醫共體醫療機構應對新型冠狀病毒肺炎的應急管理

凃成奇

摘要：目的：探討醫共體醫療機構應對新型冠狀病毒感染肺炎醫院感染的聯防聯控、應急管理方法及效果。方法：加強醫共體醫療機構內的各醫療單位醫院感染的統一管理，優化發熱預檢分診工作流程、合理布局發熱門診、合理調配人力資源，統一制定醫共體的發熱預檢分診工作職責、工作流程和病人轉運流程，加強相關人員培訓，嚴格落實醫院感染管理防控措施。統一進行感染管理和健康宣教，統一醫療物資分配，提供后勤保障。結果：預檢分診接診患者 3609 例次，發熱門診接診患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留觀診療病例48例次，未發生院內感染。結論：醫共體醫療機構發熱預檢分診和發熱門診的統一化管理，各盡其職，能優化院感工作流程，做好聯防聯控，充分利用醫療資源，有效提高醫聯體內醫護人員對新型冠狀病毒肺炎疫情的應對能力，保障醫療安全。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎; 疫情; 醫院感染; 醫共體;聯防聯控; 發熱門診; 預檢分診;

【中圖分類號】R-0?? 【文獻標識碼】B??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-245-01

新型冠狀病毒肺炎是一種新型、傳染性很強的呼吸系統疾病，主要通過飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播。2019 年 12 月以來，該病在武漢陸續發現，之后我國其他地方及境外也相繼發現。發熱門診是診治新型冠狀病毒肺炎的關鍵場所和前哨陣地，是對疫情的早發現、早隔離、早治療的重點。面對突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，我院作為定點救治新型冠狀病毒肺炎患者的醫院，轄區內醫共體的龍頭，醫院領導高度重視，立即啟動應急預案。成立醫療、院感防控、后勤保障專家團隊，對轄區內醫療機構進行統一管理，改造并擴大發熱門診隔離病房規模，有效應對新型冠狀病毒肺炎疫情。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 我院所在轄區有30萬常住人口，有一所公立的二級甲等醫院（此次疫情定點醫院），4家社區服務中心，8家鄉鎮衛生院，在區衛建局的主導下2018年8月以二甲醫院為主加上十家社區、鄉鎮衛生院形成醫共體管理模式。

1.2? 2020 年 1 月22 日至2020 年 3 月22 日，預檢分診接診患者 3609 例次，發熱門診接診患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留觀診療病例48例次，年齡 1 ～74歲。

1.2方法

1.2.1 發熱門診的設置

1.2.1.1 發熱預檢分診設置 醫共體的十一家醫療機構統一在各醫院入口處設立相對獨立的發熱預檢分診處。要求標識醒目清楚，環境通風，配備相應的設施和用品，如：非接觸式體溫槍、外科口罩、手套、手消劑、衛生濕紙巾或消毒液（8.4消毒液或75%酒精）、預檢分診患者信息登記表、消毒記錄本等。院內設置至少一個獨立的隔離病房。

1.2.1.2 發熱門診診療區設置? 在定點醫院設立發熱門診，發熱門診內設3個獨立診室、 20 張有獨立衛生間的留觀病床，候診區、檢驗科、CT 室及藥房等，與普通門診分開，進入醫院沿路均有醒目的標識指引。嚴格設立三區三通道，三區即清潔區、潛在污染區、污染區，三通道即工作人員通道、患者通道、污物通道。為了切斷傳染源，防止病原菌擴散，發熱門診的排查性的檢查免掛號、免繳費。并配備3臺搶救轉運車、心電監護儀、呼吸機、輸液泵等搶救物品。

1.2.2 管理

1.2.2.1 統一發熱預檢分診管理? 統一制定醫共體發熱預檢分診工作制度和工作流程，由有經驗的一醫一護承擔發熱預檢分診工作。嚴格落實首問負責制，在接診過程中，對發熱患者立即為其提供外科口罩，

詳細詢問病史外，詢問其流行病學史以及相關信息，如體溫≥37. 3℃的患者，詢問是否有咳嗽、咽痛、胸悶、乏力等癥狀，14天內是否有出省或接觸省外入黔人員或與發熱人員密切接觸史等。一旦發現疑似患者，在發熱患者登記本上做好相關信息登記，填好一人一表，護送患者到本院獨立的隔離病房等待轉運救護車轉運病人到指定發熱門診就診。

