醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形勢(shì)下醫(yī)師外出會(huì)診428例統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告

摘 要：? 目的：在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形勢(shì)下，統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告某地市級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)牽頭單位2017年1月至2019年12月間開(kāi)展醫(yī)師外出會(huì)診的總體工作情況。? 方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院管理部門(mén)的《醫(yī)師外出會(huì)診登記本》等登記本和工作報(bào)表，收集統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。 結(jié)果：醫(yī)師外出會(huì)診總量呈逐年下降趨勢(shì)，院際會(huì)診中地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受邀會(huì)診占比逐年下降，院際會(huì)診以本市區(qū)內(nèi)和綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，醫(yī)聯(lián)體單位間會(huì)診占比逐年下降。結(jié)論：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初期促進(jìn)醫(yī)師外出會(huì)診效果顯著，地市級(jí)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位應(yīng)向省部級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)提升，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)師外出會(huì)診配套收費(fèi)法規(guī)細(xì)則有待完善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體;醫(yī)師;外出會(huì)診;統(tǒng)計(jì)

【中圖分類號(hào)】R-01?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-325-02

醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)^[1]。上世紀(jì)80年代，我國(guó)醫(yī)師外出會(huì)診基本上由醫(yī)院操作。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)形勢(shì)下，醫(yī)師外出會(huì)診的形勢(shì)也發(fā)生了一些變化。本文對(duì)某地級(jí)市三甲醫(yī)院2017-2019年院際間的醫(yī)師外出會(huì)診統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

院際間的醫(yī)師外出會(huì)診包含本院醫(yī)師外出到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診和邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師外出來(lái)到本院會(huì)診兩大部分，醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門(mén)負(fù)責(zé)審核院際的醫(yī)師外出會(huì)診和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，設(shè)立《醫(yī)師外出會(huì)診登記本》、《邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診登記本》、《院外會(huì)診工作督查表》，以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作報(bào)表，本文通過(guò)登記本和報(bào)表收集數(shù)據(jù)。

1.2方法與標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)2017-2019三年間年度會(huì)診量、地域來(lái)源的分布情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、是否為醫(yī)聯(lián)體單位等，分析三年間院外會(huì)診數(shù)據(jù)的構(gòu)成比，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，用excel錄入數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值小于0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總體情況

2017年1月至2019年12月，該院三年間共記錄院外會(huì)診428例，本院醫(yī)師外出至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診135例，邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)本院會(huì)診293例，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35家，醫(yī)聯(lián)體單位22家。

2.2會(huì)診時(shí)間分布情況統(tǒng)計(jì)，3年間全年每個(gè)月份都有院外會(huì)診業(yè)務(wù)，2017年162例，2018年157例，2019年99例，呈逐年下降的趨勢(shì)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得得知， P<0.01，表明3年間本院醫(yī)師外出會(huì)診的占比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3會(huì)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布情況

三年中，院際的醫(yī)師外出會(huì)診以市內(nèi)為主，共計(jì)350人次，占比79.43%，其中邀請(qǐng)外院醫(yī)師285人次，本院醫(yī)師外出55人次;其次是自治區(qū)內(nèi)的其他市，共計(jì)82人次，占比19.15%，邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)2人次，本院醫(yī)師外出80人次;最少的是國(guó)內(nèi)其他省份，僅邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)6人次，占比1.40%;層次差異較為顯著。

2.4醫(yī)師外出會(huì)診與醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別

三年來(lái)，院際間醫(yī)師外出會(huì)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別見(jiàn)表2。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得得知P<0.05，表明綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)診病例的占比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 醫(yī)師外出會(huì)診與醫(yī)聯(lián)體單位相關(guān)情況

三年來(lái)，醫(yī)聯(lián)體單位會(huì)診病例的占比數(shù)量呈逐年下降趨向，見(jiàn)表3。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得得知P<0.001，表明三年間醫(yī)聯(lián)體單位會(huì)診病例的占比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6院外會(huì)診工作督查

督查中發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題：1.當(dāng)前的院外會(huì)診工作按照原衛(wèi)生部2005年《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行，較為過(guò)時(shí)，當(dāng)?shù)厣袩o(wú)配套詳細(xì)的實(shí)施辦法，未能保障體現(xiàn)會(huì)診醫(yī)師的差旅勞務(wù)費(fèi)用和專業(yè)技術(shù)價(jià)值。2. 傳統(tǒng)院外會(huì)診程序復(fù)雜、效率低下 3.與外院聯(lián)絡(luò)交流不足，影響力有待提高。

3.會(huì)診情況分析

3.1隨著城市化的發(fā)展，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)周邊人口增多，醫(yī)院的總體診療業(yè)務(wù)量是逐年增加的，但是統(tǒng)計(jì)顯示院外會(huì)診的業(yè)務(wù)量不增反降，與總體趨向相違。

