阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療輕型腦梗死的效果

石鈞元

摘要：目的 對輕型腦梗死患者采取雙聯抗血小板治療（阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷），分析其臨床應用效果。方法 搜索我院2017年1月～2019年2月接診的286例輕型腦梗死患者，依據治療方式的不同分為參照組與實驗組，各143例，參照組采取阿司匹林治療，實驗組基于此加以硫酸氫氯吡格雷，就兩組患者治療效果進行組間比對。結果 治療后實驗組患者神經功能缺損評分相較于參照組顯著更低，可以降低卒中復發和死亡的復合終點事件風險，治療效果較佳，且不良反應更低，P<0.05。兩組的腦出血、胃腸道出血、泌尿系出血及皮下淤斑等藥物不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 Lo-gistic多元回歸分析顯示，合并高血壓、梗死面積、梗死部位、血小板數值及凝血功能是腦出血的獨立危險因素。結論 輕型腦梗死患者使用雙聯抗血小板治療臨床效果顯著，安全性相對較高。但應針對腦出血危險因素，認真評估出血風險，權衡應用利弊，最大限度地減少腦出血的發生。

關鍵詞：阿司匹林;硫酸氫氯吡格雷;輕型腦梗死;臨床效果

【中圖分類號】R651.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-145-02

輕型腦梗死是內科臨床上較為常見的疾病之一^[1]，該病的發病率相對較高，再加之我國逐漸步入老齡化社會，腦梗死發病率逐漸升高。腦梗死是因腦部供血不足而造成的腦組織缺血、缺氧，從而造成腦組織壞死，發病驟然，病情變化較快，患者預后效果相對較差^[2]。因此，臨床需重視輕型腦梗死的科學治療。現如今，藥物治療是臨床治療的主要方法，常見藥物包含阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等，但經臨床實踐發現，單一使用臨床治療效果不佳，需進行聯合治療^[3]。為此，本文就輕型腦梗死患者使用阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜索我院2017年1月～2019年2月接診的286例輕型腦梗死患者，依據治療方式的不同分為參照組與實驗組，各143例，參照組男82例，女61例，年齡42～69歲，平均（54.23±2.14）歲，發病部位：顳葉19、額葉20例、頂葉31例、基底節區64例、橋腦9例。實驗組男84例，女59例，年齡42～69歲，平均（54.72±1.93）歲，發病部位：顳葉17例、額葉19例、頂葉30例、基底節區67例、橋腦10例。兩組患者各項一般資料組間比對，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標準

①發病時間≤24h;②患者經美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估低于3分;③經影像學檢查確診為輕型腦梗死患者。

1.1.2 排除標準

①合并重大臟器嚴重病變的患者;②患有精神疾病、認知障礙的患者;③妊娠期或哺乳期婦女;④臨床檢查資料缺失的患者。

1.2 方法

在患者入院后均開展他汀強化調脂、神經保護劑、鈣通道阻滯劑、腦細胞活化劑、維生素E或依達拉奉等治療。參照組采取阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字J20171021，100mg/片）口服治療，1片/次，QD，實驗組在此基礎上聯合使用硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180029，75mg/片）口服治療，1片/次，QD，聯合治療21天，隨后氯吡格雷單藥治療至第90天。

1.3 觀察指標

分析治療前后患者神經功能缺損情況、臨床效果及不良反應發生情況。①使用NIHSS卒中量表^[4]對患者神經缺損進行評估，分值越高表示神經功能缺損程度越高。②臨床效果分為三個指標^[5]，即顯效為NIHSS評分下降50%以上，患者臨床癥狀、體征顯著改善;有效為NIHSS下降18～50%，癥狀、體征基本改善;無效為上述指標均為達到。總有效率（總例數-無效）/總例數×100%。③不良反應包含腹痛、腹脹、惡心、黑便、皮膚瘀斑、牙齦出血等。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ²用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損情況

兩組患者治療前神經功能缺損情況相比差異無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組患者神經功能缺損評分相較于參照組顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.3 不良反應

實驗組患者不良反應發生率相較于參照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3：

3 討論

隨著現代人們生活習慣的轉變、飲食作息的改變，腦梗死發病率逐漸上升，且趨于年輕化趨勢發展，對患者的身心健康造成嚴重的影響^[6]。腦梗死具有較高的致殘率，對患者認知功能、神經功能及肢體功能均會造成一定的影響。目前，輕型腦梗死患者臨床常使用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷雙聯抗血小板對腦梗死患者進行治療，但單一治療效果不佳^[7]，亟需使用聯合用藥方式進行治療。

本文研究發現，治療后實驗組患者神經功能缺損評分相較于參照組顯著更低，治療效果較佳，且不良反應更低，P<0.05。阿司匹林可促使血小板的環氧化酶乙酞化，防止過氧化物的形成，降低TXA的生成。其還可促使血小板膜蛋白乙酞化，抑制血小板膜酶，有利于抑制血小板功能，從而抑制血小板第二項聚集，且不影響第一項聚集。但阿司匹林僅對環氧酶途徑造成的血小板聚集有一定的臨床效果，但針對其他途徑導致的血小板聚集無明顯效果，因此單一使用效果不佳。同時若阿司匹林使用不當，極易出現胃腸道相關不良反應，對治療效果造成不良影響，為此臨床使用時需嚴格控制使用劑量。硫酸氫氯吡格雷是一種新型抗血小板藥物，被廣泛應用于因血小板聚集而造成的心腦血管疾病，該藥物可選擇性抑制血小板受體與二磷酸腺苷相結合，同時亦可選擇性抑制繼發二磷酸腺苷介導的糖蛋白復合物活化，從而避免血小板活性加強，起到抑制血小板聚集的目的。但硫酸氫氯吡格雷用藥途徑較為單一，起效時間緩慢，治療效果不佳，但經臨床實踐發現，該藥物臨床不良反應較低。兩種藥物聯合使用可起到聯合作用，有利于改善神經功能、抑制血栓生成，起到良好的治療效果，且不良反應較低。

總而言之，對輕型腦梗死患者開展阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療，可有效改善患者神經功能缺失情況，且不良反應較低，促使患者快速康復，有良好的臨床應用前景。

參考文獻

[1]朱碧宏，嚴鴻伊，傅攀，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療高危非致殘性腦卒中人群5年療效評價[J].中國新藥雜志，2019，28（18）：2240-2244.

[2]張曉鑫，王艷，楊清成，等.輕型缺血性卒中靜脈溶栓后雙重抗血小板治療研究[J].右江醫學，2017，45（6）：693-695.

[3]秦錫祥.雙聯抗血小板治療輕型腦梗死的療效觀察[J].血栓與止血學，2018，24（3）：465-466.

[4]朱海暴，李勇，馮麗，等.rt-PA靜脈溶栓后雙聯抗血小板治療用于MIS與高危TIA臨床觀察[J].山東醫藥，2018，58（36）：63-65.

[5]鄭政.阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療輕型腦梗死的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（63）：174.