TIA對后繼腦梗死的神經保護及調氣和血中藥干預研究

宗壽健，孫貴芝，胡曉潔，于麗紅，王 潔，曲蕓蕓，王興臣

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)[1]為腦梗死的危險信號，是腦梗死前兆，中醫稱中風先兆，本課題組前期研究證實腦梗死前TIA發作可使大腦產生缺血耐受，對后繼腦梗死有神經保護作用，且與TIA持續時間(10min內)、與腦梗死間隔時間(7 d內)及發作頻次(2～3次)有關[2]。本研究發現調氣和血中藥可誘導及加強該保護作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日—2018年12月1日發病6～24 h的腦梗死病人121例，男64例，女57例；年齡(61.32±11.19)歲。根據新發腦梗死病人梗死前有無TIA分為A組(梗死前無TIA)和B組(梗死前有TIA)。A組62例，男33例，女29例，年齡(61.68±11.41)歲；B組59例，男31例，女28例，年齡(61.19±11.57)歲。兩組在年齡、性別、危險因素及合并癥等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準依據《中風病診斷與療效評定標準》；西醫診斷標準依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》。

1.3 治療方法 兩組均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》進行治療。A組口服化濁和血顆粒，組方：荷葉10 g，焦山楂15 g，決明子30 g，路路通20 g，虎杖20 g，何首烏15 g，已申報為院內制劑，每袋12 g)。每次1袋，每日3次。兩組均以1個月為1個療程。

1.4 觀察指標及評定標準 治療1個月后病人進行美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分、日常生活能力(ADL)評分，并統計3個月內梗死復發率。療效評定標準，基本痊愈：NIHSS評分減少≥90%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～<90%；有進步：NIHSS評分減少18%～<46%；無變化：NIHSS評分減少或增加<18%；惡化：NIHSS評分增加>18%以上[3]。改善例數=基本痊愈(例數)+顯著進步(例數)+有進步(例數)。ADL評分[4]：ADL評分≥50分為A級預后，ADL評分<50分為B級預后[5]。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分改善情況比較 治療后，A組NIHSS評分改善50例(80.6%)，B組NIHSS評分改善47例(79.7%)，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。本課題組前期研究證實TIA持續時間10 min內、與腦梗死間隔時間(7 d內)及發作頻次(2～3次)的TIA對后繼腦梗死有保護作用[2]，口服化濁和血顆粒的新發腦梗死病人同樣可使病人神經功能缺損程度降低。

表1 兩組治療前后NIHSS評分改善情況比較 單位：例(%)

注：兩組比較，P>0.05。

2.2 兩組預后比較 本課題組前期研究證實TIA可誘導缺血耐受，其后繼腦梗死的預后好[2]。本研究結果顯示兩組預后情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。證明化濁和血顆粒可誘導缺血耐受。

表2 兩組預后比較 單位：例(%)

注：兩組比較，P>0.05。

2.3 兩組腦梗死復發率比較 兩組3個月內腦梗死復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。表明化濁和血顆粒可以降低腦梗死復發率。

表3 兩組3個月內腦梗死復發率比較 單位：例(%)

注：兩組梗死復發率比較，P<0.05。

3 討 論

腦梗死具有高發病率、高致殘率、高復發率和高死亡率的特點，嚴重降低了病人的生活質量，威脅病人的生命健康，給社會和家庭帶來沉重負擔[6]，目前其治療主要為靜脈溶栓，但受溶栓時間窗的限制，只有少部分病人得以溶栓，因此加強神經保護可改善病人的預后。有研究顯示，TIA對后繼腦梗死具有神經保護作用[2，5，6-10]，結合本課題組前期研究發現腦缺血耐受可通過亞致死性的短暫腦缺血過程，誘導腦組織產生內源性保護機制，使之在一定程度上耐受或減輕再次發生腦缺血損傷。

本研究結果顯示，A組與B組NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但本課題組前期研究證實TIA持續時間10 min內、與腦梗死間隔時間7 d內及發作頻次2～3次對后繼腦梗死有保護作用，間接證明化濁和血顆粒可使腦梗死病人神經功能缺損程度降低、改善預后；結合化濁和血顆粒可降低3個月內腦梗死復發率，認為化濁和血顆粒可誘導并加強缺血耐受，對后繼腦梗死有神經保護作用。中醫學認為，中風病是在肝腎陰虛、氣血不足基礎上引起陰陽失調、血氣不和所致，與中風先兆是同一病機下的不同發病階段。《內經》指出：“五臟安定，血脈和利，精神乃居”，反之，“血氣不和，百病乃變化而生”。中風先兆同為“血氣不和”而轉歸迥異，其內在機制與“陰陽消長轉化”密切相關。張仲景說：“陰陽自和者，必自愈”，因此，糾陰陽之偏，調和氣血，恢復陰陽平衡，則“血行風自滅”。化濁和血顆粒補肝腎、調氣血，能夠改善腦梗死病人的預后[11]。本研究結果顯示，化濁和血顆粒通過調節陰陽、氣血平和，使機體內源性保護機制的作用最大限度地發揮而減少再缺血的損傷。