功能性鼻內鏡手術及輪廓化鼻內鏡手術治療對難治性鼻竇炎患者臨床療效及預后的影響比較

范學民

偃師市人民醫院，河南 偃師 471900

鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的一些含氣空腔，一般兩側對稱排列，共有4對，分別稱額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇［1］。由于鼻竇口非常小，若發生堵塞，鼻竇內空氣流通受阻便會引發鼻竇炎［2］。本文通過對比兩種治療鼻竇炎的手術療效發現，輪廓化鼻內鏡手術能夠更有效地治療患者的難治性鼻竇炎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的60例患者，均為偃師市人民醫院在2017年9月—2019年2月期間收治的難治性鼻竇炎患者，診斷標準：符合《慢性鼻竇炎診療指南》對難治性鼻竇炎的診斷標準。入選標準：（1）患者及其家屬知情同意；（2）患者無認知障礙；（3）患者經過藥物治療效果不理想；排除標準：（1）患者無法耐受兩種手術療法；（2）患者精神異常無法配合治療的；（3）患者伴有嚴重的肝腎等功能障礙的。隨機將這60例患者分為對照組和觀察組，每組30例，兩組患者在基本資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

患者采取仰臥位，進行全身麻醉，明確病灶范圍后進行鼻內鏡手術。對照組進行功能性鼻內鏡手術治療：（1）切除鉤突（篩漏斗切開術）；（2）前組篩竇切除術（切除篩泡）；（3）擴大上頜竇自然口、處理上頜竇病變；（4）后組篩竇切除術（打開中鼻甲基板）；（5）蝶竇切開術；（6）開放額竇。觀察組進行輪廓化鼻內鏡手術治療：（1）切除中鼻甲；（2）中甲切除術；（3）實施DrafⅢ型額竇開放術。術后，沖洗鼻腔，進行抗炎治療。

1.3 觀察指標及其評價標準

1.3.1 VAS評分［3］：將疼痛等級分為0～10級，0級表示無痛，10級表示劇痛，輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。觀察干預前后VAS評分的變化，越低則表示效果越好。

1.3.2 內鏡Lund-Kennedy評分［4］：內容包括息肉、水腫、分泌物等方面，分為0～2三個等級，代表無、輕、重三個水平，醫生對患者這幾個方面進行打分，分數越高說明癥狀越嚴重。

1.3.3 有效率：患者鼻腔內未出現分泌物且臨床癥狀消失為顯效，患者臨床癥狀減輕為有效，臨床癥狀加重為無效，有效率=（總患者數-無效患者數）/總患者數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分情況對比

干預前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），經過干預，兩組患者VAS評分均有所下降，觀察組下降程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

表2 兩組患者VAS評分對比（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 治療前5.62±1.62 5.45±1.44 0.333＞0.05治療后2.22±2.11 0.89±1.26 7.803＜0.05 16.265 18.953＜0.05＜0.05 tP

2.2 兩組患者Lund-Kennedy評分對比

兩組患者干預前Lund-Kennedy評分差異無統計學意義（P＞0.05），經過干預，兩組患者Lund-Kennedy評分均有所下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Lund-Kennedy評分對比（±s） 分

表3 兩組患者Lund-Kennedy評分對比（±s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t P 治療前6.78±1.62 6.67±1.49 0.853＞0.05治療后3.15±2.01 2.37±1.98 6.986＜0.05 17.968 18.697＜0.05＜0.05 tP

2.3 兩組患者有效率比較

觀察組患者療效高達83.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者療效對比 例(%)

3 討論

鼻竇炎發作原因復雜，且常與難治性鼻炎、哮喘等疾病共生，不僅影響患者生活，還為患者的生命健康埋下“定時炸彈”［5］。急性鼻竇炎是可以通過藥物來治療的，而且也能最大程度地保護患者的鼻腔黏膜不受傷害，若急性鼻竇炎得不到有效的治療，會發展為慢性鼻竇炎，這時通過按時服藥等保守治療仍舊可以痊愈。但是大部分患者在鼻竇炎發作時才想起吃藥，癥狀一有改善便會認為不用再吃藥，久而久之，病情反復發作，造成鼻腔結構的改變，會出現鼻息肉、鼻腔腫瘤等病癥，發展為難治性鼻竇炎［6］。本文通過研究發現，干預前兩組患者的VAS評分差異無統計學意義，經過干預，兩組患者VAS評分均有所下降，觀察組下降程度明顯高于對照組，差異有統計學意義。這說明輪廓化鼻內鏡能夠更大程度地減輕患者痛感，這是因為輪廓化鼻內窺鏡系統配有冷光源、攝像機和顯示器，可深入到鼻腔內，使深藏在鼻腔內的一切病理改變清晰顯示，其亮度相當于無影燈的20倍，與功能化鼻內鏡手術比，更能達到不易達到的區域，使手術達到更精細的效果，傳統的手術會破壞鼻腔黏膜，而輪廓化內窺鏡則是在完全清除病變基礎上，盡可能保留鼻腔生理功能恢復的功能性手術，創傷小、恢復快，治愈率大大提高，減少了患者痛苦。本文研究還發現，兩組患者干預前Lund-Kennedy評分差異無統計學意義，經過干預，兩組患者Lund-Kennedy評分均有所下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義。此外，觀察組患者療效高達83.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義。這是因為輪廓化鼻內窺鏡手術是切除中鼻甲和病變組織，且具有攝影功能，能夠將息肉等清除干凈，對正常粘膜保留的面積更多，有利于患者恢復。

綜上所述，內窺鏡手術能夠徹底治愈鼻竇炎，顯著優于傳統治療方法，而輪廓化鼻內窺鏡手術不僅能夠降低患者痛苦，還能取得很好的療效，值得臨床應用推廣。