3.2三年間該院醫(yī)師外出會(huì)診的占比逐年下降，三年間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本院醫(yī)師受邀外出會(huì)診是醫(yī)療技術(shù)實(shí)力優(yōu)勢(shì)的體現(xiàn)，三年來(lái)該院醫(yī)療技術(shù)力量進(jìn)步相對(duì)緩慢，影響力和權(quán)威性相對(duì)不足，在新生兒外科手術(shù)、心血管外科手術(shù)、器官移植、精神科等方面不具有優(yōu)勢(shì)，故而三年來(lái)受到的會(huì)診邀請(qǐng)?jiān)缴伲獬鰰?huì)診以市內(nèi)為主，自治區(qū)內(nèi)的其他市也很少，國(guó)內(nèi)的其他省份未能突破零的空白。

3.3三年間院外會(huì)診的業(yè)務(wù)量中醫(yī)聯(lián)體單位的占比逐年下降，三年間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該三級(jí)甲等院作為三二醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的牽頭單位，與二級(jí)基層醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)范圍僅限于本轄區(qū)范圍。在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革后，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)很快得到了提升，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出鎮(zhèn)大病不出縣，對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴性逐步降低。該地市級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作與省部級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的聯(lián)絡(luò)相對(duì)不足，也未能充分發(fā)揮所加入專科聯(lián)盟的效應(yīng)。

3.4該院切實(shí)組織開(kāi)展的院外會(huì)診督查工作，醫(yī)務(wù)部組織修訂了《院外會(huì)診工作督查表》，督查表中涵蓋了會(huì)診病例基本信息，知情同意，會(huì)診費(fèi)用（財(cái)務(wù)收支與賬外部分），與整改措施四大部分，督查周期為一季度一次。病例基本信息登記完善了會(huì)診工作的原始材料，保證督查工作真實(shí)可靠。通過(guò)督查促進(jìn)了臨床醫(yī)師完善了院外會(huì)診的審批手續(xù)和醫(yī)患溝通知情同意等環(huán)節(jié)，警惕了執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

4.討論

4.1醫(yī)師外出會(huì)診的政策法規(guī)及收費(fèi)依據(jù)。地市級(jí)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)匚飪r(jià)局制定，該地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)廣西區(qū)物價(jià)部門(mén)發(fā)文明確核定，市內(nèi)的院際會(huì)診副主任醫(yī)師會(huì)診收費(fèi)92元/次，主任醫(yī)師會(huì)診收費(fèi)140元/次，該部分費(fèi)用由邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患方收取，但和會(huì)診醫(yī)師及派出機(jī)構(gòu)密切相關(guān)的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、差旅費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等成本支出和體現(xiàn)寶貴技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的配套實(shí)施細(xì)則尚欠缺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師執(zhí)行院外會(huì)診時(shí)收費(fèi)政策依據(jù)不充分，存在醫(yī)療糾紛隱患。

4.2.院外會(huì)診執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的法律責(zé)任。醫(yī)師外出會(huì)診所涉及到的主體包括邀請(qǐng)醫(yī)院、被邀請(qǐng)醫(yī)院、患者和會(huì)診醫(yī)師四方。患者與邀請(qǐng)醫(yī)院形成醫(yī)療合同法律關(guān)系，邀請(qǐng)醫(yī)院與患者形成侵權(quán)法律關(guān)系，邀請(qǐng)醫(yī)院與被邀請(qǐng)醫(yī)院之間形成醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合同關(guān)系，而會(huì)診醫(yī)師的外出會(huì)診行為屬職務(wù)行為，不與邀請(qǐng)醫(yī)院之間發(fā)生直接的法律關(guān)系^[2]。所以，醫(yī)師會(huì)診診療行為在合法合規(guī)的前提下，會(huì)診過(guò)程中會(huì)診醫(yī)師的診療行為后果由邀請(qǐng)醫(yī)院承擔(dān)，被邀請(qǐng)醫(yī)院不構(gòu)成與邀請(qǐng)醫(yī)院共同侵權(quán)，會(huì)診醫(yī)師過(guò)失行為的責(zé)任由邀請(qǐng)醫(yī)院對(duì)外承擔(dān)，被邀請(qǐng)醫(yī)院對(duì)內(nèi)予以追究。由于受邀會(huì)診醫(yī)師，在會(huì)診結(jié)束后很快就回到原醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未持續(xù)治療至患者康復(fù)，若出現(xiàn)病情惡化，很可能會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛，在解決糾紛的醫(yī)療鑒定環(huán)節(jié)，若缺失會(huì)診醫(yī)師的參與，將會(huì)對(duì)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成不良影響.

4.3醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與院外會(huì)診。作為地市級(jí)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，除了服務(wù)基層外，還應(yīng)加強(qiáng)與省部級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的聯(lián)絡(luò)學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮專科聯(lián)盟的作用，不斷提升自身技術(shù)力量，才能保證在地區(qū)的影響力和優(yōu)勢(shì)，從而提升院外會(huì)診業(yè)務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：馬玉圍，男，碩士，廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)務(wù)部? 主管技師、統(tǒng)計(jì)師，研究方向：醫(yī)務(wù)管理