骨外科新冠肺炎疫情精準防控與安全有序復(fù)工方案及流程

龍彩雪 林明俠 劉紅芳 黎聲芳 黃世敏

摘要：新型冠狀病毒肺炎疫情尚未完全控制，本文根據(jù)目前我院骨外科對新型冠狀病毒肺炎疫情制定精準防控與安全有序復(fù)工方案及流程：①成立科室防控小組;②患者管理;③手術(shù)管理;④醫(yī)務(wù)人員及工勤人員管理;⑤新型冠狀病毒肺炎防控知識培訓;⑥病區(qū)管理。在新型冠狀病毒肺炎疫情結(jié)束前，科室根據(jù)實際情況做好上述六方面工作，才能打好這場疫情阻擊戰(zhàn)，逐步恢復(fù)正常診療服務(wù)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;疫情;骨外科;精準防控;復(fù)工

【中圖分類號】R563.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-308-02

Prevention of COVID-19 and orderly resuming work plan and process in orthopeadic department

【Abstract】： Since the epidemic of COVID-19 is not under full control， According to the epidemic of COVID-19 in our orthopeadic department， we made a precise rework plan and process：①Establishing department prevention and control group;②Patients management;③ Operative management;④Medical and handyman personnel management;⑤? Prevention and control knowledge training and psychological guidance of COVID-19;⑥Ward management.In order to? win the epidemic battle and resume normal diagnosis and treatment services，We should implement the above six aspects before the end of COVID-19.

【Key words】COVID-19; epidemic; orthopeadic department; Precise prevention and control; Resumption of work.

國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步落實科學防治精準施策分區(qū)分級要求做好疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求中風險地區(qū)嚴格落實“外防輸入、內(nèi)防擴散”策略，盡快有序恢復(fù)正常生產(chǎn)生活秩序的要求，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)科學合理調(diào)配醫(yī)療資源做好疫情防控相關(guān)工作的基礎(chǔ)上，逐步將工作重點轉(zhuǎn)移到日常醫(yī)療服務(wù)保障上，逐步加強提供正常醫(yī)療服務(wù)^【1】。為了確保疫情防控和恢復(fù)正常診療服務(wù)，本科室特制定以下方案及流程。

1成立科室防控小組

組長由科室主任擔任，負責總指揮。副組長由科室護士長、副主任擔任，根據(jù)國家、本省市院目前頒布的疫情防控文件，負責制定符合科室精準防控與安全有序復(fù)工方案及流程并監(jiān)督有效落實。組員由科室質(zhì)控員、教學組長、感控醫(yī)護、物資管理員擔任，負責科室新冠肺炎疫情監(jiān)測及報告、防控知識及技能培訓、防護物資管理。

2患者管理

新入院、在院病人管理，所有新病人入院前在門急診檢查血常規(guī)和肺部CT，由首診負責醫(yī)生審核結(jié)果及流行病學史無異常方可開具入院通知單給患者辦理入院。管床或值班醫(yī)生和當班護士共同核實患者4樣清單：包括入院首頁、患者如實報告病史知情同意書、血常規(guī)及肺部CT結(jié)果等無異常方可安置床位。嚴格落實《骨外科新冠肺炎流行期間診治流程》，見下圖：

3手術(shù)管理

急診手術(shù)病人術(shù)前立即排查新冠肺炎后急診手術(shù)。無法確診、疑似病例或身份不明又需急診手術(shù)患者按二級防護下進行急診手術(shù)，同時立即請專家組會診及病原體核酸檢測盡快定性;限期手術(shù)病人術(shù)前盡快排除新冠肺炎后優(yōu)先安排手術(shù);擇期手術(shù)病人術(shù)前充分排查新冠肺炎后方可安排手術(shù)。疑似或確診新冠肺炎患者術(shù)后病人通過專用通道轉(zhuǎn)運至隔離病房，由手術(shù)醫(yī)生及隔離病房主管醫(yī)師共同管理。

4人員管理

根據(jù)收治病人實際情況，采取彈性排班，會議通過微信群通知^【3】。醫(yī)務(wù)及其他人員接觸疑似或確診病人，暫時在病區(qū)隔離，不得走出病區(qū)，直到核酸檢測結(jié)果或?qū)＜視\定性。一般情況下在崗人員采取一級防護，疑似或身份不明患者采取二級防護。

5培訓

科室制定防控演練腳本，采用We-link技術(shù)線上進行桌面推演，手機線上直播， 科室所有人員同步上線觀看學習，達到同質(zhì)化培訓。編輯電子版《新冠肺炎應(yīng)知應(yīng)會》^【4】，為醫(yī)護人員提供學習便利。

6病區(qū)管理

6.1病區(qū)只留一個出入口，有站崗人員，對進入病區(qū)人員詢問來由，做好信息登記，核查健康碼，監(jiān)測體溫，無異常并戴口罩才準入病區(qū)，同時明確活動區(qū)域。執(zhí)行一患一人及一患一陪管理制度，固定陪人，簽署陪人如實報告病史知情同意書，戴口罩，注意手衛(wèi)生，不竄房不竄床，憑陪護卡進出病區(qū)，陪護期間責任護士監(jiān)測健康狀況。

6.2在靠近污物處理間及污物轉(zhuǎn)運通道處房間設(shè)立隔離房間，預(yù)留給疑似或身份不明患者，當疑似或身份不明患者定性后，確診新冠肺炎轉(zhuǎn)感染科，排除新冠肺炎轉(zhuǎn)出至其他房間，該房間進行終末消毒備用^【5】。新入院病人與在院病人分開房間管理;雙人房間病床之間距離最大化;三人房間中間病床保留空床;四人和六人房間病床間隔空床;患者住院期間如果出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等疑似癥狀，立即轉(zhuǎn)至隔離房間。病人增多時或突發(fā)急癥病人病床管理：先評估在院病人的情況，將無異常在院病人安置同一房間，有異常在院病人安置另一房間，騰出房間安置新入院病人或急癥病人。

6.3污物的處理，對疑似或確診患者的醫(yī)療廢物和生活垃圾使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋包裝并扎緊口袋，用2000mg-3000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒垃圾袋表面后，裝入一次性耐壓硬紙箱內(nèi)并密封，密封后禁止打開，紙箱表面做好標識，再放入專用涉疫情醫(yī)療廢物箱，明確告知收運人員^【6】。

參考文獻：

【1】國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進一步落實科學防治精準施策分區(qū)分級要求做好疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知.國家衛(wèi)生健康委辦公廳.國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕162號.2020.2.26.

【2】北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進中心專家組.麻醉科防控新型冠狀病毒肺炎工作建議（第1版）專家共識.麻醉安全與質(zhì)控雜志[J].2020， 4（ 1）：1-4.

【3】國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制關(guān)于印發(fā)企事業(yè)單位復(fù)工復(fù)產(chǎn)疫情防控措施指南的通知.2020-02-22.

【4】陳濤，許晨耘.新型冠狀病毒肺炎應(yīng)知應(yīng)會（第一、二期），海南省質(zhì)量控制辦公室（海南省護理質(zhì)量控制中心）.海南出版社.2020.02-2020.03.

【5】關(guān)于進一步規(guī)范和加強新冠肺炎流行期間消毒工作的通知.國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組.〔2020〕89號.2020.02.29.

【6】沈慧.關(guān)于消毒，這些常識請記牢[N].經(jīng)濟日報，2020-02-16（12）.

吳階平醫(yī)學基金會臨床科研專項資助基金課題.編號：320.6750.18567

作者簡介：龍彩雪，女，本科，主任護師，從事骨科護理

通訊作者：吳斌