超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中應用效果觀察

馬顯亮

【摘 要】目的：探討在老年下肢骨科手術中應用超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉的臨床效果。方法：選擇70例于2018年1月—2019年1月在我院接受下肢骨科手術治療的老年患者為研究對象，隨機分組，35例的超聲組于超聲引導下實施腰叢坐骨神經叢阻滯麻醉，35例的傳統組在傳統方法下實施腰叢坐骨神經阻滯麻醉，比對兩組麻醉效果。結果：超聲組總有效率是97.15%，與傳統組的80.0%比對明顯較高，且超聲組VAS評分明顯較傳統組低，（P<0.05）。結論：將超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉應用在老年下肢骨科手術中，麻醉效果顯著，疼痛較輕，推薦選用。

【關鍵詞】超聲引導;腰叢坐骨神經阻滯;麻醉;老年;下肢骨科手術

【中圖分類號】R614.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

對于老年人而言，下肢骨折時有發生，通常需行手術治療，但老年人生理器官功能處于退行性改變的階段，具有較高的麻醉風險。近年來，腰叢坐骨神經阻滯麻醉逐漸被應用到需行下肢手術治療的老年患者中，實施此種麻醉時，有盲視穿刺與超聲引導下穿刺兩種方法[1]。本次研究對70例患者進行分組對照，分別在傳統盲視及超聲引導下實施麻醉，在比對麻醉效果的基礎上，證實超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉的應用價值，現將研究呈現如下。

1 對象以及方法

1.1研究的對象

在2018年1月—2019年1月這一期間因出現下肢骨折到我院接受手術治療的老年患者中選擇70例為此次研究對象，男女比例為36：34，62歲～78歲，均值是（70±5.3）歲，所選患者均沒有手術、麻醉禁忌癥，研究前已經詳細告知此次研究，都同意參與。為了便于對照，隨機將70例分成超聲組（35例）、傳統組（35例），客觀比對兩組一般資料，未見突出差異，（P>0.05），存在可比性。

1.2麻醉方法

進入手術室后，兩組均對靜脈通道進行開放，給予乳酸林格注射液，靜脈滴注，劑量是6～8ml/kg，以同樣的方法給予芬太尼、咪達唑侖，劑量分別是1ug/kg、1～2mg。在以上基礎上，超聲組在超聲引導下施予腰叢坐骨神經阻滯麻醉：所用儀器是索諾聲便攜式超聲診斷儀，對L4水平的位置進行橫向掃描，使腰部的大肌、方肌、豎向的脊肌、L4橫突顯示出來，采用利多卡因行局部麻醉后，依據超聲引導，在L4間隙的脊柱正中處以硬膜外穿刺的方法進針，超聲下可見針尖到達L4神經根旁時，停止進針，將針芯拔去進行回抽，無腦脊液、回血時，將20ml0.5%法羅哌卡因注入，應用超聲對股骨大轉子、坐骨結節連線中點處進行橫向掃描，在超聲的引導下進行穿刺，至坐骨神經旁時，將25ml0.5%的羅哌卡因注入。傳統組在傳統方法引導下實施麻醉：從骼嵴對L4的位置進行確定，應用1%的利多卡因行局部麻醉，隨后行硬膜外穿刺，于L4間隙旁開脊柱正中的2～5厘米處，垂直方向進針，針頭到L4橫突時，進行少許退針，隨后稍微向上傾斜，于橫突上緣進行0.5～1厘米的進針，感覺到阻力消失后，將針芯拔出，進行回收，無腦脊液、回血時，將20ml0.5%的羅哌卡因注入。于股骨大轉子、骶骨角下方的1～2厘米連線處進行垂直進針，有異感出現時，將25ml0.5%的羅哌卡因注入[2]。

1.3觀察指標

判定兩組麻醉效果：“顯效”：術中沒有痛感出現，肌肉松弛度滿意;“有效”：術中有輕微痛感，肌肉松弛度尚可;“無效”：術中有明顯痛感，需追加鎮痛藥物。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）術后，對患者疼痛進行測定，采用VAS（視覺模擬疼痛評分法），10分為總分，分數與疼痛程度呈正比。

1.4統計學方法

統計學采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用t，x2檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉效果比對

超聲組麻醉總有效率是97.15%，傳統組是80.0%，兩組比對，明確超聲組較高，P<0.05。如表1。

2.2兩組VAS評分比對

術后，超聲組VAS評分是（0.98±0.23）分，傳統組是（2.12±0.53）分。兩組比對，明顯超聲組較低，P<0.05。

3 討論

老年患者大多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，需行下肢骨科手術治療時，麻醉風險較高，需合理對麻醉方式進行合理選擇。近年來，臨床上將腰叢坐骨神經阻滯麻醉引入到老年下肢骨科手術中，此種麻醉阻滯的范圍較廣，麻醉效果優秀，但操作有一定難度，需對進行準確的穿刺[3]。傳統臨床上在進行穿刺有盲目性，依賴于麻醉操作者的經驗、技術，一旦穿刺不夠準確，不但難以實現麻醉效果，而且可致使神經出現損傷，使患者痛苦增加。因此，臨床上不斷對此麻醉進行改進，逐漸將超聲引導應用在其中，超聲可對神經具體位置進行明確，對穿刺進針的位置、深度進行全程監測，還可對麻醉藥物的分布彌散情況進行觀察，麻醉成功率高，且鎮痛效果優越[4]。本次研究中，兩組患者分別在傳統盲視、超聲引導下實施腰叢坐骨神經阻滯麻醉，結果顯示，超聲組總有效率是97.1%，與傳統組的80.0%比對明顯較高，且超聲組VAS評分明顯較傳統組低，P<0.05。

綜上所述，對老年下肢骨科手術患者實施腰叢坐骨神經阻滯麻醉時，臨床上應盡量應用超聲進行引導，使麻醉成功率、效果得以提升，從而為手術的順利進行提供保障。

參考文獻

[1] 王輝.超聲引導下腰叢坐骨神經阻滯麻醉在老年下肢骨科手術中的應用效果觀察[J].現代診斷與治療，2017（08）：161-163.

[2] 王春光.探討超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯在老年患者單側下肢手術中的應用效果[J].中外醫學研究，2017（3）：96-97.

[3] 楊顯洲.超聲引導下腰叢聯合坐骨神經阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017（18）：152-153.

[4] 羅兢聰，鄒夏禹，楊志瀅.超聲引導腰叢-坐骨神經阻滯在老年單側下肢手術中的應用評價[J].白求恩醫學雜志，2017（2）：85-86.