分次完全血管重建治療在老年冠脈多支病變患者中的應(yīng)用價(jià)值

張彤 蘇華 羅高湖 左肇明 黎晨輝

摘要：目的：探究分次完全血管重建治療在老年冠脈多支病變患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年1月—2019年6月在我院接受完全血管重建治療的101例老年冠脈多支病變患者進(jìn)行研究，并分組，A組實(shí)施一次性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，B組實(shí)施分次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，對(duì)比應(yīng)用效果。結(jié)果：術(shù)后，B組腎小球?yàn)V過率、心臟EF值等指標(biāo)高于A組，肌酐、腦鈉肽等指標(biāo)低于A組（P<0.05）;手術(shù)期間，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，兩組心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年冠脈多支病變患者行分次完全血管重建治療，有利于心腎功能的改善，降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：分次完全血管重建;老年冠脈多支病變;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

【中圖分類號(hào)】R592?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-177-01

老年冠脈多支病變是指主要發(fā)作于老年患者群體的多條冠狀動(dòng)脈分支鈣化或斑塊等，對(duì)心臟供血影響較大^[1]。完全血管重建是目前改善老年冠脈多支病變患者病情的重要治療方式，但是一次性進(jìn)行和分次進(jìn)行手術(shù)對(duì)患者造成的影響存在差異，本次研究結(jié)合我院治療案例對(duì)此進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月—2019年6月在我院接受完全血管重建治療的101例老年冠脈多支病變患者進(jìn)行研究，年齡60～85（72.46±4.08）歲。根據(jù)患者意愿及經(jīng)濟(jì)能力分組：A組共52例，男26例，女26例，實(shí)施一次性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);B組共49例，男25例，女24例，實(shí)施分次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。本次研究參與者均知情同意。組間基線資料保持均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前均給予氯吡格雷片（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116）300～600mg負(fù)荷量，75mg qd維持量;拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）300mg口服;動(dòng)脈穿刺成功后，給予普通肝素100U/kg靜脈注射，維持術(shù)中活化凝血時(shí)間為200s;術(shù)前4h給予0.9%生理鹽水水化靜脈滴注，設(shè)置低速為1.0～1.5ml/kg·h，直至術(shù)后12h。

B組先重建缺血性相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)，完成后30-42d進(jìn)行其他動(dòng)脈血運(yùn)的重建，每次手術(shù)均為單支動(dòng)脈介入;A組初次手術(shù)時(shí)，即重建所有相關(guān)動(dòng)脈血運(yùn)。

手術(shù)期間，術(shù)者根據(jù)患者實(shí)際情況考慮球囊預(yù)擴(kuò)張或后擴(kuò)張。支架選擇雷帕霉素藥物洗脫支架，術(shù)后均給予腸溶阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）100mg qd，氯吡格雷片75mg-150mg qd，維持量75mg qd。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后心腎功能指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ²檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組心腎功能指標(biāo)的比較

兩組手術(shù)后心腎功能指標(biāo)的比較見表1：

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)期間，A組出現(xiàn)血管破裂1例、心包填塞1例、心律失常4例、心衰1例、穿刺口血腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.15%;B組出現(xiàn)血管破裂0例、心包填塞1例、心律失常1例、心衰0例、穿刺口血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%。

術(shù)后6個(gè)月，經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)A組出現(xiàn)再梗2例、心衰1例、猝死2例，心血管事件發(fā)生率為9.61%;B組出現(xiàn)再梗1例、心衰1例、猝死1例，心血管事件發(fā)生率為6.12%。

手術(shù)期間，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組（X²=4.773，P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，兩組心血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.078，P>0.05）。

3 討論

老年冠心病多見于高血壓、高血脂、糖尿病等老年患者^[2]。結(jié)合其疾病表現(xiàn)，臨床方面多考慮重建血運(yùn)緩解病情發(fā)展。完全性血運(yùn)重建成為提升多數(shù)老年冠脈多支病變患者的主要治療方案^[3]。但是，一次性手術(shù)或分次進(jìn)行手術(shù)帶來的預(yù)后效果存在差異^[4]。如，一次性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可有效緩解患者的痛苦，減少住院次數(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中使用的造影劑和抗栓藥物劑量較大，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)高;分次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可縮短患者單次手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)期間的造影劑使用劑量，降低心力衰竭、造影劑腎病及其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率^[5]。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析，A、B兩組患者手術(shù)前后心腎功能指標(biāo)對(duì)比，結(jié)果提示，分次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在老年患者中的應(yīng)用，具有安全性，手術(shù)時(shí)間短，降低術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后心血管事件發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，分次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在老年冠脈多支病變患者中，可改善多種心腎功能指標(biāo)，安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

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