快速康復理念聯合腦血疏口服液治療腦出血的臨床觀察

王英濱，潘 海，孫 陽，高 飛，張 浩，張海波

腦出血是一組常見的腦血管疾病，通常具有發病急、進展迅速、致殘率高和死亡率高等特點[1]，不僅威脅病人生命健康，同時給病人家庭和社會造成沉重的經濟負擔[2]。由于腦出血在臨床上容易并發腦水腫和顱內壓升高，從而對臨近組織產生壓迫，導致腦組織缺血、缺氧，是腦出血病人神經功能損傷和死亡的重要危險因素[3]。因此，目前常用的腦出血保守治療方法為減輕腦水腫、控制顱內壓及促進神經功能恢復[4-5]。近年來，快速康復理念(FTS)在臨床上已經廣泛應用，針對圍術期、手術中以及術后康復過程中的問題，結合新技術和新理念，促進病人康復[6]，從而縮短住院時間和減少住院費用，以減輕病人經濟負擔[7]。腦血疏口服液是一種中藥合劑，主要由黃芪、大黃、牛膝、水蛭、川芎、石菖蒲、牡丹皮等多味中藥制成，研究發現腦血疏口服液具有活血、化瘀、生新、益氣、通絡等功效，因此，在腦梗死[8]、高血壓腦出血[9]、血管性癡呆[10]等神經系統疾病的治療中獲得顯著效果。本研究在腦出血治療過程中采用快速康復理念聯合腦血疏口服液，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月—2018年12月于沈陽醫學院附屬中心醫院神經外科就診的腦出血病人193例，按照《中國腦出血診療指導規范》進行診斷[11]，出血部位為基底節、幕上腦葉、丘腦，均為保守治療。

所有病人按照隨機數字表法分為對照組、腦血疏組、快速康復組及聯合治療組。對照組49例，男26例，女23例，年齡(60.08±5.74)歲；腦血疏組48例，男27例，女21例，年齡(59.19±5.31)歲；快速康復組47例，男26例，女21例，年齡(58.32±5.43)歲；聯合治療組49例，男25例，女24例，年齡(60.02±7.66)歲；4組病人年齡、性別、受教育程度、發病時間、出血部位、出血量以及神經功能評分等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人及家屬均知情同意，且本研究通過沈陽醫學院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①首次發病；②發病時間<72 h；③出血量<30 mL；④經頭顱CT和磁共振(MRI)明確診斷。排除標準：①既往有腦出血病史；②混合型腦卒中；③由外傷、血管畸形、腫瘤等引起的腦出血；④合并血液系統疾病、嚴重的肝腎功能不全等全身性疾病，合并骨關節疾病；⑤患有嚴重癡呆和精神病等；⑥藥物過敏體質；⑦出血量較多需行手術治療。

1.3 方法 對照組采取傳統保守治療，對病人進行心電監護，根據病情癥狀進行止血、控制性降壓、降顱內壓、吸氧、營養神經等對癥支持治療。腦血疏組病人在進行常規傳統保守治療的基礎上，在發病24～48 h復查頭顱CT無明顯再出血時開始口服腦血疏口服液(山東沃華醫藥科技股份有限公司，國藥準字Z20070059)，每次10 mL，每日3次，連續服用30 d。快速康復組在進行常規傳統保守治療的基礎上，于發病3 d病情穩定后進行快速康復。聯合治療組在進行常規傳統保守治療的基礎上，于發病3 d病情穩定后進行快速康復，同時在發病24～48 h，復查頭顱CT無明顯再出血的病人開始口服腦血疏口服液，每次10 mL，每日3次，連續服用4周。

快速康復方法：早期對病人家屬進行健康教育，指導病人家屬幫助病人正確變換臥位，并于發病3 d進行病床被動活動(白天每2 h進行1次患肢被動運動，每次30 min，每日6次)，并且盡早幫助病人進行康復訓練，同時可預防下肢靜脈血栓的發生。盡早為病人安置頭高足低位，保持抬高床頭15°～30°，鼓勵病人盡早開始坐起或床邊站立。鼓勵病人盡早進食含鈉、鉀的流質飲食，逐步過渡到半流食直至正常飲食。同時進行針灸、高壓氧及物理治療，每日1次，治療5 d休息2 d，共治療10 d。

1.4 觀察指標 ①病人于入院時及入院治療1周、2周、4周時進行神經功能缺損及生活質量評估。采用美國國立衛生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[12]評分評估神經功能缺損程度，分數越高神經受損越嚴重(0～42分)。采用Barthel指數(BI)[13]評估病人生活質量，分數越高生活質量越好(0～100分)。②病人于入院時及入院治療1周、2周時進行頭顱CT檢查，采用多田公式計算血腫和周圍水腫范圍[14]。

