延伸性護(hù)理在糖尿病出院患者中的應(yīng)用效果分析

曾淑華

摘要：目的：分析延伸性護(hù)理在糖尿病出院患者中的應(yīng)用效果。方法：樣本選取時(shí)間：2017年6月--2018年5月;樣本構(gòu)成：我院治療好轉(zhuǎn)出院的病人98例;分組情況：隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各49例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組基于常規(guī)護(hù)理下行延伸性護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理方法舒適度與滿意度、依從性、干預(yù)效果、生活質(zhì)量、生化指標(biāo)。結(jié)果：研究組生理舒適性（45.25±5.14）、心理舒適性（67.84±4.11）、總滿意度（97.96%）均高于對(duì)照組（37.52±3.15、57.25±5.36、71.43%）（P<0.05）。研究組飲食干預(yù)、藥物治療、自我監(jiān)督、復(fù)查情況高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總有效率（97.96%）高于對(duì)照組（73.47%）（P<0.05）。研究組患者生理職能、社會(huì)認(rèn)知、軀體功能、精力狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者FPG（6.58±1.11）、2hPG（8.46±0.71）、GHbA₁c（6.34±0.55）指標(biāo)均低于對(duì)照組（10.54±1.65、10.58±1.55、7.89±0.54）（P<0.05）。結(jié)論：目前，糖尿病護(hù)理主要由血糖指標(biāo)、生活質(zhì)量、再住院率等方面展開(kāi)評(píng)分。為此，我院提出延伸性護(hù)理方法。經(jīng)實(shí)踐證明，延伸性護(hù)理對(duì)糖尿病患者臨床指標(biāo)控制有積極作用，可改善臨床指征，穩(wěn)定血糖、提高生活質(zhì)量，得了患者的認(rèn)可和支持，滿意度高有利于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：延伸性護(hù)理;糖尿病;舒適度;滿意度;干預(yù)效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-213-02

糖尿病屬于代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為高血糖，目前尚無(wú)根治方法，以藥物控制為主。但通過(guò)患者用藥依從性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%患者不能?chē)?yán)格遵照醫(yī)囑用藥，依從性不高，血糖控制效果不理想。尤其在患者出院后，脫離護(hù)理人員監(jiān)督管理，患者自我管理能力降低，導(dǎo)致血糖指標(biāo)控制不理想。為此，我院提出延伸性護(hù)理方法通過(guò)對(duì)出院后患者有效指導(dǎo)增強(qiáng)依從性，及時(shí)解答患者問(wèn)題、監(jiān)督用藥指導(dǎo)，提高護(hù)理舒適性從而達(dá)到穩(wěn)定血糖，達(dá)到理想的控制效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

樣本選取時(shí)間：2017年6月--2018年5月;樣本構(gòu)成：我院治療好轉(zhuǎn)出院的病人98例;分組情況：隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各49例。

對(duì)照組：男（n=20）、女（n=29），年齡40--84（平均：69.4±1.5）歲。患病時(shí)間2--15（平均：11.5±0.8）年。其中，合并高血壓15例、冠心病20例、腎功能不全14例。受教育程度：本科以上2例;大專(zhuān)2例;高中8例;初中38例。

研究組：男（n=30），女（n=19），年齡42--88（平均：70.6±1.7）歲。患病時(shí)間3--16（平均：12.6±0.7）年。其中，合并高血壓20例、冠心病17例、腎功能不全12例。受教育程度：本科以上3例;大專(zhuān)4例;高中10例;初中33例。98例患者病歷資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）可比。

列入指標(biāo)：（1）患者年齡在40--85歲之間。（2）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）自愿入組并簽署同意書(shū)。

