綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)NICU新生兒機(jī)械通氣治療的影響

摘要：目的：探究NICU新生兒采取機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值與療效。 方法：試驗(yàn)納入本院NICU患兒100例作為研究對(duì)象，將其采取隨機(jī)分組法分為對(duì)照、觀察兩組，各50例。對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒采取綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒的院內(nèi)感染率、VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性感染）、死亡率。 結(jié)果：對(duì)照組患兒的院內(nèi)感染率、VAP發(fā)生率顯著高于觀察組，數(shù)據(jù)的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.05（X²=7.8947、7.1618）;兩組患兒的死亡率無(wú)顯著差異，P>0.05（X²=2.0408）。 結(jié)論：NICU新生兒采取機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：綜合性護(hù)理干預(yù);NICU;新生兒機(jī)械通氣;療效;院內(nèi)感染

【中圖分類號(hào)】R248.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-200-01

機(jī)械通氣措施（Mechanical Ventilation）是治療NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)）患兒肺出血、肺動(dòng)脈高壓、肺衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)措施，機(jī)械通氣治療能提高NICU患兒的搶救成功率，預(yù)防患兒死亡，應(yīng)用價(jià)值高。然而，機(jī)械通氣治療也存在一定的局限性，可誘發(fā)患兒并發(fā)癥的發(fā)生，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）、鼻導(dǎo)管感染、敗血癥等等，因此，為了減少患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)患兒的護(hù)理工作十分關(guān)鍵^[1-2]。為了探究NICU新生兒采取機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值與療效，本試驗(yàn)抽取100例患兒作分組對(duì)照研究，時(shí)間是2016年6月～2019年8月，報(bào)告如下：

1 一般資料和方法

1.1一般資料

研究納入100例NICU新生兒作為研究、觀察對(duì)象，此次試驗(yàn)的開(kāi)展時(shí)期選定為2016年6月～2019年8月。采取隨機(jī)分組法將100例患兒分為對(duì)照組、觀察組，各50例。其中對(duì)照組患兒的年齡范圍是26～39周，平均周齡為（32.15±6.33）周，男性、女性比例是23：27.足月兒是20例，早產(chǎn)兒是30例。疾病類型是：2例重度窒息、7例先天性心臟病、10例肺出血、14例吸入性肺炎、13例缺氧性腦病、4例肺透膜病;觀察組患兒的年齡范圍是27～39周，平均周齡為（32.24±5.54）周，男性、女性比例是26：24.足月兒是21例，早產(chǎn)兒是29例。疾病類型是：1例重度窒息、8例先天性心臟病、9例肺出血、15例吸入性肺炎、12例缺氧性腦病、5例肺透膜病。以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患兒的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)得到P>0.05顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患兒均為NICU患者;（2）患兒家屬同意參與本次試驗(yàn)，均簽署試驗(yàn)知情同意書;（3）試驗(yàn)已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審核批準(zhǔn);（4）患兒病歷資料完整;（5）胎齡均大于25周。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）病情危急患兒;（2）預(yù)計(jì)生存期低于1個(gè)月;（3）中途退出研究患兒。

1.2方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如口腔護(hù)理、藥物治療、嚴(yán)密觀測(cè)病情等，觀察組患兒采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）加強(qiáng)患兒病情的監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)測(cè)力度，登記患兒基本情況、入院表現(xiàn)、診斷結(jié)果、應(yīng)用抗生素的情況等資料，根據(jù)患兒資料對(duì)其生理指標(biāo)作詳盡的分析，并及時(shí)告知主治醫(yī)師。其次，還需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，糾正患兒的水電解質(zhì)紊亂等;（2）加強(qiáng)病區(qū)管理：護(hù)理人員需遵守并執(zhí)行NICU的制度，嚴(yán)格控制探訪人員的數(shù)量，定期對(duì)NICU病房作清潔、殺菌、消毒處理，防止患兒感染;（3）口腔護(hù)理：嚴(yán)密觀察NICU患兒的口腔、嘴唇情況，監(jiān)測(cè)口腔PH值，涂抹碳酸氫鈉溶液于患兒腔面，防止口腔黏膜出血或損傷情況;（4）人工氣道的護(hù)理：當(dāng)NICU患兒的痰液粘稠時(shí)，護(hù)理人員需往人工氣道內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液，確保氣囊壓力恢復(fù)到25～30 cm H₂O;（5）呼吸機(jī)管理：護(hù)理人員每隔一周時(shí)需更換呼吸管道，并維持呼吸機(jī)近端的濕化攝氏度是37℃上下。期間若發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)氣道中有分泌物生成，需及時(shí)更換;（6）加強(qiáng)吸痰管理：護(hù)理人員需在飼奶前1小時(shí)內(nèi)為患兒吸痰，發(fā)生緊急狀況時(shí)需安排1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)吸痰工作，另一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)胃管的抽吸，預(yù)防在吸痰時(shí)患兒胃內(nèi)容物往氣道反流。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的院內(nèi)感染率、VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性感染）、死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)將采取統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 22.0系統(tǒng)。試驗(yàn)的數(shù)據(jù)如死亡率、院內(nèi)感染率等均納入軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用構(gòu)成比的方式表示，采取卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)間的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2結(jié)果

兩組患兒的院內(nèi)感染率、VAP、死亡率對(duì)比：如表1。干預(yù)后，對(duì)照組患兒院內(nèi)感染率、VAP、死亡率分別是36.00%（18/50）、22.00%（11/50）、4.00%（2/50）;觀察組患兒院內(nèi)感染率、VAP、死亡率分別是12.00%（6/50）、4.00%（2/50）、0.00%（0/50），對(duì)照組患兒的院內(nèi)感染率、VAP發(fā)生率顯著高于觀察組，數(shù)據(jù)的差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P<0.05（X²=7.8947、7.1618）;兩組患兒的死亡率無(wú)顯著差異，P>0.05（X²=2.0408）。

3討論

機(jī)械通氣治療可有效改善NICU患兒的呼吸系統(tǒng)癥狀，解除缺氧狀態(tài)，是一種常見(jiàn)的治療方法，能緩解患兒病情，應(yīng)用價(jià)值高^[3]。然而，機(jī)械通氣措施雖然療效較好，但由于氣管插管、建立人工氣道等措施的刺激下，患兒極易發(fā)生院內(nèi)感染;其次，隨著通氣時(shí)間的推進(jìn)，患兒的呼吸道防御能力降低，可進(jìn)一步增加院內(nèi)感染的發(fā)生率^[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒院內(nèi)感染率、VAP分別是12.00%（6/50）、4.00%（2/50），顯著低于對(duì)照組，這是由于綜合性護(hù)理干預(yù)措施可及時(shí)對(duì)患兒的病情變化作直觀判斷并對(duì)癥處理;同時(shí)，無(wú)菌操作、體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等均可有效提升患兒治療的療效與護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率^[5-6]。

綜上所述， NICU新生兒采取機(jī)械通氣治療時(shí)應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，可降低院內(nèi)感染的發(fā)生率、死亡率，促進(jìn)患兒恢復(fù)，值得臨床推廣。

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作者簡(jiǎn)介：曾華美，女，1980年1月出生，專科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東茂名;研究方向：主要從事兒科護(hù)理研究。