：麻醉誘導期不平穩，插管存在嗆咳和躁動，血流動力學不平穩，存在強烈應激反應;麻醉維持期的深淺掌握不熟練，呼吸、循環抑制或者不穩定，肌松較差;麻醉結束患者蘇醒時間較長伴隨呼吸抑制或者縫皮時存在躁動和嗆咳;被迫開展拔管，且拔管后呼吸恢復較差，出現嚴重并發癥。麻醉有效率=（良好+優）例數/總例數×100%。

（2）不良反應：包含檢查中體動、嗆咳以及術后不良記憶等。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 16.0統計軟件，計數資料以%表示，選擇χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比

B組及C組的麻醉有效率比A組更高（P<0.05）。如表1：

2.2 不良反應對比

B組及C組的不良反應率比A組更低（P<0.05）。如表2：

注：和A組比較，^*P<0.05

3 討論

纖支鏡檢查在肺部疾病診療中具有重要作用，傳統檢查時多采取局麻，例如氣管內滴注、局部噴霧法以及霧化吸入麻醉等，麻醉效果往往不佳。操作期間，在支氣管鏡刺激下患者極易出現不良反應，使其無法完善檢查和治療工作，最終會延誤其病情。因此，積極探索出更加有效合理的纖支鏡檢查麻醉方式意義重大。

本次研究發現，B組及C組的麻醉有效率高于A組，同時不良反應出現少于A組，說明改良局麻法和無痛全麻能獲得更好的麻醉效果，使不良反應出現大大減少。分析原因可能是改良局麻法中哌替啶通過作用到中樞神經阻滯中立體結構可飽和的、特異的阿片受體起效，能對部分興奮性神經沖動傳遞產生抑制，進而發揮出競爭性的抑制作用，消除患者對疼痛的感受與伴隨的心理行為反應，麻醉效果良好^[4]。無痛全麻中丙泊酚能將γ-氨基丁酸A型受體—氯離子復合物激活，對中樞神經系統產生抑制，充分發揮出鎮靜和催眠效果，有著起效速度快、順行性遺忘、消除完全及在人體中消除快等特點。瑞芬太尼的起效速度較快，且持續時間較短，能迅速被機體清除，暫停輸注10min就能恢復自主呼吸，長期或者重復使用無顯著蓄積作用。靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼麻醉能滿足纖支鏡檢查的麻醉需求，同時能降低對心血管循環及呼吸的抑制作用，將血流動力學維持在穩定狀態，提升麻醉效果，減少不良反應出現^[5]。

總之，和傳統局麻比較，改良局部麻醉法和無痛全麻在纖支鏡檢查中麻醉效果更佳，能減少不良反應出現，值得采用。

參考文獻

[1]白雪燕，張云豪，陳瑞平，等.地佐辛聯合異丙酚在ICU機械通氣患者無痛纖支鏡檢查中的應用研究[J].實用醫學雜志，2015，31（3）：516-517.

[2]高康陽，蔡小東.兩種麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應用比較[J].實用臨床醫學，2015，7（4）：20-22.

[3]臧蕾蕾，孫珍貴，王瑩，等.纖維支氣管鏡檢查中不同局部麻醉方法的效果比較[J].醫學理論與實踐，2017，30（24）：3668-3670.

[4]林國娟，孫建軍.局部表面麻醉及復合靜脈全身麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的效果分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：373-375.

[5]柯敏，曾慎寶，林偉，等.瑞芬太尼聯合異丙酚靶控輸注在小兒纖支鏡檢查麻醉中應用[J].醫學臨床研究，2015，9（8）：1559-1561.

課題研究：廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題? （Z2016169）