低溫射頻手術治療兒童鼾癥的圍手術期護理

劉妍

摘要：目的：探討對兒童鼾癥，實施低溫射頻手術治療疾病的圍術期護理體會。方法：回顧性分析36例兒童鼾癥的患兒作為研究對象，所有的患兒均采取低溫射頻手術治療，對患兒均實施圍術期護理干預，評價患兒手術及康復指標情況。結果：36例患兒的手術均順利實施，術后未見嚴重的并發癥發生，術后3個月患兒的打鼾頻率與每次持續時間均較術前改善。結論：對兒童鼾癥實施低溫射頻手術治療的患兒，實施圍術期有效的護理干預，可保證手術順利實施，促進患兒早日康復，因此值得推廣使用。

關鍵詞：低溫射頻手術;兒童鼾癥;圍術期護理

【中圖分類號】R473.72?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-232-02

鼾癥主要指的是睡眠的時候，上氣道塌陷受阻引起呼吸暫停、通氣不足的情況，患者往往伴打鼾、睡眠結構紊亂等病癥^[1]。鼾癥在兒童這一群體中有很高的發病率，疾病發病后會反復的發作，這使得兒童正常睡眠受影響，讓兒童次日精神狀態欠佳、四肢乏力，若長期發病還會對兒童記憶力造成損傷，這樣不利于兒童的生長發育，因此對于兒童鼾癥需要及時采取有效的方法治療^[2]。當前臨床中針對兒童鼾癥的治療方式主要是采取手術治療的方式，在微創理念及醫學技術發展的背景下，多是采取低溫射頻手術的治療方法，該治療方式具有效果好、創傷小及術后并發癥少等諸多優勢，然而手術畢竟屬于一種創傷操作，并且兒童年齡小及耐受度差，這使得手術效果往往不理想，并且術后還可能出現各種并發癥，因此為了確保手術順利實施及患者術后康復，在手術治療期間還必須做好患者的圍術期護理工作^[3]。本次研究中，總結了2018年12月-2019年12月收治的36例兒童鼾癥患者的圍術期護理體會，旨在為相關人員提供一些有價值的參考，報告如下。

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1資料與方法

1.1

一般資料選取本院五官科病房2018年12月-2019年12月收治的36例兒童鼾癥患兒為研究對象。納入標準：（1）所有患兒均符合《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）》中關于鼾癥的相關診斷標準[4]。（2）患兒均具備良好的手術指征。（3）在手術前所有的患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）患有先天性免疫系統疾病的患兒。（2）存在手術禁忌的患兒。（3）家長不同意手術治療的患兒。選取的36例患兒中包括男性22例，占61.11%，女性14例，占38.89%;年齡最小者為2歲，最大者為8歲，平均年齡（5.2±0.8）歲;病程最短2個月，最長7個月，平均（4.6±0.5）年。本次研究也經過醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2手術方法患兒均由同一組醫護人員實施低溫射頻手術治療，基本的手術操作如下：借助射頻能量對組織進行控制性切除以達到組織減容的目的，對患兒實施全身麻醉后用射頻刀進入靶組織，將組織間電解質轉變成等離子體，利用帶電等離子體進行組織解體。

1.3圍術期護理

1.3.1術前護理患兒年齡小及對環境的適應力差，這使得患兒常容易出現哭鬧及不配合的情況。針對這一情況，相關護理人員就應加強同患兒的交流溝通，主要是可用溫和及親切的語言同患兒進行交流，對有一定認知的兒童可以通過簡單語言及視頻動畫講解鼾癥的相關知識，讓患兒能夠主動的配合，確保患兒可以良好心態接受接下來的手術治療。此外相關護理人員還需做好對患兒家屬的心理疏導及健康宣教，以此緩解家屬的負性情緒，提高家屬的認知及配合度。術前做好充分的手術準備工作，術前給予心電圖、血尿常規、胸片等常規檢查，明確患兒的身體狀況，對合并疾病的患兒予以相應治療，待病情基本控制后方可實施手術治療。

1.3.2術中護理兒童是特殊群體，血管及各臟器嬌弱，因此在手術治療的時候需非常細致，以避免引起術中大出血情況。手術室護理人員應配合好麻醉師及醫師的工作，確保麻醉深度，對醫師做到器械傳遞的及時合理，確保手術的順利實施。在手術過程需做好非手術部位的保暖工作，同時加強對患兒各項生命體征的監測，確保手術順利實施。

