針灸推拿配合中藥治療神經根型頸椎病的臨床作用研究

王艷菊，敬勝偉，元永金，馬萬里

（蘭州市中醫醫院治未病科，甘肅 蘭州 730050）

關健詞：針灸；推拿；中藥；神經根型頸椎病

神經根型頸椎病病變部位在頸部，發病后可見此處有麻木、疼痛等癥狀，對病患精神、生理均不利[1]。手術治療、保守治療為主要治療方式，前者因創傷大、易傷及頸椎生物結構等影響，應用較少，臨床實際更傾向于后者[2]。中醫療法在骨科疾病治療中有其獨特優勢，體現在效果肯定、費用少、副作用輕等方面。在神經根型頸椎病治療方面行中醫綜合療法，針灸、推拿聯合，既可活血通滯，又可舒筋、減痛、通絡，同時輔以中藥治療，能發揮和血通痹之作用，兼有益氣、溫經、散寒之功[3]。多重療法綜合運用，能緩解肌肉痙攣，消除癥狀，改善頸椎功能。基于此，本研究使用針灸推拿配合中藥治療神經根型頸椎病，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

1.1.1 納入標準

①符合“神經根型頸椎病”診斷標準；②符合針灸與推拿適應證；③未合并骨質疏松、骨結核等；④患者知情且同意參與本次研究。

1.1.2 排除標準

①合并其他骨科疾患；②合并重要臟器功能障礙；③合并精神疾患，或存在交流障礙。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

符合“神經根型頸椎病”診斷標準：①有典型根性癥狀，范圍主要在頸脊神經所支配區域；②進行臂叢神經牽拉或壓頸試驗，其結果提示呈陽性；③行影像學檢查，檢查結果提示頸椎部位存在病變。

1.2.2 中醫診斷標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》，辨證分型：氣滯血瘀型。主癥可見：頸項疼痛難忍，動則更甚，痛點不變；次癥可見：肢體麻木，舌質呈淡紅色或紫暗，可見瘀斑，脈弦或脈澀。

1.3 研究對象

選取2017年7月～2019年7月期間本院收治的神經根型頸椎病患者108例，依據隨機數字表法分為兩組，對照組54例，男29例，女25例，年齡30～74歲，平均年齡（47.11±8.92）歲，病程6個月～10年，平均病程（4.13±1.04）年；研究組54例，男30例，女24例，年齡31～75歲，平均年齡（47.13±8.95）歲，病程7個月～10年，平均病程（4.15±1.06）年。 2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 方法

對照組行針灸推拿治療，研究組在對照組基礎上增加中藥治療。

1）針灸治療。主穴：風池穴，配穴：雙側頸夾脊穴（選取數量3～6個）、天宗穴、手三里穴；所選穴位處行常規消毒，針刺需要使用30號毫針 （規格：2.5寸），手法：提插捻轉，原則：小幅度、快頻率，直至出現脹、麻、酸等感覺，后留針，留針時間0.5h。

2）推拿治療。取坐位，行頸肩部雙側肌肉放松，放松方式：揉、拿、按、等；取穴：外關、后溪、曲池、風池、風府、天宗、肩井在內的諸穴，上述諸穴均行點按30s；依次托住患者下頜、頸枕部，之后行拔伸牽引，操作時間60s，接下來向患側旋轉，至最大幅度后托住患者頸枕部，同時用手點、按、揉壓痛點，時間60s；再次行頸肩部雙側肌肉放松，放松方式：揉、拿、按、等。

3）中藥治療。黃芪桂枝五物湯，方劑：黃芪、桂枝、芍藥均9g，生姜18g，大棗4個。頭暈明顯，增加川穹15g以及酸棗仁、天麻各10g；肩背部疼痛加葛根12g以及秦艽、羌活各9g；上肢麻木加沒藥、乳香各15g以及穿山甲10g。

1.5 觀察指標

1）臨床療效對比。治愈：癥狀完全消失，行體格檢查，提示頸部與肢體均可正常活動，行臂叢神經牽拉試驗，結果提示為陰性，可正常工作、活動；顯效：癥狀大部分已消失，行體格檢查，提示頸部與肢體基本能正常活動，行臂叢神經牽拉試驗，結果提示為陰性，基本不影響正常工作、活動；好轉：癥狀有所改善，行體格檢查，提示頸部與肢體活動趨于正常，行臂叢神經牽拉試驗，結果提示為可疑陽性，工作、活動受到輕微影響；無效：癥狀并未消失、改善，行體格檢查，提示頸部與肢體仍無法正常活動，行臂叢神經牽拉試驗，結果提示為陽性，無法正常工作、活動。將治愈比例、顯效比例、好轉比例之和作為總有效率。