2 結 果

2.1 4組治療前后腦內血腫和周圍水腫量比較 治療前與治療1周各組腦內血腫量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周，腦血疏組、快速康復組及聯合治療組腦內血腫量較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合治療組血腫量較腦血疏組和快速康復組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。治療1周各組周圍水腫量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周，腦血疏組和聯合治療組周圍水腫量較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合治療組周圍水腫量較腦血疏組、快速康復組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數 腦內血腫量 治療前治療1周治療2周 周圍水腫量 治療1周治療2周對照組4920.31±5.3216.66±4.3612.83±3.36 9.63±2.527.80±2.04 腦血疏組4820.62±6.4515.39±5.1610.16±3.41①②8.93±2.796.71±2.10①②快速康復組4721.17±5.6315.93±4.0311.31±2.86①②9.32±2.487.15±1.90②聯合治療組4921.23±6.8214.86±4.788.17±2.63①8.64±2.785.89±1.89①

與對照組比較，①P<0.05；與聯合治療組比較，②P<0.05。

2.2 4組治療前后神經功能和生活質量比較 治療前及治療1周，4組NIHSS評分、BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周、4周聯合治療組NIHSS評分較腦血疏組、快速康復組及對照組降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療2周、4周聯合治療組BI評分較對照組、腦血疏組、快速康復組升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數 NIHSS評分 治療前治療1周治療2周治療4周對照組4911.99±3.1411.15±2.926.69±1.75①6.22±1.63①腦血疏組4811.18±3.7510.17±3.415.69±1.91①5.30±1.78①快速康復組4712.44±3.1510.81±2.745.90±1.49①5.39±1.36①聯合治療組4911.78±3.799.95±3.204.24±1.363.94±1.27組別 BI評分 治療前治療1周治療2周治療4周對照組49.17±12.8856.54±14.8162.20±16.29①62.82±14.62①腦血疏組46.38±15.5460.75±20.3667.68±16.31①70.38±16.96①快速康復組51.37±13.0059.08±14.9567.72±16.80①69.76±17.30①聯合治療組47.00±15.1062.52±20.0974.76±13.54 78.49±14.22

與聯合治療組比較，①P<0.05。

3 討 論

研究發現，腦出血的發生發展過程中，腦血腫的形成壓迫引起周圍腦組織損傷以及周圍腦水腫，進一步加重神經功能損傷，影響神經功能修復[15]。腦血腫及周圍水腫引起腦組織受壓，從而影響血液循環及組織代謝，同時釋放炎癥因子，對神經功能造成嚴重影響[16]。因此，腦血腫體積和周圍水腫體積是影響腦出血病人神經功能愈后的重要因素。研究發現早期降低腦內血腫可以挽救腦組織損傷和壞死，最大限度減輕腦出血繼發性神經功能損傷，減少腦內血腫和周圍腦水腫能夠減輕神經功能損傷，促進神經功能恢復[17]。本研究在腦出血治療過程中采用快速康復理念聯合腦血疏口服液的治療方案，結果發現，治療2周后，腦血疏組、快速康復組以及聯合治療組腦血腫體積和周圍腦水腫體積均降低，而聯合治療組降低更明顯。治療2周、4周，聯合治療組較其他3組BI評分升高，NIHSS評分降低。以上結果證實，快速康復理念聯合腦血疏口服液治療腦出血較單獨服用腦血疏口服液效果更好。腦血疏口服液是根據中醫理論和長期臨床試驗研制而成的一種中藥合劑，具有活血化瘀等作用。研究發現，腦血疏能夠降低血腦屏障通透性，促進腦內血腫的吸收，減輕腦水腫，抑制炎癥反應的發生，抗氧自由基生成[18]，改善腦循環等作用，抑制腦出血病人神經細胞凋亡，促進神經細胞功能恢復，進而提高腦出血病人治療效果[19-20]。有研究發現，腦血疏口服液用于大鼠腦出血模型，能夠減輕大鼠神經功能缺失程度，抑制大鼠血腫周圍半暗帶中細胞凋亡情況，通過降低炎癥反應減輕繼發腦損傷和改善神經功能[21]。也有研究發現，高血壓腦出血病人應用腦血疏口服液治療10 d后，病人腦內血腫吸收情況優于基礎治療[22]。隨著醫療技術的發展，快速康復理念逐漸在臨床上得到廣泛認可。目前快速康復理念已經成為公認的有效提高術后康復速度、縮短住院時間的多模式方法[23]。

快速康復理念在神經外科的應用和完善將在促進病人恢復、縮短住院時間、減少住院費用、節約醫療資源等方面發揮更大的作用。快速康復聯合腦血疏治療腦出血具有一定的臨床應用價值。