認知行為干預對乳腺癌手術患者的影響探究

劉曉燕

（隴南市第一人民醫院胸外科，甘肅 隴南 746000）

乳腺癌以女性為主要發病群體，屬于較為多見的惡性腫瘤[1]。在對其進行治療時，手術通常作為第一選擇。受到軀體、精神等諸多原因影響，造成大多數患者心理狀態不佳，此類群體的身心健康問題逐漸被重視，給予其精神支持與生活幫助，對疾病治療、預后十分重要。認知行為干預能夠改變患者思維、信念、行為，幫助其準確識別與糾正錯誤認知，繼而消除患者負性情緒與行為[2]。將此干預模式用于乳腺癌手術患者，整體干預效果可靠。基于此，本研究觀察了開展認知行為干預對乳腺癌手術患者所產生的影響，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選擇2015年6月～2019年6月期間本院收治的乳腺癌手術患者98例，將隨機數字表法作為分組依據，98例乳腺癌手術患者被分為兩組，對照組 49 例，年齡 30～59 歲，平均年齡（45.72±7.11）歲，其中小葉原位癌11例，浸潤性導管癌25例，單純癌13例，行單純乳房切除術8例，乳腺癌根治術24例，改良根治術17例；研究組49例，年齡31～60歲，平均年齡（45.75±7.14）歲，其中小葉原位癌 12例，浸潤性導管癌23例，單純癌14例，行單純乳房切除術7例，乳腺癌根治術26例，改良根治術16例。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均確診為乳腺癌，且符合手術指征；②無認知障礙；③預計生存時間超過半年。

排除標準：①均不存在手術禁忌；②合并血液系統疾病；③精神疾患或存在意識障礙；④合并嚴重腦血管并發癥。

1.3 護理方法

對照組給予常規護理干預，具體實施：①入院介紹；②病情監測，進行必要的生命體征觀察；③營養補充；④起居護理：做好防寒保暖舉措，病房每日消毒；⑤定時檢查。

研究組在對照組基礎上給予認知行為干預，具體實施：

心理干預：與患者有效溝通，多耐心，深入患者內心，了解其內心感受，客觀評價其心理狀態，正視其存在的心理問題，行針對性干預，幫助其打開心扉，維持正常的社交關系。教會患者學習并能良好運用放松內心意象法，先行漸進性肌肉放松，從自身雙手開始，吸氣狀態下逐漸握緊雙拳，吐氣狀態下逐漸松開雙拳，在吸氣與吐氣之間感受緊張、放松，借助此種方法，進行軀體多個部位肌肉放松，包括前臂、頸部、肩部等在內，在肌肉放松過程中與自身呼吸保持良好配合，待軀體各處肌肉均得到良好放松后行意象性想象，既可以想象美好的事物等，又可以想象機體自身腫瘤細胞，其正處于脆弱而又混亂的狀態中，免疫細胞分布在機體各處，正在站崗、巡邏，一旦察覺異常細胞，能夠在第一時間將其消滅，病情正在緩解，軀體各項指標正在好轉。

認知干預：醫護人員應主動與患者溝通，與之建立良好關系，幫助其釋放內心壓力，患者應及時向醫護人員傳達自己的需求、內心的真實想法，在醫護人員幫助下，患者逐漸掌握最正確、更全面系統的醫療信息，知曉不良認知與康復障礙二者之間的關系，能彼此相互影響，對其錯誤認知及時予以正確引導、有效糾正。依據每位患者知識接受能力、文化水平高低等采取恰當的方式，向患者傳達乳腺癌疾病與治療方案有關知識，介紹手術流程與日常注意事項，可通過視頻、圖片等方式強化有關認知。

行為干預：依據患者個人飲食習慣與疾病康復所需，聯合醫院營養師一同為患者制定飲食方案，增加優質蛋白、維生素的攝入，告知患者睡前不宜飲用濃茶，如條件允許，每日睡前泡腳；發放康復操手冊，強調功能鍛煉不可或缺，由科室負責，每周帶領患者進行康復操訓練，3次/周，定期評價訓練成效，由科室負責定期開展座談會。出院居家護理期間，定期電話聯系、微信聯系，了解患者康復情況與需求。

1.4 觀察指標

1）心理狀態對比。①抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]通過設置一系列可反映患者抑郁主觀感受的有關項目，依據評估結果可相對準確、客觀反映患者抑郁情況，評定分值越高，表示抑郁傾向越明顯、程度越嚴重。②焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]量表通過設置一系列可反映患者焦慮主觀感受的有關項目，依據評估結果可相對準確、客觀反映患者焦慮情況，評定分值越高，表示焦慮傾向越明顯、程度越嚴重。

