壯醫針挑療法治療頸源性頭痛的臨床研究

何鴻運 潘俊宇 潘笑梅 劉健

摘要：目的：探討壯醫針挑療法治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：選取我院2018年1月到2019年3月收治的頸源性頭痛患者96例，按隨機數字表法分為傳統針刺組與壯醫針挑組。傳統針刺組采用傳統針灸治療，壯醫針挑組采用壯醫針挑治療，比較兩組臨床療效。結果：與傳統針刺組治療后對比，壯醫針挑組患者的頭痛程度VAS評分和ROM評分降低更加顯著（P<0.05），頭痛的發作頻率更少（P<0.05）和頭痛發作的時間更短（P<0.05）。壯醫針挑組治療有效率為95.83%高于傳統針刺組85.41%（P<0.05）;結論：壯醫針挑治療頸源性頭痛相較傳統針刺組的療效明顯。

關鍵詞：壯醫針挑;針灸;頸源性頭痛

【中圖分類號】R245?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-103-02

對于頸源性頭痛的治療，祖國醫學多采用針灸、推拿、牽引等各種手段進行辯病辯證論治，均取得比較滿意的療效。壯醫是流行于廣西壯族自治區民間的一種特殊療法，是用一種特制針或大號縫衣針，根據病人病證選擇體表上有關部位或穴位，運用不同手法，挑破淺層皮膚異點或挑出皮下纖維，進行治病的一種簡便療法^[1]。本研究將壯醫針挑與傳統針刺進行對照，觀察壯醫針挑對頸源性頭痛是否具有優勢，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本研究選取我院2018年1月-2019年3月收治的頸源性頭痛患者96例為此次研究對象。分組如下：傳統針刺組48例，男26例、女26例，平均年齡（40.32±5.16）。壯醫針挑組48例，男25例，女23例，平均年齡（41.42±4.84）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（p>0.05）。

2.治療方法

2.1常規針刺組

取穴：參考石學敏主編的《針灸學》^[3]教材，取風府、風池、完骨、天柱、肩井、合谷、太沖、足臨泣和阿是穴。操作：采用單純針灸治療，取患者臥位或者坐位，術者取0.3?40mm毫針，常規消毒后于穴位進針，在患者感酸麻脹痛及術者針下沉緊之得氣之后，再行捻轉提插之平補平瀉一分鐘，每10分鐘行針一次，留針30分鐘。

2.2壯醫針挑組

定點取穴：非固定針挑點：為頭面部頸項肩的皮膚異點、異感點、顆粒點、結節點、脈絡點;經穴針挑點：風池、天柱、頸百勞、頸夾脊、完骨、大椎、肩井;神經針挑點：頸叢神經出筋膜挑點、枕大神經出筋膜挑點、耳大神經出筋膜挑點、枕小神經出筋膜挑點。每次治療，固定針挑點選5個，分別為經穴針挑點選3個，神經針挑點選2個;非固定針挑點選3個。

針挑操作：頭部和頸椎的患者取俯伏坐位或俯臥位，充分暴露頸部皮膚，術者用皮膚記號筆做好記號，并以碘伏及酒精常規消毒，帶無菌手套，取規格為1.2?33mm的一次性針挑針，左手拇指與食指將針挑的皮膚捏提起，右手拿一次性針挑針對準穴位以15-35度，快速進針，刺入皮下1-2mm，下壓針體，翹高針尖，然后提高針體作左右搖擺動作，迅速拉斷表皮破口，針口如圓珠筆芯般大小，沿破口處逐步由淺入深慢慢往里挑，針頭挑起皮下白色的具有黏性的如蠶絲樣或者棉絮狀的纖維組織，上提針體的過程實施牽拉、搖擺、震顫等手法，挑出來一條順勢拔一條，一針一針往下挑，直至針口周圍的纖維挑完為止，最后針口周圍隆起一條基邊，針口的形狀與深闊度一般是上窄下闊，上口直徑0.2-0.3厘米，深0.2-0.6厘米的古井狀。

治療時間及評定：每周針挑2次，4次為一個療程，共治療2個療程后進行療效評定。

3.療效觀察

3.1觀察指標

觀察指標：①頭痛程度：對兩組患者治療前后采用視覺疼痛表VAS（視覺模擬評分）評價，總分10分，得分越高說明疼痛越嚴重。②頭痛的頻率。③頭痛持續時間。④頸部活動度（ROM）評估：根據主動屈伸、左/右旋轉、左/右側屈3個軸向運動，并采用量角器測量頸椎關節活動度。總分4分，得分越高活動受限越嚴重。