1.3.3術后護理術后護理的項目諸多，內容涵蓋以下幾個方面：（1）體位護理。患兒因采取的是全身麻醉的方式，對這一患兒在術后調節為合適的體位，主要在麻醉未完全清醒時刻輔助患兒為去枕平臥位，將患兒頭部偏向于一側，在6h后可將體位調整為半臥位，這樣主要是減少咽部傷口張力及緩解疼痛，此外對傷口部位存在滲血的患者還需統計出血量，便于及時的干預以避免不良后果出現。（2）呼吸道護理。鼾癥手術的患兒在術后常會出現咽部組織水腫情況，這樣會影響患兒呼吸道的順暢度，引起呼吸困難情況，嚴重甚至還可能出現窒息，威脅患兒的生命健康。因此需要做好患兒的呼吸道護理工作，主要是觀察患兒口腔分泌物情況，對分泌物較多的患兒鼓勵痰液排出，此外還可予以吸痰器吸出，保證呼吸道暢通，對存在呼吸困難的情況要第一時間通知醫師處理以避免不良后果的發生。（3）并發癥處理。在鼾癥術后常見傷口出血、疼痛并發癥，因此需采取合理的方法進行干預。其中針對傷口出血需在出血發生后及時的進行冰敷，囑咐患兒將口中血液吐出不能咽下，避免誤吸引起惡心嘔吐等不適情況發生，保證患兒生命健康;術后疼痛是常見的情況，因此需要予以合理的鎮痛，主要是可采取注意力轉移或頜下冰敷的方式進行鎮痛，必要時可以使用止痛藥進行鎮痛。（4）飲食護理。術后6h內絕對禁食禁飲，在6h后可提供流質食物，后續過渡到半流食或者普通食物，飲食上應以清淡易消化及高蛋白食物等為主，避免食用粗糙及刺激性強的食物，保證大便通暢。（5）病房環境護理。護理人員應營造良好的病房環境，控制操作聲響及減少探視頻率，保證患兒有良好的睡眠，調節室內溫濕度適宜，具體溫度控制在22～24℃，濕度在50%～55%，讓患兒感覺到舒適，促使患兒康復。對出院的患兒指導患兒家屬做好對患兒的日常生活指導及飲食干預，且適當指導患兒運動鍛煉以促進患兒機體抵抗力的提高。

1.4觀察指標術后隨訪3個月，使用電子鼻咽鏡觀察患者鼻咽部術腔恢復情況。在術前與術后3個月采取睡眠監測的方式評估患兒打鼾情況，主要包括打鼾頻率與每次持續時間。

1.5統計學方法使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。2結果36例患兒的手術均順利實施，在術后患兒言語及吞咽功能均未受明顯的影響，術后未見嚴重并發癥發生。術后3個月患兒打鼾頻率較術前降低、每次持續時間較術前縮短，對比差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

兒童是一類特殊的群體，此類患兒在生長發育的過程常常存在扁桃體及腺樣體肥大情況，這影響鄰近器官正常功能的發揮，進而引起鼾癥這一睡眠障礙疾病^[5]。兒童鼾癥的發生會對患兒的生長發育產生巨大損傷，給患兒家庭帶來心理負擔，所以對兒童鼾癥需要采取有效的方法治療，保證患兒良好生長發育^[6]。在對兒童鼾癥的治療上，臨床治療中一般是采取手術治療的方式，在醫學技術發展及微創理念推廣的背景下，臨床中在對兒童鼾癥的治療上提倡應用低溫射頻手術的治療方式，該手術方式具有效果好、創傷小及恢復快等諸多優勢。

然而雖然說低溫射頻手術對兒童鼾癥的治療具有滿意的效果，但是對于兒童這一群體而言，受患兒特殊性及手術刺激的影響，常使得患兒容易出現出血、疼痛等并發癥，且患兒也存在對手術及醫院環境恐懼的情緒，這樣常影響手術的順利實施，因此在手術治療前進還需要做好患兒的圍術期護理干預工作^[7]。針對采取低溫射頻手術治療的兒童鼾癥患兒，圍術期護理上主要做好術前、術中及術后的相關護理干預，其中在術前護理上主要通過對患兒及家屬進行心理疏導及健康宣教，讓患兒及家屬可積極配合相關的護理工作，且術前主要各項準備工作，保證手術順利實施;術中做好醫護間的有效配合及患兒體征的監測，這樣可保證手術的順利實施，使手術能夠在預期時間完成;術后實施體位護理、呼吸道護理、飲食護理等一系列合理的護理干預方式，讓患兒在良好的環境中康復，這樣有助于患兒生命體征的穩定，促使患兒早日康復出院，減少患兒的治療費用。本次研究中，對36例兒童鼾癥患兒圍術期護理方法及效果進行評估，結果顯示患兒手術均順利實施，且術后3個月的睡眠監測指標也明顯較術前改善睡眠，這提示予以手術治療的兒童鼾癥患兒實施科學的圍術期護理效果滿意。

綜上所述，對采取低溫射頻手術治療的兒童鼾癥患兒，實施科學的圍術期護理干預，可以為手術的順利實施提供保障，改善患兒的睡眠狀況，促使患兒早日康復，因此值得推廣應用。

參考文獻：

[1]郭惠娟. 經導管射頻消融術治療心房顫動的整體護理體會[J]. 河南外科學雜志， 2018，23（4）：114.

[2]王燕楠. 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療鼾癥伴過敏性鼻炎患兒的效果[J]. 實用臨床醫學， 2019，25（7）：45-47.

[3]羅歡， 鄒樹芳. 超聲多普勒引導下經皮射頻消融術治療結節性甲狀腺腫的護理體會[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（18）：144-145.

[4]吳燕. 精準護理在肝癌患者射頻消融術圍手術期的應用[J]. 當代護士， 2018，36（8）：102.

[5]孫國義， 吳寶俊， 詹紅星. 鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對小兒鼾癥伴過敏性鼻炎通氣功能的影響[J]. 貴州醫藥， 2019，23（5）：87-88.

[6]楊玉燕， 徐惠雙， 施曉青， 等. 微信平臺在鼾癥患兒術后延伸護理中的應用[J]. 中國鄉村醫藥， 2018， 025（013）：64.

[7]龍松良， 趙斯君， 黃敏，等. 鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥伴過敏性鼻炎的效果[J]. 中國醫藥導報， 2019，6（12）：202.