中老年冠心病病人健康素養調查及相關因素分析

劉環亞，孫 立，霍明艷，王華榮，趙艷軍，沈 婧

隨著我國社會老齡化現象的加劇，冠心病發病率呈逐年增長趨勢，這類人群不僅血管脆性改變大、腦血栓及高血壓等伴發率高，還存在普遍的日常生活問題，影響了疾病的正確預防與康復診療[1]。我國居民健康素養水平較低[2]。冠心病的發生與飲食、環境、個人作息、工作等均有密切關系，中老年病人獲取及理解冠心病信息的能力不足，就可能進一步加重其病情，甚至誤解醫務人員或他人的正確幫助，從而限制自身健康水平的提高[3]。常艷等[4]研究表明提高健康素養水平，倡導“治未病”理念，可從根本上減少心血管、呼吸系統、消化系統等疾病發生，降低已患疾病的嚴重程度。因此，本研究對相關案例進行回顧性研究，以分析中老年冠心病病人健康素養的相關影響因素，為臨床制定干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析承德醫學院附屬醫院2016年8月—2018年7月收治的183例中老年冠心病病人資料。納入標準：①經心電圖負荷試驗、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影及心肌損傷標志物檢查，可見S-T段壓低或抬高、Q波異常、T波倒置、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高等，符合冠心病診斷標準[5]；②具備基本的聽、說、讀、寫能力。排除標準：①合并精神疾病、傳染性疾病、惡性腫瘤疾病或慢性疾病終末期；②冠心病史不詳或臨床資料不完整。

1.2 調查方法 使用健康素養量表[6]對病人進行調查，內容包括：①您經常需要他人協助理解醫療方面的書面資料嗎？②您對您自己填寫醫療類表格有信心嗎？③你有因難以理解書面醫療資料而無法較好地了解自身身體狀況嗎？每個問題答案1～5分，總分15分，≤10分表示具備健康素養，>10分表示缺乏健康素養。

1.3 評價方法 根據健康素養量表評分將病人分為具備健康素養組與缺乏健康素養組。比較兩組一般情況、冠心病健康素養問卷評分情況。一般情況包括年齡、性別、冠心病史、民族、文化程度等。冠心病健康素養問卷情況：由內科主任醫師及營養學、生物學、行為學專家結合病人實際情況及參考中國公民健康素養調查問卷[7]設計而成，調查人員統一發放及回收問卷，包括生活習慣、飲食習慣。生活習慣主要包括吸煙、飲酒、運動、睡眠、洗澡、如廁、自我監測血壓、自我監測血糖、自我監測血脂10項，每項10分，得分越高，生活習慣越好。飲食習慣包括食物攝入種類與飲食喜好，根據飲食習慣由差到優評分1～7分，得分越高飲食習慣越好。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 根據健康素養量表評分，183例病人中，75例具備健康素養，108例缺乏健康素養。兩組年齡、性別、冠心病史、民族、職業、知識獲取途徑比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；具備健康素養組文化程度、家庭月收入高于缺乏健康素養組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較 單位：例(%)

2.2 兩組健康素養問卷生活習慣得分比較 具備健康素養組的健康素養問卷生活習慣總分明顯高于缺乏健康素養組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

組別例數吸煙飲酒運動睡眠洗澡具備健康素養組757.04±1.327.26±1.376.87±1.257.13±1.347.35±1.38缺乏健康素養組1086.15±1.206.36±1.246.09±1.186.03±1.156.96±1.31t值4.7354.6254.2925.9440.540P<0.01<0.01<0.01<0.01>0.05 組別如廁自我監測血壓自我監測血糖自我監測血脂總分具備健康素養組7.10±1.296.98±1.237.14±1.286.72±1.1870.91±12.99缺乏健康素養組6.05±1.166.02±1.126.07±1.145.93±1.1061.94±11.79t值5.7505.4775.9364.63729.237P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 兩組健康素養問卷飲食習慣得分比較 具備健康素養組食物攝入種類得分明顯高于缺乏健康素養組，飲食喜好、攝入頻率得分明顯低于缺乏健康素養組，差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

組別例數食物攝入種類飲食喜好具備健康素養組755.60±0.495.37±0.46缺乏健康素養組1084.28±0.404.49±0.42t值20.000313.404P<0.001<0.001

2.4 中老年冠心病病人健康素養的多因素Logistic回歸分析 經多因素Logistic回歸分析，文化程度、生活習慣、飲食習慣是影響中老年冠心病病人健康素養的獨立危險因素(P<0.05)；家庭月收入是影響中老年冠心病病人健康素養的混雜因素(P>0.05)。詳見表4。

表4 中老年冠心病病人健康素養的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

健康素養水平是反映國家衛生事業發展的評價指標之一，病人對疾病知識及相關信息的正確理解，不僅對維護自身精神、生理的完好狀態有積極意義，也能減少醫療資源的耗費，緩解日益增長的醫療壓力[8]。冠心病具有廣泛的病變途徑，既可表現為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死等，又可誘發心肌炎癥、腦血管疾病，并遺留嚴重的神經血管問題，影響病人的日常生活功能[9]。冠心病健康素養的缺乏，從生活、飲食、疾病、心理等各個方面，限制了病人的康復治療及日常保健[10]。本研究結果顯示，僅有少數病人具備冠心病健康素養，且兩組年齡、性別、冠心病史、知識獲取途徑等比較差異無統計學意義，提示病人了解疾病的方式較被動、單一或片面。受教育程度與經濟收入越高，在維持日常生活的基礎上，就越有可能尋求知識層面的豐富，從而提高自身的健康素養水平[11]。因此，具備健康素養組文化程度、家庭收入明顯高于缺乏健康素養組。

血脂異常、長期吸煙及飲酒、睡眠不足等均可加重血管內雜質的沉積、斑塊生長與脫落、血管內皮損傷，從而造成管腔狹窄、供血不足，致使心臟為獲得足夠的血流量而加速血管收縮，形成血管和心臟功能損害的惡性循環[12-13]。具備健康素養組吸煙、飲酒、運動、睡眠等生活習慣單項評分明顯高于缺乏健康素養組，說明正確控制體重、戒煙、戒酒、保證睡眠質量及適度鍛煉，能降低心血管負荷，增強心肌功能，減少或延緩血管粥樣硬化。自我監測血壓、血糖、血脂等生化指標對保護機體各個重要組織器官都有重要作用，也是中老年病人提高自理能力、養成生活規律的基礎[14]。油脂、鈉鹽攝入過度，血液黏稠度隨之上升，血管彈性隨之下降，病人發生心血管事件的概率將升高[15]；糖分攝入過量，機體在呈現高血糖素的同時，亦會使腎臟過度吸收葡萄糖而出現排泄障礙；而大量脂肪堆積在體內，除了會加重原有的冠心病，還會給身體各組織形成持續機械壓迫，增加呼吸系統壓力，限制關節活動的靈活性[16]。具備健康素養組食物攝入種類得分高于缺乏健康素養組，飲食喜好、攝入頻率得分低于缺乏健康素養組，可見高水平的健康素養，更利于冠心病病人養成健康的飲食習慣。

綜上所述，文化程度、生活習慣、飲食習慣是影響中老年冠心病病人健康素養的獨立危險因素，臨床可從這幾方面入手，結合病人實際情況，制定科學的干預措施，以改善冠心病病人的現狀。