排除指標(biāo)：（1）合并精神疾病以及其他并發(fā)癥。（2）生活無(wú)法自理。（3）語(yǔ)言交流障礙。（4）中途突出，依從性不高患者。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理方法包括：用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組：常規(guī)護(hù)理+延伸性護(hù)理。基于院內(nèi)常規(guī)護(hù)理下實(shí)施延伸性護(hù)理。第一護(hù)理人員定期電話隨訪，1個(gè)月最少1次，根據(jù)患者病情適當(dāng)加減隨訪次數(shù)，主動(dòng)與患者聯(lián)系增強(qiáng)護(hù)理依從性。第二，建立微信群便于交流互動(dòng)以及解答或普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者自主監(jiān)測(cè)血糖、掌握病情。根據(jù)患者血糖指標(biāo)調(diào)節(jié)血糖監(jiān)測(cè)頻度。如患者血糖指標(biāo)過(guò)高則需及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)當(dāng)前體重與年齡制定健康飲食。第三，護(hù)理人員對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康宣教（糖尿病病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法）。告知如何科學(xué)服用降糖藥，介紹血糖誘發(fā)因素、處理方法。第四。健康飲食也是2型糖尿病控制重要環(huán)節(jié)且必須終身堅(jiān)持。告知患者以低鹽低脂食物為主，清淡多餐，多食粗糧，有助于血脂、血糖處于正常范圍。以電話訪問(wèn)的形式引導(dǎo)患者找到適合自己的運(yùn)動(dòng)，共同制定健身計(jì)劃、注意事項(xiàng)，告知隨身攜帶急救卡、糖塊，防止低血糖。第五，心理干預(yù)也是延伸護(hù)理重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員與患者交流時(shí)注意其情緒變化并給予安撫，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，改善不良情緒。講解成功案例，增強(qiáng)患者恢復(fù)信心從而積極主動(dòng)的配合護(hù)理工作。此外，護(hù)理人員與家屬取得聯(lián)系并請(qǐng)求共同監(jiān)督患者依從性，這樣可更好的監(jiān)督患者，確保嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。為家屬介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)、健康飲食、注意事項(xiàng)，共同監(jiān)督患者認(rèn)真落實(shí)健康計(jì)劃。第六，定期組織糖尿病知識(shí)健康講座，促進(jìn)患者之間交流、傳授經(jīng)驗(yàn)。講座由醫(yī)生、護(hù)理人員參加共同解答患者院后遇到的問(wèn)題。以表現(xiàn)良好、控制效果理想的患者為典范，以身說(shuō)法，激勵(lì)其他患者嚴(yán)格控制。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者護(hù)理舒適性與滿意度，包括生理狀況、心理狀態(tài)。（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理依從性。以我院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)延伸護(hù)理后患者依從性評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示管理能力越好。（3）對(duì)比兩種護(hù)理方法干預(yù)效果，分為顯效、有效、無(wú)效。（4）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分：生理職能、社會(huì)認(rèn)知、軀體功能、精力狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。（5）對(duì)比兩組患者血糖生化指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHbA₁c）。

1.4數(shù)據(jù)處理

SPSS22.0，計(jì)量資料，用t、平方差[（）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方（）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者護(hù)理舒適性與滿意度

研究組生理舒適性（45.25±5.14）、心理舒適性（67.84±4.11）、總滿意度（97.96%）均高于對(duì)照組（37.52±3.15、57.25±5.36、71.43%）（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者依從性

研究組患者能夠保持健康飲食的48例，嚴(yán)格用藥45例，自我監(jiān)督良好44例，定期復(fù)查47例。對(duì)照組患者堅(jiān)持健康飲食35例，嚴(yán)格用藥32例，自我監(jiān)督良好34例，定期復(fù)查36例。研究組患者總依從性良好，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩種護(hù)理方法干預(yù)效果

研究組顯效36例，有效12例，無(wú)效1例。對(duì)照組顯效26例，有效10例，無(wú)效13例。研究組總有效率（97.96%）高于對(duì)照組（73.47%）（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者生理職能（82.41±25.31）、社會(huì)認(rèn)知（82.31±26.11）、軀體功能（86.99±24.10）、精力狀態(tài)（89.31±20.06）評(píng)分均高于對(duì)照組（70.64±20.84、72.84±19.55、75.98±14.57、76.49±15.66）（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

2.5對(duì)比兩組患者血糖生化指標(biāo)