2）并發癥對比。如實記錄兩組并發癥發生情況，干預期間有無出現患肢腫脹、活動受限、皮下積液、皮瓣壞死，統計其總發生率。

1.5 統計學處理

數據分析用SPSS21.0，心理狀態用用均數±標準差表示，并發癥用百分數表示，前者比較行t檢驗，后者比較行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態對比

干預前兩組SAS評分、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組 SAS評分、SDS評分均低于干預前 （P＜0.05），且干預后研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 心理狀態對比（±s，分）

表1 心理狀態對比（±s，分）

注：與同組干預前對比△P＜0.05

SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 49 48.67±8.35 43.49±7.74△ 53.21±8.54 46.77±8.03△研究組 49 48.63±8.32 39.57±6.28△ 53.27±8.58 40.16±7.25△t-組別 例數0.024 2.753 0.035 4.277 P-0.981 0.007 0.972 0.000

2.2 并發癥對比

研究組并發癥總發生率低于對照組 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 并發癥對比 例（%）

3 討論

乳腺癌患病群體數量龐大，且其發病率漲幅遞增，發病率始終穩居高位[5]。疾病確診后多行手術，手術方案可能會導致女性患者第二性征缺失，因過分擔心女性吸引力缺失等情況發生，不可避免出現自卑、焦慮等情緒，而這些負性情緒的存在，不僅影響手術效果，同樣不利于患者生活、病情恢復[6]。故而臨床認為治療方案與護理干預方案應并行，在患者接受治療期間，不應均局限于疾病的有效治療，同時需要注重患者整體恢復，以及生活質量的切實提高。對乳腺癌手術患者來說，其生活質量高低與心理狀態有關，可通過采取針對性干預舉措，減輕疾病有關癥狀，恢復整體健康，切實提高患者生活質量。

認知行為干預屬于一種應用效果肯定的心理干預辦法，從準確識別與糾正患者錯誤認知出發，轉變其“對人”、“對事”的態度，使之心理問題得到糾正，按計劃接受、配合有關治療與護理干預[7]。此干預模式強調以患者自身能動性為基礎，轉移治療與護理干預焦點，將其集中于患者現階段所面臨的問題上，有效分析外界環境、患者自身等諸多因素與疾病之間的關系，據此有目的性去轉變患者態度與認知，引導其做出有益行為。心理狀態對患者治療效果的維持、整體恢復至關重要，錯誤認知的存在往往是由于信息錯誤或不全面、思維方式泛化等導致，而這種錯誤認知的持續存在，必然會影響患者心理狀態，醫護人員應通過主動溝通、耐心傾聽等方式，更好了解患者態度與內心真實想法，矯正錯誤認知，加以有效引導，逐漸形成正確認知，影響其行為[8]。此外，輔以認知行為干預，還可幫助患者有效掌握克服情緒障礙、保持心情舒適愉悅的方法，改變不良行為習慣，心理健康程度更高。將此干預模式用于乳腺癌手術患者臨床干預，則能夠轉變患者對乳腺癌、手術方案的認知，矯正其思維方式，由思維、態度的轉變影響其行為，減少不良行為的出現，無論是對疾病治療、預后均十分有利。正視疾病，以更加平和的心態看待機體所出現的改變，認可自我價值，珍愛生命、尊重生命，學著去適應自身與環境的變化。本研究結果顯示：干預后研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組。提示輔以認知行為干預，可有效調節乳腺癌手術患者不良情緒。原因可能是：行認知行為干預，可轉變患者態度與認知，使患者不良情緒得到有效控制。本研究結果還顯示：研究組并發癥總發生率低于對照組。提示輔以認知行為干預，可明顯減少并發癥發生。原因可能是：行認知行為干預，可使患者錯誤認知、行為得到糾正，自身健康維護能力不斷提升，繼而有效控制與減少并發癥發生。謝俊等[9]在對乳腺癌手術患者進行臨床干預過程中，輔以認知行為干預，其結果提示此干預模式可切實減輕患者焦慮、抑郁情緒，穩定其情緒平和，對軀體康復幫助較大，全面促進其身心健康。支持本研究結果。

綜上所述，輔以認知行為干預，可使乳腺癌手術患者不良情緒得到有效控制，抑郁、焦慮程度減輕，且有利預后，并發癥發生率低。