1.2.2.2? 環境管理? 對醫共體單位統一制定環境清潔消毒制度、消毒流程、消毒記錄本。認真落實環境清潔、消毒隔離，隨時進行督查。

1.2.2.4 人力資源管理? 醫共體內統一進行人員調配，發熱預檢分診實行24小時值班長，為了保證醫護人員有充足的休息時間，把疫情期間停診、工作量少的科室的醫護人員充實到發熱預檢分診、發熱門診等崗位，緩解人員緊張問題，便于每日輪流倒班，提高管理效率。

1.2.2.5 加強人員培訓? 院感防控專家組，采用現場工作指導，利用網絡平臺統一培訓、加強自學等方法對醫共體的各類人員，進行相關知識培訓，如醫、護、技、保潔、公衛、行政管理人員等。培訓內容包括：新型冠狀病毒感染性肺炎的防控方案、消毒隔離知識、消毒液的配制、個人防護知識、手衛生、防護服的穿脫訓練等，使大家能嚴格落實消毒隔離制度，防止疾病傳播擴散，保護醫務人員免受感染。

1.2.2.6 落實院感防控措施? 院感防控專家組到各醫共體醫療機構現場指導消毒隔離和個人防護工作。如工作人員的著裝要求，診室環境的消毒，轉運病人的線路、流程和消毒，咽拭子標本采集時人員和環境要求，醫療廢物的收集和轉運等。

1.2.2.7 醫療物資統一調配? 醫共體內的醫療物資按需統一調配，如防護用品：防護口罩、隔離衣、防護服、乳膠手套、面屏、眼罩、各種消毒劑和消毒物品等。按需合理分配，使物資充分、高效的得以利用。

1.2.2.8加強健康宣教? 導醫臺護士引導患者掃碼后有序就診，指導患者正確佩戴口罩、如何使用速干手消劑和注意咳嗽禮儀等。患者就診時需登記姓名、性別、年齡、身份證號、聯系方式、家庭住址等基本信息，便于及時跟蹤隨訪。

2 結果

預檢分診接診患者 3609 例次，發熱門診接診患者 732 例次，采集咽拭子 816 例次，留觀診療病例48例次，轉診2例次，有效保障了醫共體醫務人員的診療安全。

3 討論

3.1 積極聯防聯控疫情 我院作為定點救治新型冠狀病毒肺炎患者的綜合性醫院，轄區內醫共體的龍頭，面對新型冠狀病毒肺炎疫情，醫院領導高度重視，立即啟動應急預案，成立醫療、院感防控、后勤保障專家團隊，對轄區內醫療機構進行統一管理，制定各項規章制度并保證各項措施落實到位，為聯防聯控新型冠狀病毒肺炎工作提供了保障。為了增加救治能力，積極改造并擴大發熱門診規模，設立相對獨立的發熱門診區域并合理布局，保證發熱患者及時就診，最大限度降低患者確診前發生交叉感染的概率。

3.2 統一工作流程、加強人員培訓 統一制定發熱預檢分診工作流程，醫護人員根據流程開展預檢分診工作，能夠保證患者有序就診和治療。對參加發熱門診工作的人員加強培訓，提高醫護人員的職業防護意識、提高對病史詢問的技巧、對突發公共衛生事件的應急反應能力和救治能力，使他們能夠訓練有素，沉著應戰，防護到位。

3.3 嚴格落實院感防控措施 院感防控專家組進行現場督查，發現問題及時督促整改，保證各項措施落實到位。各部門嚴格執行消毒隔離制度，加強院感質量控制，有效地阻止了疫情的傳播和蔓延。

3.4 統一調配? 做好后勤保障? 醫療物資的統一調配，可以合理的根據各單位的需求進行發放，保障有限的物資充分、高效的得以利用。防護做好了，可以減輕醫護人員的焦慮情緒，以保證一線人員高效投入戰斗，有利于新型冠狀病毒肺炎防治工作的有效開展。