2）血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平對比。

3）日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA） 與視覺模擬評分（Visual Analogue Score，VAS）對比。JOA評定分值越接近0分，表示頸椎功能障礙程度越明顯；VAS評定分值越接近0分，表示疼痛程度越低。

1.6 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 20.0進行統計分析。計數資料行卡方檢驗；計量資料應用均數±標準差（±s）描述，組內或組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比 例（%）

2.2 血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平對比

治療前兩組血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平對比 （±s）

表2 血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平對比 （±s）

注：與治療前比較#P＜0.05。

脂質過氧化物（nmol/L） 白細胞介素-1β（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 2.53±0.35 2.14±0.29# 10.14±2.19 7.86±1.75#研究組 54 2.51±0.33 1.89±0.25# 10.16±2.22 5.21±1.01#t-0.306 4.798 0.047 9.638 P-0.761 0.000 0.962 0.000組別 例數

2.3 JOA評分與VAS評分對比

治療前兩組JOA評分與VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組JOA評分均高于治療前（P＜0.05），VAS評分均低于治療前（P＜0.05），且治療后研究組JOA評分高于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 JOA評分與VAS評分對比 （±s）

表3 JOA評分與VAS評分對比 （±s）

注：與治療前比較#P＜0.05。

JOA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 54 9.88±2.79 12.45±2.03# 7.89±0.97 3.49±1.08#研究組 54 9.86±2.77 14.27±1.24# 7.86±0.95 2.45±0.62#t-0.037 5.622 0.162 6.137 P-0.970 0.000 0.871 0.000組別 例數

3 討論

頸椎病發病群體日漸年輕化，神經根型頸椎病為常見類型[4]。目前在治療此疾病時更傾向于選擇保守治療方案，中醫療法優勢突出，用于治療骨科疾患備受推崇。祖國醫學將之歸為 “痹癥”、“頸肩痛”等范疇，隨著對其認知不斷加深，認為其病機在于外邪侵襲、長期累積勞傷、跌撲外傷、臟腑虛弱，筋骨肌肉失養，長此以往，遂發病[5]。

針灸療法用于治療神經根型頸椎病，功用多樣，可通經活絡、活血消痛、溫陽除痹等，而推拿可活血散滯、通經活絡[6]。現代醫學研究證實：行針灸療法，可改變頸部肌肉狀態，使此處僵硬、酸痛等癥狀得到減輕，而選取頸夾脊穴等在內的諸多穴位，能對脊神經后支產生直接刺激，起到減痛消痛作用，一方面使壓迫所造成的血瘀程度明顯降低，另一方面可加快局部微循環，氣血充盈，經絡暢通。此外，行針灸療法，能使局部水腫消退，加快炎癥吸收，肢體肌力狀況得以明顯提升，麻木、疼痛、痙攣等不適癥狀消失，消痛作用明顯。而推拿同樣可加快局部疼痛、痙攣等不適癥狀消失，松懈粘連，能使局部水腫消退，加快炎癥吸收，交感神經、交感神經叢狀態改變，其所受到的刺激、壓迫程度驟減。將針灸、推拿聯合使用，所取得的效果明顯優于單一療法，既可松弛肌肉、舒展筋脈，亦可實現整體調節，改善臟腑功能，有內外兼顧、標本兼治之力。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，方中黃芪可益氣、祛邪、固表，其為君；桂枝可散風寒，為常用逐表邪之要藥，以溫經通痹，芍藥則善養血合營，能除血痹，兩藥共為臣藥，配伍合理則能發揮協調營衛、和解表里之作用，共助黃芪之功；輔以生姜，以疏散風邪，輔以大棗，以補益氣血，兩藥共為佐使[7]。諸藥配伍，功用在于補氣血、除血痹、通經絡，兼有通榮衛、逐風邪之功，散邪、扶正兼顧。本研究結果顯示：研究組總有效率高于對照組；治療后研究組血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平低于對照組；治療后研究組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示：針灸、推拿、中藥三種療法聯合使用，優勢互補，調節血清脂質過氧化物與白細胞介素-1β水平，協同增效、減痛，改善頸椎功能。