急性心肌梗死患者的護(hù)理

施明珠

【摘? 要】急性心肌梗死（AMI）目前已成為心血管系統(tǒng)的常見病，也是威脅生命較重的疾病之一。主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦供血急劇減少或中斷。使心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)20～30 min以上，即可發(fā)生AMI。其主要表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、WBC計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭[1]。因此，必須爭(zhēng)分奪秒，全力搶救，診斷確立后密切監(jiān)護(hù)和良好的護(hù)理甚為重要。護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;護(hù)理;指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0222-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血量急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血或壞死所致。本病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，恢復(fù)緩慢且病死率高，不僅對(duì)病人軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)。因此護(hù)理人員在觀察病情時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取及早發(fā)現(xiàn)并作出診斷。積極有效的治療與護(hù)理，是降低急性心肌梗死并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。做好護(hù)理工作顯得特別重要。

1臨床資料

患者25例。女性8例;年齡45～79歲，平均年齡62歲。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，心電圖、心肌酶學(xué)檢查確認(rèn)。臨床癥狀：典型胸痛21例，心律失常3例，精神癥狀1例。

2 全面系統(tǒng)的護(hù)理

2.1一般護(hù)理

患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視避免患者因見親友心情激動(dòng)，進(jìn)而引起交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)心律失常。第1～3天絕對(duì)臥床休息，進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)由護(hù)理人員協(xié)助均在床上完成。第4天，可在床上適當(dāng)?shù)淖鲆恍┚徛闹鳌⒈粍?dòng)運(yùn)動(dòng)20～30分鐘為宜，后根據(jù)患者病情、耐力情況逐漸增加。

2.2疼痛的護(hù)理

心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可誘發(fā)快速心律失常。因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)生。劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時(shí)要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時(shí)密切觀察患者的呼吸、面色等生命體征變化，以防止藥物對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。

2.3排便的護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食量減少，腸蠕動(dòng)減慢，很容易發(fā)生大便干燥、結(jié)塊，所以排便護(hù)理顯得格外重要。可適當(dāng)?shù)脑黾铀⑹卟说臄z入，適量的攝入蛋白質(zhì)及纖維素，還可食用蜂蜜、香蕉等促進(jìn)排便。藥物上，可給予緩瀉劑。排便時(shí)，叮囑患者避免過度屏氣。

2.4飲食護(hù)理

急性心肌梗死患者在飲食上宜低脂、低膽固醇、高熱量、含纖維素且清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食為主，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。初期，以流質(zhì)為主，待癥狀緩解后可改為半流質(zhì)、軟食和普食。合理搭配給保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。

2.5吸氧的護(hù)理

吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)。通過氧療可增加心肌血氧供給，改善心肌缺氧，提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，控制心肌梗死范圍擴(kuò)大。流量以6 L/min為宜，疼痛減輕和消失后可將氧流量減少到3～4 L/min，維持1～2 d。

3 心理護(hù)理

急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，急性期臥床休息，床上洗漱，大小便等，改變了往日的生活習(xí)慣，因此產(chǎn)生焦慮不安的情緒。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。

在護(hù)理過程中，多與患者進(jìn)行交談，耐心傾聽患者主訴，詳細(xì)描述心里感覺，有針對(duì)性的給予解釋、安慰，讓患者了解該病的發(fā)病機(jī)制及主要誘因，向患者說明監(jiān)測(cè)、治療護(hù)理的目的，增加安全感。

在解釋和安慰患者時(shí)，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

4 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識(shí)，教給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。保持情緒穩(wěn)定，室內(nèi)通風(fēng)換氣，適當(dāng)增減衣物，防寒保暖。提高服藥的依從性，嚴(yán)格的按醫(yī)囑服用相關(guān)的口服藥，不可擅自停藥或加大藥量。

5 小結(jié)

綜上所訴，深刻地體會(huì)到急性心肌梗死病人的整個(gè)治療、護(hù)理、康復(fù)過程中，心理護(hù)理和生活護(hù)理起著十分重要的作用。這兩項(xiàng)工作看似簡(jiǎn)單，但絕不能忽視，只有保證做好心理護(hù)理和生活護(hù)理，才能保證患者在住院期間順利康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以確保患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 劉 冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志[J].2004，25（13）：70.

[2]????? 中華心血管雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志，2001，29（12）：707.

[3]????? 朱玉潔.健康教育對(duì)急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響[J].井岡山醫(yī)學(xué)專報(bào)，2005，12（2）：61.