有氧運動與抗阻訓練康復對急性心肌梗死病人PCI術后心功能及血漿sICAM-1、NF-κB水平的影響

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、局部血栓阻塞而導致的心肌供血急劇減少甚至供血中斷的一類臨床心內科急重癥[1]。隨著我國人口老齡化進程加劇、生活工作壓力增加以及飲食習慣改變，急性心肌梗死發病率呈逐年上升趨勢[2]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是急性心肌梗死病人臨床治療首選方案之一，PCI術可有效促進血管復通，從而控制心肌梗死范圍[3]。有研究顯示，PCI術后適當的運動可有效改善冠狀動脈循環，增加血流量，促進側支循環的建立，從而增強血管儲備能力。有氧運動可以有效促進心肌梗死病人術后康復，增加心輸出量[4]?？棺柽\動鍛煉則可有效增加肌肉力量，明顯降低肌肉對固定負荷反應度，從而降低機體對同等負荷心率的反應性，改善病人心肌灌注情況[5]。本研究旨在探討有氧運動與抗阻訓練康復對急性心肌梗死病人PCI術后血漿可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)、核轉錄因子-κB(NF-κB)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月—2018年7月在我院接受PCI術的急性心肌梗死病人114例作為研究對象，分為觀察組(60例)與對照組(54例)。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合急性心肌梗死相關診斷標準；②無手術禁忌證；③術后病人生命體征平穩；④病人自愿簽署知情同意書。排除標準：①有心臟手術史病人；②合并其他心血管疾病病人；③肝、腎功能不全病人；④術后意識不清或昏迷病人；⑤合并精神疾病病人；⑥未能按要求完成康復訓練或中途失訪病人。

1.3 方法 對照組PCI術后常規給予β受體阻滯劑、抗凝血類藥物、硝酸酯類藥物等常規藥物治療，進行日?；顒?，術后第5天可下床散步，術后第9天行心肺功能運動試驗(CPET)；每月進行1次門診隨訪，3個月后復查心臟彩超、CPET。

觀察組在此基礎上于PCI術后進行有氧運動與抗阻訓練康復，具體方案如下：

住院期間：①病人PCI術后第2 天臥床，手術部位制動，進行肢體關節被動運動；②在心電監護下，術后第3天，在病房內開始活動，在床邊坐起，每天散步兩次，每次散步30 min；術后第4天，每天在病房內散步2次，每次散步持續50 min；術后第5天，每天散步2次，每次散步持續100 min；術后第9天行CPET。

出院后：出院后病人在監護下，按照以下運動處方進行康復運動。運動訓練每周3次，每次60 min，共12周。運動開始前熱身運動5 min，然后進行有氧運動訓練以及抗組訓練各25 min，隨后放松運動5 min。有氧運動訓練根據CPET評估運動的峰值氧耗量(maximal oxygen consumption，VO2max)以確定病人有氧運動的強度。出院1～6周，運動強度為50%～60% VO2max；出院7～12周，運動強度為60%～70% VO2max。有氧運動訓練主要包括快步走以及功率自行車訓練，每次持續時間25 min?？棺柽\動在訓練前測試病人單次最大負荷(1RM)，出院1～6周訓練強度為50% 1RM，出院7～12周訓練強度增加為60% 1RM，每次持續25 min。訓練部位主要有腹部肌群、上下肢肌群、腰背部肌群，包括肱三頭肌伸展、肱二頭肌屈曲、推胸練習、肩上推舉、下背部伸展、腹部緊縮、股四頭肌伸展、背闊肌下拉以及小腿抬高9個動作，1～6周每組完成9個動作，重復10次；7～12周每組完成9個動作，重復15次；抗阻訓練形式包括啞鈴、沙包、重量訓練、彈力帶等。病人訓練時要求至少有1人陪同。

1.4 觀察指標 ①PCI術后3 d及康復12周，采用超聲心動圖檢查兩組心功能指標變化情況，包括左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)；②分別于PCI術后3 d及康復12周，抽取清晨空腹靜脈血，分離血漿，采用酶聯免疫吸附實驗(ELISA)法檢測兩組血漿sICAM-1、NF-κB水平；③分別于PCI術后3 d及康復12周，采用簡明健康狀態調查量表(SF-36)評估兩組病人生活質量，包括生理功能、生理職能、活力、軀體疼痛、精神健康、社會功能、情感職能以及總體健康8個維度，評分越高表示生活質量越好。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能指標比較 康復12周，兩組LVESD、LVEDD均較術后3 d降低(P<0.05)，LVEF較術后3 d升高(P<0.05)，且康復12周觀察組LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)，LVEF高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數 時間LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)觀察組60術后3 d13.57±1.1651.93±1.4154.82±2.36康復12周10.27±1.23①45.46±1.78①63.28±3.11①t值11.11922.070-16.785P<0.05<0.05<0.05對照組54術后3 d14.02±1.2150.25±1.6853.89±2.54康復12周12.16±1.3548.29±2.0158.37±3.06t值7.5395.796-8.726P<0.05<0.05<0.05

