肺癌和肺結核并存的臨床分析

危云輝 張愛平

摘要：目的 分析36例肺癌和肺結核患者的診治過程，提高對肺癌和肺結核并存患者臨床特點的認識，避免誤診、漏診。方法 分析廣西壯族自治區龍潭醫院2016年9月至2019年3月36例肺癌和肺結核并存患者的臨床資料。結果 臨床表現：刺激性干咳7例，咯血或痰中帶血10例，胸痛8例，發熱9例，呼吸困難6例，乏力、納差11例，聲音嘶啞4例。患者均采用正側位胸部 X 線及 CT 檢查，首次檢查即考慮為肺結核并肺癌20例;肺結核抗癆治療后出現局部并在增大，而后確診合并肺癌16例。病原學結果及病理結果：胸水、痰涂片找抗酸桿菌陽性8例，病理結果：小細胞癌2例，鱗癌18例，腺癌16例，干酪樣壞死或查見抗酸桿菌8例。結論 兩病并存患者并不少見，兩病同時存在的臨床表現、胸部影像學與單純肺結核或肺癌相似，在診治肺結核并肺癌患者過程中，臨床醫師應提高警惕，以防漏診誤診，同時綜合考慮患者情況，制定合理的治療方案，提高兩病并存患者的生活質量。

關鍵詞：肺結核;肺癌

【中圖分類號】R521?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-152-02

結核病是臨床常見的一種慢性傳染病，主要由結核分枝桿菌引起，可侵及多臟器。肺結核是由結核分枝桿菌引起的下呼吸道感染性疾病，是結核病的最常見類型，也是發展中國家具有高患病率和病死率的一種疾病^[1]。與此同時，肺癌是目前嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤^[2]。肺結核與肺癌均是呼吸系統高發疾病，統計資料表明肺癌共患肺結核患者發病率呈逐年上升趨勢^[3-4]。匯總我國2000-2006年萬方數據庫中肺結核與肺癌同時存在的病例，數據顯示兩種疾病共存患者在肺結核病人中占2.6%，在肺癌病人總數中占10%^[5]。肺癌合并肺結核的臨床表現、胸部影像學等與單純肺結核或者肺癌相似，容易造成漏診，當胸部X線及胸部CT檢查有結核表現或痰中找到結核菌時或病檢證實為肺癌時往往只滿足于結核或肺癌的單一疾病的診斷，而忽略兩種疾病并存的可能性。為提高肺癌和肺結核的診治水平，現將我院住院的肺癌和肺結核并存的患者36例臨床資料進行回顧性總結。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2016年9月至2019年3月36例患者，其中男30例，女6例;年齡39～80歲。有重度吸煙史者20例，均為男性;既往有肺結核病史者16例，距本次發病0.25 ～56 年不等，超過1年的患者既往已治愈，未超過1年的正在抗結核治療。

1.2診斷標準

肺結核診斷依據：根據中華醫學會結核病學分會制訂的肺結核診斷和治療指南，病史和臨床表現或病原學陽性結合胸部影像學;肺癌診斷依據：根據細胞學或病理學檢查確定診斷。

1.3方法

36例患者均經臨床資料證實發生肺結核合并肺癌，回顧性分析其臨床資料，內容包括臨床表現、影像學檢查、病理檢查、治療過程等情況。

2結 果

2.1臨床表現

刺激性干咳7例（19.4%），咯血或痰中帶血10例（27.8%），胸痛8例（22.2%），發熱9例（25.0%），呼吸困難6例（16.7%），乏力、納差11例（30.6%），聲音嘶啞4例（11.1%）。