3.2療效標準：①痊愈：頭痛完全消失，伴隨癥狀、體征消失，隨訪半年以上無復發②顯效：頭痛程度明顯緩解，發作次數減少4伴隨癥狀及體征基本消失③好轉：頭痛程度減輕，發作次數減少2，伴隨癥狀及體征有所緩解;④無效：治療前后癥狀體征無任何改善

3.3統計學學處理：采用SPSS19.0軟件包分析，計量資料以`c±s表示，采用t檢驗;計數資料（%）用c²檢驗，P<0.05為差異顯著.

3.4治療結果

3.4.1兩組患者總體療效比較? 見表1。兩組療效差異具有統計學意義（P<0.05），壯醫針挑組明顯優于傳統針刺組。

3.4.2兩組患者治療前后頭痛癥狀和頸椎活動度比較? 見表2。治療前，兩組患者的頭痛程度、頻率、持續時間以及頸椎活動度進行組間比較，差別不顯著（P>0.05）。壯醫針挑組與普通針刺組治療后對比，頭痛程度VAS評分和ROM評分降低更加顯著（P<0.05），頭痛的發作頻率更低和頭痛發作的時間更短（P<0.05）。

4.討論

當頸椎發生病變時，正邪相爭，頸段龍路、火路協調失衡，病理上會在頭頸部的龍路、火路網絡出現體表皮膚反應點，患者的皮下和肌肉反應點或醫者皮下和肌肉反應點。因此頸源性頭痛在頸項部、頭枕部形成相當多的不固定的針挑點。壯醫關注筋骨疼痛引起的各種反應，因此壯醫針挑治療頸源性頭痛積累起豐富的經驗^[4]。壯醫固定針挑點是在醫者長期的經驗積累而形成的相對穩定而有效的固定針挑點。頸源性頭痛固定針挑點以雙側風池和風府，3穴為3個基點，在基點的基礎上加天柱、頸百勞、頸夾脊、完骨、大椎、肩井增加臨床療效。而神經針挑點是近代壯醫針挑結合頭面部神經解剖發展起來的，所選擇的頸叢神經、枕大神經、枕小神經、耳大神經穿出筋膜的出口點。頸源性頭痛，本在頸椎，標在頭面部，因此治療上要標本兼顧方能達到比較好的療效。

本研究結果顯示，壯醫針挑治療頸源性頭痛通過減壓達到迅速治痛的目的，因此療效比普通針刺好。在頑固的慢性的頸源性頭痛的患者當中壯醫針挑往往在局部皮內挑出數條甚至數十條，長達一二厘米甚至數厘米的具有一定韌性的白色黏性纖維。針挑一個點，往往形成以點為中心的一條帶狀的皮下筋膜松解。壯醫針挑往往取多點進行，因此形成一個筋膜平面的松解。壯醫針挑破口后繼續深挑由此形成一個由內向外的物理性的減壓通道。筋膜平面的松解加上減壓通道的形成，能有效消除和釋放筋膜內高壓狀態。組織內高壓狀態得以有效的釋放，既可以使痙攣的軟組織得以松解，又可以使卡壓的血管得以釋放，更能讓擠壓而敏感的神經得以脫敏，間接地調整應力的平衡。代謝產物迅速的血液帶走，加速了炎癥的消除，血液循環的改善改變局部的缺血缺氧的狀態，可促進病變軟組織的修復。

綜上所述，壯醫針挑治療頸源性頭痛療效肯定、安全性高值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 唐漢慶， 黃岑漢， 趙玉峰， 等. 壯醫“三道兩路”理論的辨析及應用[J]. 中華中醫藥雜志， 2015，18（12）：18-22.

[2]Sjaastad O，Frendriksen TA，Pfaffenrath V.Cervicogenic headache：di-agnostic criteria[J].Headache，1990，30（11）：442-445

[3]石學敏.針灸學[M].2版.北京：中國中醫藥出版設，2007：4-6

[4]龐聲航，王柏燦，莫滾.中國壯醫內科學[M].南寧：廣西科學技術出版設，2004：35.