與對照組同期比較，①P<0.05。

2.2 兩組血漿sICAM-1、NF-κB水平比較 康復12周兩組血漿sICAM-1、NF-κB水平均較術后3 d降低(P<0.05)，且康復12周觀察組血漿sICAM-1、NF-κB水平低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

組別例數 時間sICAM-1(μg/mL)NF-κB(U/L)觀察組60術后3 d168.38±37.295.17±1.46康復12周67.58±21.05①2.39±0.78①t值 18.23413.009P <0.05<0.05對照組54術后3 d175.28±34.025.38±1.73康復12周103.84±27.953.47±0.95t值 12.5687.496P <0.05<0.05

與對照組同期比較，①P<0.05。

2.3 兩組SF-36評分比較 康復12周兩組SF-36生活質量各維度評分均較術后3 d升高(P<0.05)，且康復12周觀察組SF-36生活質量各維度評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

與對照組同期比較，①P<0.05。

3 討 論

急性心肌梗死是由于冠狀動脈出現急性、持續性血氧不足，從而造成心肌壞死，是臨床常見的一種心血管疾病，疾病致死率以及致殘率均較高，且近年來其發病率呈逐年上升趨勢[6]。PCI術是治療急性心肌梗死的首選治療方式，可疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而有效改善病人心肌血流灌注，保障病人心肌的血氧供給[7]。雖然PCI術可有效幫助心肌恢復血流灌注，緩解病人臨床癥狀，但是對于壞死心肌無法修復，病人術后可能出現心力衰竭等不良心血管事件，因此，急性心肌梗死病人PCI術后進行有效的功能訓練，對病人的術后康復至關重要[8-9]。PCI術后心臟康復的核心為運動訓練，而以往的運動訓練多采取有氧運動，其運動形式較單一，康復效果較差[10]。有研究認為采取有氧運動聯合抗阻訓練與單獨的有氧運動相比，可有效改善病人心血管健康參數，同時有效提高病人生活質量。且越來越多的學者認為有氧運動聯合抗阻訓練是一種安全有效的心臟康復訓練模式[11-12]。

sICAM-1介導內皮細胞以及上皮細胞與淋巴細胞、中粒細胞之間的黏附，從而參與到多種炎癥以及免疫反應過程中[13]。黏附分子在黏附白細胞的同時，使其遷移到內皮下，并攝取氧化修飾后的低密度脂蛋白，形成泡沫細胞，這是動脈粥樣硬化形成的途徑之一，此外，黏附分子還可促進斑塊發生裂隙，最終促進斑塊的破裂，促進血小板發生聚集而形成血栓，是急性心肌梗死發生的重要原因[14]。有研究認為，在PCI術后檢測sICAM-1可有效反映病人術后白細胞黏附狀態，是預測PCI術后再狹窄的一個重要指標[15]。心肌缺血再灌注可引起心臟局部細胞因子網絡的失衡以及某些細胞因子、黏附因子的過度表達，導致心肌發生炎性反應，心肌細胞壞死、凋亡，使病人心功能下降[16]。而機體的這些病理性變化多與NF-κB位點基因的過度表達有關，有研究認為，NF-κB作為一種前炎癥介質轉錄因子，參與了急性心肌梗死病人PCI術后缺血再灌注損傷的生理病理過程[17]。本研究旨在探討有氧運動與抗阻訓練康復對急性心肌梗死病人PCI術后血漿sICAM-1、NF-κB水平的影響，分析PCI術后康復對病人心功能、生活質量及細胞因子水平的影響，從分子水平分析運動康復對病人的影響。

本研究結果顯示，康復治療后兩組心功能指標均改善，觀察組改善程度更明顯，提示有效的康復治療有助于心肌梗死PCI術后病人心功能的恢復，且采取有氧運動聯合抗阻訓練模式比傳統的出院康復模式更有效，與相關學者研究報道結果相似[18]。兩組康復治療后血漿sICAM-1、NF-κB水平降低，且觀察組降低程度更明顯。提示有效的康復治療有助于降低sICAM-1、NF-κB表達水平，可能與運動康復能夠促進血液循環、心功能恢復及心臟血流灌注有關，降低血液黏附因子以及前炎癥介質轉錄因子的表達，從而有助于預防PCI術后再狹窄，有助于缺血再灌注損傷恢復。本研究結果顯示，兩組康復12周后生活質量均改善，且觀察組康復后生活質量優于對照組。提示有氧運動結合抗阻訓練可有效提高病人PCI術后生活質量，與有效康復能促進機體心功能恢復、預防PCI術后再狹窄以及幫助機體恢復缺血再灌注損傷等因素有關，與相關學者報道結果[19-20]相似。

綜上所述，有氧運動結合抗阻訓練可有效改善心肌梗死PCI術后病人心功能及生活質量，降低黏附因子與前炎癥介質轉錄因子的表達。