2.2胸部 CT 病灶部位

肺結核： 右肺2例，左肺2例，兩肺32例，肺空洞12例;肺癌： 右上肺4例，右中肺4例，右下肺6例，左上肺12例，左下肺10例;兩病病灶在同一部位12例。

2.3病原學結果及病理結果

小細胞癌2例，鱗癌18例，腺癌16例，干酪樣壞死或查見抗酸桿菌8例。

2.4治療過程

本組患者24例行手術治療，肺葉切除術20例，肺楔形切除術4例，12例因遠處轉移或心肺功能差或伴其他疾病不能耐受手術而行保守治療，包括靜脈化療、腫瘤靶向治療、中醫治療、增強免疫等，其中兩種或兩種聯合抗腫瘤治療，36例肺結核患者同時予以抗癆治療，抗結核方案按照中華醫學會結核病學分會制訂的肺結核診斷和治療指南制定。

3討 論

肺結核與肺癌臨床表現很相似，同為呼吸系統疾病，多表現為咳嗽、痰中帶血、低熱、胸痛、消瘦、呼吸困難等。兩病并存的臨床表現與單一疾病的臨床表現相似，總結本組病例，兩病并存時，一般情況差、病情重，咯血、呼吸困難、呼吸衰竭及惡病質者等較單一疾病為重，也出現肺癌轉移癥狀。兩病并存者臨床表現重，與病人機體免疫功能低下、并發癥多等因素有關。胸部影像學表現特點各異，但有其相似之處，如表現為滲出灶、增生灶、結節、空洞、胸腔積液等。若兩病病灶發生在同一部位，其影像學表現更加復雜多樣，如在原結核病灶中顯示出新的塊狀影或結節狀增殖病灶，或在原結核病灶邊緣出現團塊影，邊緣不規則或有毛刺等。影像學表現復雜多樣給診斷帶來一定的困難，應給予高度的重視。

肺癌和肺結核并存的臨床表現、胸部影像學等與單純肺結核或者肺癌相似，若以某一種疾病來解釋其臨床表現，從而容易漏診。對肺結核患者遇到下列情況應高度警惕并存肺癌的可能：①對中老年人，尤其是重度吸煙者，結核相關癥狀輕微，若近期出現刺激性干咳。持續 2～ 3 周，治療無效，或痰中帶血絲而無其他原因解釋者。或反復出現在同一部位的肺炎，特別是節段性肺炎; 原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指（ 趾） ，無癥狀的血性胸腔積液，胸水量進行性增多者。②浸潤型肺結核，規則抗結核治療無效，病灶增大。或出現肺部腫塊，有不規則的偏心厚壁空洞。③在陳舊性肺結核病灶中，發現新的片塊陰影或出現肋骨破壞。在肺癌晚期，在治療中胸部影像學檢查發現新出現的片狀影。應懷疑有合并肺結核可能^[6]。總之，若懷疑兩病并存，進行診斷時，應詳細詢問病史、系統的體格檢查和影像學檢查外，還包括痰細菌學、細胞學及病理等檢查，以免漏診。

肺結核合并肺癌應根據患者的具體情況決定治療方案^[7]。本組確診肺癌病例時絕大部分是Ⅲ、Ⅳ期病例，且患者一般情況差，基礎疾病多，給臨床治療造成很大的困難。需要手術的、入院前未給予抗結核的患者均先給予抗結核治療約2周，再進行手術治療，手術后及無法手術的患者應腫瘤綜合治療和抗結核治療可以同時進行，雙重治療的效果明顯好于只對肺結核或肺癌作單一治療^[8]。肺癌化療與抗結核同為化學藥物治療，兩類藥物都有一定的毒副反應。抗腫瘤藥物和抗結核藥物都有肝腎功能損害等方面的毒副作用，在藥物的選擇時，應考慮藥物毒副作用疊加的可能。本組病例同時進行抗結核治療和抗腫瘤化療時，加強護肝、護胃等支持對癥治療，出現化療藥引起的嚴重藥疹1例，余均未出現嚴重的不良反應。研究認為抗腫瘤治療與抗結核治療同時進行是可行的，應密切注意藥物的毒副作用^[9-10]。

參考文獻：

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