醫院門診病歷檔案管理現狀及新管理模式研究

孫彥雷

【摘? 要】在醫院日常管理和發展中，門診病歷檔案管理作為其中重要環節一直以來未受到足夠重視。隨著信息化技術的發展，門診病歷檔案管理中存在的問題也日益凸現，同時面臨著向信息化方向發展的新挑戰，如何有效解決目前檔案管理中存在的設備管理、人員素質以及信息化進程緩慢等問題，使管理模式得到有效改進和升級，成為了值得探究的焦點，本文就當前醫院門診病歷檔案中存在的問題進行分析，并對管理模式改進和優化的有效策略進行探討。

【關鍵詞】醫院門診病歷;檔案管理;策略

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0268-01

引言：

在醫院管理以及醫療過程中，門診病歷發揮著重要作用，但在大多數醫院的實際檔案管理中，其受重視程度遠低于住院病患病歷檔案的管理，因此也造成醫生對于病患病情發展以及變化情況的掌握缺乏系統性和連續性，給病情診斷和治療造成不利影響，甚至引發不必要的醫療糾紛。因此加強門診病歷檔案管理現狀的分析，對管理模式進行改進和優化，在提高疾病診療質量和效率方面有著重要的現實意義。

1 門診病歷檔案管理現狀分析

1.1 門診病歷內容

門診病歷內容中存在問題主要表現在以下幾方面：封面填寫不完整、項目書寫不全、內容書寫過于簡單。封面填寫資料中缺乏病患相關的身份信息、職業信息以及過敏史等;項目中未涉及病患脈搏、體溫、呼吸、血壓等項目，一些重要的病史也有遺漏;關于病患的病情發展以及演變過程描述較少，缺乏進一步檢查及治療意見記錄等。

1.2 門診病歷檔案管理人員

目前門診病歷檔案管理是醫院管理中的薄弱環節，普遍存在著管理人員結構不合理、整體素質不高、年齡偏大等問題，同時醫院對門診病歷檔案管理缺乏重視，因門診病歷檔案管理無法直接為醫院創造實際收益^[1]。

1.3 門診病歷檔案管理系統

門診病歷檔案目前主要由醫療機構負責保管或由病患者負責保管兩種方式進行管理，醫療機構可根據實際情況決定檔案的管理，在此也造成了門診檔案管理的隨意性;另外門診人數較多、流動性大、保管時間較長、紙質材料存放困難等原因，門診檔案管理系統建立需要投入大量的人力、物力和財力^[2]。

1.4 檔案管理電子信息化進程緩慢

隨著計算機技術的廣泛應用，傳統紙質病歷存儲也引入了電子信息化技術，但信息化的速度較為緩慢，一方面相關專業管理軟件較少，另一方面專業的電子信息化人才缺乏，管理人員技術水平不高，導致電子信息化技術在門診病歷檔案管理中應用不足，水平較低^[3]。

2 門診病歷檔案管理模式改進和優化策略

2.1 管理制度強化

首先需要對全科室各項病例檔案管理制度予以健全和完善，加強病例檔案的日常管理，通過合理化的制度落實，使病例檔案的有效保管得以實現^[4]。同時醫院還應組織相關病例檔案管理人員和醫務人員進行檔案管理以及相關法律法規的培養和學習，提高對檔案管理重要性的認識，強化檔案管理技能。另外對病歷檔案的書寫質量和管理質量應加強重視，對病歷檔案管理的規范性、全面性、真實性予以保證，能夠有效適應相關醫療事故處理規定和標準要求，使病例檔案管理人員法律意識提高。

2.2 管理意識強化

在目前檔案管理中，應不斷加強計算機技術和電子信息技術的應用，對管理功能予以增加，使醫院病例檔案的完整性和準確性得以保證，同時有效提升檔案的檢索效率;病歷管理應按照相關流程及要求進行，確保書寫規范、流程無誤，并強化相關人員的檔案書寫質量以及流程規范重要性的認識，杜絕和防范因病例檔案書寫不規范和管理不到位，造成的醫療糾紛問題;同時通過將病歷檔案書寫質量以及檔案管理質量列入醫務人員考核內容，使檔案管理水平有效提高。

2.3 檔案管理軟硬件改進

傳統的紙質病歷檔案管理系統因受到諸多外界因素的影響，已無法適應目前時代和醫院建設發展的要求。醫院需要根據實際情況，加強檔案管理的硬、軟件設備的配置和升級，對全新的檔案管理系統進行構建，以及加強信息化專業人才的引入和培養，使檔案管理隊伍人員結構得到調整和優化^[5]。通過現有對計算機存儲、數據庫軟件、多媒體查詢系統以及相關軟硬件更新換代，使信息化技術得到充分應用，檔案管理的信息數據庫功能得以完善，在信息資料能夠及時收集、儲存的同時，使信息數據查詢的及時性以及共享性得以實現，極大地節約存儲空間，使檔案管理工作更好地為醫院診療活動提供服務，為醫院的良性健康可持續發展提供有效支持。

3 結束語：

在醫院運營管理中，以往長期對門診病歷檔案管理缺乏足夠重視，隨著社會經濟發展，醫院中各種醫患糾紛持續增加，門診病歷管理的重要性也日益凸現。同時通過有效的檔案安全管理，對醫院信譽和社會形象能起到有效提升的作用，為病患提供專業健康管理服務的同時，使醫院的社會效益得到有效提升。因此加強門診檔案的管理和建設，提高醫院對檔案管理的重視，提高醫務人員書寫管理等，對醫院的現代化管理實現以及持續發展有著至關重要的作用，也是未來發展的必然趨勢。

參考文獻

[1]????? 胡又懿. 新形勢下醫院檔案管理現代化問題及相應對策探究[J]. 今日財富（中國知識產權）， 2019（3）.

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[3]????? 宋軍. 檔案管理模式改革在醫院檔案管理中的應用[J]. 祖國， 2017（15）：100-100.

[4]????? 任智江. 綜合性醫院檔案管理現狀及其對策探究[J]. 中國衛生產業， 2019， 16（12）.

[5]????? 牛猛. 關于醫院檔案管理工作的現狀及創新探討[J]. 祖國， 2017（23）：83-83.