研究組患者FPG（6.58±1.11）、2hPG（8.46±0.71）、GHbA₁c（6.34±0.55）指標(biāo)均低于對(duì)照組（10.54±1.65、10.58±1.55、7.89±0.54）（P<0.05），詳見(jiàn)表5。

3討論

糖尿病病因?yàn)橐葝u素分泌不足導(dǎo)致機(jī)體糖代謝紊亂，由于尚無(wú)有效的治療方法因而護(hù)理工作顯得尤為關(guān)鍵^[1]。以往糖尿病護(hù)理局限于院內(nèi)，患者出院后也就意味著與醫(yī)院護(hù)患關(guān)系結(jié)束^[2]。于是很多患者出院后開(kāi)始忽視自我管理，一些健康問(wèn)題也得不到及時(shí)解答，使得糖尿病控制效果不理想^[3]。目前，對(duì)DM護(hù)理工作集中于住院期間，患者出院后對(duì)護(hù)理服務(wù)缺少重視使得患者在出院后受主體因素影響出現(xiàn)用藥不規(guī)律行為，影響預(yù)后效果^[4]。為此，我院提出延伸性護(hù)理，除給予院內(nèi)護(hù)理外還包括患者出院后護(hù)理工作，經(jīng)臨床實(shí)踐獲得了良好的效果^[5]。延伸性護(hù)理是一種以患者出院后健康指導(dǎo)為主的新型護(hù)理方法，是整體護(hù)理的組成部分，是住院護(hù)理的延伸^[6]。目前，該種護(hù)理方法在國(guó)外應(yīng)用比較廣泛，國(guó)內(nèi)用于較少，仍然停留于院內(nèi)護(hù)理。

本研究中，研究組生理舒適性、心理舒適性、總滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組飲食、自我監(jiān)督、用藥、復(fù)查率均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組總有效率（97.96%）高于對(duì)照組（73.47%）（P<0.05）。研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。據(jù)調(diào)查，我國(guó)超過(guò)60歲以上占總?cè)丝?3.26%，而DM患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。因?yàn)槔夏耆舜x水平降低，葡萄糖利用率降低，不健康飲食等引起糖尿病。DM患者需終身護(hù)理、保持健康飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、注射胰島素等，這就需要對(duì)患者給予全過(guò)程護(hù)理干預(yù)。隨著臨床護(hù)理水平的進(jìn)步，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)難以滿足患者護(hù)理要求，本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施延伸護(hù)理制定護(hù)理計(jì)劃，創(chuàng)建檔案，定期與患者交流獲得了良好反響^[7]。延伸性護(hù)理有助于提高患者用藥依從性、自我管理能力，可保持血糖穩(wěn)定，達(dá)到理想的護(hù)理效果^[8]。延伸性護(hù)理通過(guò)創(chuàng)建專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組確保護(hù)理效果，為患者講解健康飲食、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血糖控制的有效方法認(rèn)識(shí)，降低有害反應(yīng)^[9]。同時(shí)與家屬做好交流，得到家屬的支持和配合共同監(jiān)督患者依從性，引導(dǎo)正確使用血糖檢測(cè)儀，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果^[10]。觀察血糖變化情況，及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)理方案，促進(jìn)患者血糖穩(wěn)定^[11]。相對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理方法，該種護(hù)理方法效果更加理想，彌補(bǔ)了患者出院后用藥指導(dǎo)空白、健康飲食空白等，及時(shí)的解答患者健康問(wèn)題、提供正確的護(hù)理建議、方案，達(dá)到理想的控制效果^[12]。此外，護(hù)理人員定期上門(mén)服務(wù)或邀請(qǐng)患者參加講座帶動(dòng)了患者護(hù)理依從性，更好的穩(wěn)定血糖、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)^[13]。而且有利于醫(yī)院社會(huì)效益的提升，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)品牌，為患者院外管理創(chuàng)造便利條件^[14]。

綜合分析，延伸性護(hù)理對(duì)糖尿病出院患者自我管理、用藥依從性指導(dǎo)具有積極作用，穩(wěn)定血糖，提高生活質(zhì)量、延續(xù)生命。

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