手術室護士職業危害因素及防護措施

李芳蘭

摘要：探討手術室護士工作中潛在的職業危害，對其防護措施進行探討，為更好的開展臨床護理工作提供依據。

關鍵詞：手術室護士，職業危害，防護

【中圖分類號】R472.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-231-01

近年來醫療水平不斷提高，高新技術、新型化學藥物使用頻繁。手術室環境密閉，護理人員需長時間連續性的工作、經常暴露于放射線及有害氣體易被患者的血液感染或銳器刺傷，加之護理工作具有高強度、責任大、高壓力、節奏快、突發情況多、易發生護患糾紛等特點^[1]，使手術室護士成為職業危害的高危人群。現就可能出現的職業危害如何進行有效防護展開如下討論。

1 職業危害因素

1. < >主要易感的為乙肝、艾滋、梅毒等病毒。1988年，疾病控制與預防中心估測：每年因為直接或間接感染乙肝而導致死亡的健康醫療工作人員約有200～300名;護士感染丙肝的累積風險為0.1%～1.6%^[2] 。據報道在1981年至1993年發現30多萬例艾滋病患者中，已有20萬例死亡，其中6%是衛生工作者，在受感染的衛生工作者中，護士占 63%，說明護士受感染的幾率很大^[31.2 生理心理因素?? 器械護士長期超時站立，導致下肢靜脈血液回流不暢，易產生下肢淤血、腫脹，甚至可造成下肢靜脈曲張;長時間飲食不規律易導致低血糖、虛脫、胃及十二指腸潰瘍等;全神貫注于手術配合，長時間的固定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞，還易造成頸椎疾病。協助醫生給患者擺放體位及術畢搬運患者易造成腿部肌肉和關節損傷;搬動較重器械或推較重的儀器設備也易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。超負荷、快節奏工作，每日高度精神緊張，遇有重、急癥及復雜手術、搶救等更為明顯。責任上的壓力、輪班等造成護士的心理上疲勞，出現注意力分散，情緒不穩定等，使發生差錯事故及醫療糾紛的幾率增加。

   1.3? 物理因素?? 物理性危害粉塵、噪聲、X線、電損傷等。骨科手術大多需要用到C臂機作術中定位，其放射出來的x射線，長期小劑量接觸，表現為局部皮膚變硬、乏力、頭痛、記憶力減退等植物神經功能紊亂綜合征的癥狀;長期照射，可使白細胞減少，機體抵抗力下降，嚴重可引起免疫系統的疾病。國內手術室平均噪聲為60-65分貝，但常接近90分貝^[4]，與術中電動力的使用及麻醉儀器所產生有關。長期在此種環境中工作，易引起疲勞、頭痛、聽力下降失眠、耳鳴等。

   1.4? 環境因素

   1.4.1? 各種廢氣的排放.?? 術中高頻電刀使用時電切、電凝產生的煙霧可因蓄積作用而致癌，骨水泥異味、工作人員及患者呼出的CO₂等，以上廢氣均可對人體產生不良刺激，長期接觸會使人心情壓抑，精神疲乏，注意力不集中等

   1.4.2 ?麻醉廢氣?? 麻醉機呼吸回路漏氣或往蒸發罐內加藥時麻醉藥的灑落或術后病人體內排出的吸人性麻醉藥，都是造成手術室內空氣污染的因素。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，產生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響，如白細胞減少等。有報道指出，麻醉氣體對手術室工作人員有生育方面的不良影響。

2 防護措施

2.1?? 規范術前檢查，準確了解術前感染四項檢查結果，如有陽性者帶雙層手套，護目鏡，術中配合時對銳器進行準確傳遞和擺放，注射器用后不要將針頭套回針帽，不要徒手處理污染的針頭和銳器，應用血管鉗將其放置于銳器盒內。門口設置特殊手術標識牌禁止參觀，皮膚有破損者暫不參加此類手術。如無感染四項檢查結果者一律按傳染手術處理。醫務人員定期進行健康檢查及疫苗接種，若術中受到意外損傷，嚴格按照應急預案處理。

2.2? 為了減少下肢靜脈曲張的發生，工作中護士應穿平跟軟底拖鞋及彈力襪，在不影響配合手術的情況下，適當調節站姿，兩腿交替支持身體。工作之余經常抬 高患肢，促進靜脈血液回流，鍛煉身體，增強靜脈管壁的彈性;臺上護士應該吃過早飯后再上臺，早飯盡量保證科學營養搭配。如手術時間過長，可由臺下護士替換吃飯;注意合理安排和適當調整洗手和巡回護士的工作次數，既要保證工作的連續性又要緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞。護士應學會自我心理調整.在工作中保持良好的人際關系，醫護之間要互相尊重、互相學習、互相支持，以最佳的心理狀態工作，合理安排休息，工作之余參加各種文體活動放松緊張的神經。

2.3? ①手術室要設有防射線的專用手術間，對需術中X線攝片的手術，手術前穿 好鉛衣，戴好鉛圍脖，并在手術間安全范圍內設置鉛屏風，情況允許可暫時離開，盡量減少接觸射線。人員的安排要合理適當，次數均攤，定期進行身體檢查，以便及時發現問題。準備懷孕及孕婦不在此類手術間工作。②手術室的設計要減少噪音：地面、墻壁、天花板采用隔音材料，洗手間，無菌區設隔音裝置。購置儀器時應選用低噪音的，儀器設備輸出和報警系統應調節到適度的音量。對科室所有儀器、設備進行普查、檢修，淘汰部分陳舊設備，力在消除異常噪聲。每周定期對麻醉機、推車等的活動部件上潤滑劑，同時盡量減少推拉的次數。術中吸引器及電動力裝置在不使用時應關閉開關。手術人員必須嚴格遵守規章制度，不許在手術室內嬉戲打鬧，不許談論與手術無關的事，術中盡量減少進出次數和頻繁的走動，對參觀人員嚴格限制，加強管理。

2.4?? 使用電刀、雙極電凝時及時吸盡煙霧;關節置換手術更換為非骨水泥材料 要及時清理干凈;腹腔鏡手術時，嚴格檢查氣腹機與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄露。使用密閉性良好的麻醉機 。

根據存在的問題，在現有條件下和保證正常工作的完成基礎上，做了一些對手術室護士身心康有益的防護。因此，手術室護士通過對職業性危害因素的認 識，明確有害因子的客觀存在的，又是可防護的，消除恐懼感和盲目性，以預防人手，安全操作，生物監測，環境保證，有效地保障手術室護士的身體 康 。

參考文獻：

[1]? 宋蓮蓮.加強手術室護士法律意識以防范護患糾紛.中國民康醫學2010，22（12）：1629—1630.

[2]? 朱翠平.護士阜外科醫生感染丙肝病毒 的機率 [J].國外醫學護理學分冊，2000，19（12）：575

[3]? 嚴家新.艾滋病與醫務工作者[N] 健康報.1997—12—05（4）

[4]? 李映蘭，羅 貞，護士職業安全的危物因素及防護對策[J].實用護理雜志，2003，19（1）：67-68