預注小劑量丙泊酚聯合地塞米松預防剖宮產術后惡心嘔吐的臨床觀察

楊昌勇　楊再嶺　黃鐘妮

【摘? 要】目的：觀察預注小劑量丙泊酚聯合地塞米松預防剖宮產術后惡心嘔吐的臨床效果。方法：選擇2019年1月至12月在我院行剖宮產術且行術后靜脈自控鎮痛（PCIA）的產婦60例，隨機分為A組（預注丙泊酚20mg+鎮痛泵加地塞米松10mg）、B組（預注丙泊酚20mg）、C組（鎮痛泵加地塞米松10mg）三組，各20例。術后進行回訪，觀察產婦惡心嘔吐情況。結果：A組術后惡心嘔吐發生率為（10.0%）較B組（35.0%）、C組（30.0%）均低，（P<0.05）存在統計學意義。結論：預注20mg丙泊酚聯合地塞米松可以有效預防剖宮產術后惡心嘔吐，安全有效，應用方便，價格便宜，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】預注小劑量丙泊酚;剖宮產術;惡心嘔吐;舒適性醫療

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0139-02

隨著我國二孩政策的開放，剖宮產率也隨之增加，由于經濟及認識水平的提高，產婦對術后的舒適性也提出了更高的要求。隨著麻醉水平的提高和PCA的應用，剖宮產術后疼痛VAS評分大幅降低，而產婦術后惡心嘔吐發生率卻沒有降低，這使得產婦的恢復大受影響，增加了痛苦，降低了滿意度。本研究就預注20mg丙泊酚聯合地塞米松用于預防剖宮產術后惡心嘔吐進行觀察，報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2019年1月至12月在我院行剖宮產術且行術后PCIA的產婦60例，隨機分為A組、B組、C組三組，各20例。ASAI-II級，A組產婦年齡最大35歲，最小16歲，平均年齡（26.1±8.9）歲;B組產婦年齡最大38歲，最小20歲，平均年齡（28.4±9.6）歲。C 組產婦年齡最大36歲，最小19歲，平均年齡（27.4±8.3）歲.三組臨床資料數據對比差異較小（P>0.05）。

1.2方法

所有患者進入手術室后常規監測，建立靜脈通路，均采用腰硬聯合麻醉，選擇L2-3穿刺，0.5%羅哌卡因2ml腰麻，A組于剖宮產胎兒娩出后預注丙泊酚20mg，然后連接PCIA機械泵：舒芬太尼150μg+納布啡40mg+地塞米松10mg+生理鹽水91ml，共100ml。B組于剖宮產胎兒娩出后預注丙泊酚20mg，然后連接PCIA機械泵：舒芬太尼150μg+納布啡40mg+生理鹽水93ml，共100ml。C組于剖宮產胎兒娩出后連接PCIA機械泵：舒芬太尼150μg+納布啡40mg +地塞米松10mg+生理鹽水91ml，共100ml。術后隨訪48h，觀察產婦惡心嘔吐情況。術后惡心嘔吐的評定按照WHO的規定標準進行判定：I級：無惡心、干嘔;II級：輕微惡心、腹部不適，可忍受，很快緩解;III級：惡心嚴重，難以忍受，但無嘔吐;IV級：嚴重嘔吐，有胃液等內容物嘔出。

1.3 觀察指標

觀察三組產婦術后惡心嘔吐發生率。

1.4 數據統計分析

數據確認正確后，采用SPSS22.0軟件處理，對計數資料用%表示，計量資料采用均數 ± 標準差表示，三組惡心嘔吐發生率的比較采用X²檢驗。P < 0.05 具有統計學意義。

2 結果

A組術后惡心嘔吐發生率為（10.0%）較B組（35.0%）、C組（30.0%）低，（X²=11.02，P<0.05）存在統計學意義。見表1。

3 討論

剖宮產會使產婦恐懼、焦慮、 緊張，術后惡心嘔吐發生率高。有報道，非全麻的清醒患者惡心嘔吐發生率可高達 80%^[1]。惡心嘔吐不僅會導致患者產生主觀不適感，并且增加水、電解質紊亂、誤吸、切口裂開等風險，此外，還會增加住院時間和費用。現在最常用的抗惡心嘔吐藥物為5-羥色胺受體拮抗劑，大量研究表明此類藥物具有預防惡心嘔吐的效果，但價格相對昂貴。

有文獻報道^[2]， 地塞米松可以預防術后惡心嘔吐，但作用機制不是很明確，可能是通過抑制前列腺素的合成發揮止吐作用。丙泊酚是一種常見的靜脈麻醉藥，起效迅速，價格便宜，近年來其抗惡心嘔吐作用已被證實^[3]，其作用可能是通過降低腦內5-羥色胺濃度以及直接抑制催吐化學感受區、迷走神經核及其它與惡心、嘔吐有關中樞來實現的。有報道^[4]，丙泊酚在胎兒娩出且臍帶結扎后給予首次劑量 10 mg 或 20 mg后以1. 0 mg / kg·h 泵注維持直至術畢可以有效預防術后惡心嘔吐，單次注射效果不明顯。但長時間泵注丙泊酚，會使呼吸抑制的風險增加，費用增加，所以筆者在胎兒娩出后采用預注20mg丙泊酚聯合地塞米松10mg對術后惡心嘔吐進行預防，經臨床觀察，產婦術后惡心嘔吐發生率明顯降低，，且沒有一例發生呼吸抑制。本研究證實，預注20mg丙泊酚聯合地塞米松10mg效果明顯優于其中一種單用。

總之，預注20mg丙泊酚聯合地塞米松10mg用于預防剖宮產術后惡心嘔吐只是其中的一種方法，但安全有效，價格便宜，減輕了患者痛苦，提高了產婦的滿意度，有利于產婦的術后恢復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]????? Balki M，Carvalho JC.Intraoperative nausea and vomiting during cesarean section under regional anesthesia[J].Int J Obstet Anesth，2005，14（3）：230-241.

[2]????? DE OLIVElRA G S，CASTRO ALVES L J，AHMAD S，et a1.Dexamethasone toprevent postoperative nausea and vomiting：an updated meta-analysis of randomized controlled tria-lsEJ].Anesth Analg，2013，116（1）：58-74.

[3]????? Gan TJ，Diemunsch P，Habib AS，et al.Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg，2014，118（1）：85-113.

[4]????? 鈕 昆，安建雄，方七五，等. 丙泊酚在術中及術后惡心嘔吐中的應用[J]. 轉化醫學雜志，2018 ，7（2）：?121-124，128.