中小學心理健康工作專業(yè)倫理議題思考

丁艷芬

【摘要】倫理是一個群體的共識，是人際角色關系中互動行為的規(guī)范。而專業(yè)倫理不僅規(guī)范了專業(yè)人員與其他專業(yè)人員，與其所服務的當事人之間的互動關系，同時還規(guī)定著專業(yè)人員與其他社會大眾之間的互動行為與關系。心理咨詢與治療倫理，不僅規(guī)范著心理服務專業(yè)人員的職業(yè)行為，有助于保證尋求幫助者的福祉和利益，也是對行業(yè)公信力的維護。

【關鍵詞】中小學心理健康? 心理咨詢與治療? 倫理

【中圖分類號】G448 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）16-0016-01

在學校從事心理健康工作的心理教師，除了要遵循教師職業(yè)道德規(guī)范，還要對心理咨詢與治療倫理保持高度敏感，才能真正勝任學校情景中的助人工作。

中小學心理健康工作，內(nèi)容和途徑主要包括學生心理健康狀況評估、危機篩查與干預、心理健康課教學、學生個別心理輔導、團體輔導、社團指導等等。而心理咨詢與治療專業(yè)倫理的部分議題與以上的工作實踐有著非常緊密的關系，需要學校心理健康工作者保持高度敏感和覺察。

1.多重關系議題

在中小學從事心理咨詢與輔導工作的從業(yè)者常常會遇到多重角色和權威導向的問題。比較常見的困擾是咨詢師與來訪者之間常常也是師生關系。此外，也常常會遇到“權威”委托的來訪者。

如果簡單地聚焦于現(xiàn)實的“多重關系”有背倫理，又無法突破體制的束縛和限制，可能會給從業(yè)者帶來很大的內(nèi)心沖突。

而事實上，“專業(yè)關系”最根本的意義是在于給咨訪雙方提供安全感，同時也使咨詢過程變得可預測。在現(xiàn)實的情況無法改變時，比糾結于“多重關系違反倫理”更有幫助的是在多重關系不可避免的情況下，咨詢師一方面要對多重關系保持更清醒的覺知，另一方面也要坦誠地與來訪者討論該議題，告知多重關系可能產(chǎn)生的影響。

為了最大可能地保護與促進來訪學生的福祉和利益，在多重關系不可避免時，應采取專業(yè)措施預防可能帶來的影響，例如簽署正式的知情同意書、告知多重關系可能的風險、尋求專業(yè)督導、做好相關記錄等，以確保多重關系不會影響自己的專業(yè)判斷，并且不會對來訪學生造成危害。

2.知情同意

《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則》（第二版）中關于知情同意有如下說明：心理師應確保尋求專業(yè)服務者了解心理師與尋求專業(yè)服務者雙方的權利、責任，明確介紹收費的設置，告知尋求專業(yè)服務者享有的保密權利、保密例外的情況以及保密的界限。

在實際的工作中，我們通常都是以簽署知情同意書的方式讓來訪學生了解咨詢雙方的權責和咨詢設置。但知情同意過程并不簡單是一個程序化的工作，認真解讀、討論和簽署知情同意書的過程本身是來訪者為自己問題負起責任的重要表現(xiàn)。此外，這個過程也承載著體現(xiàn)咨詢師專業(yè)勝任力、促進咨訪關系和保護雙方權益的意義。

3.隱私權和保密性之保密突破

心理咨詢與治療工作中，咨詢師有責任向?qū)で髮I(yè)服務者說明工作的保密原則，以及這一原則應用的限度。

在筆者的工作實踐中，曾經(jīng)多次遇到咨詢過程中評估到來訪學生有自我傷害的嚴重危險而需要突破保密的情況。雖然在簽署知情同意書時已經(jīng)明確告知過保密例外，但在真的需要打破保密時，來訪學生常常會對保密突破持拒絕和反對的態(tài)度。如果僅僅聚焦于要突破保密，而沒有更深入地思考如何從來訪者的利益出發(fā)去尋找最好的突破保密的方式，可能很難做出恰當?shù)膫惱頉Q策。

因此，在遇到需要打破保密的情況時，首先需要在打破保密之前與來訪學生討論打破保密的用意，并盡可能邀請來訪者參與決策;此外，如果確實需要突破保密，也要在達到期望目標的前提下，以透漏信息量最少為原則突破保密。

4.心理測量與評估

在中小學，出于學生管理的實際需要，心理中心常常需要協(xié)助學生管理職能部門對學生心理狀況做整體測評。為真正保護和促進受測者的福祉和利益，中小學心理健康從業(yè)者有義務提醒和監(jiān)督可能使用到學生測評結果的學校其他人員注意以下事項：

測評結果反饋僅用于其了解學生心理健康狀況并對可能存在心理困擾的學生給予更多關注和觀察，需妥善保管測評反饋信息，不外泄測評結果，也不在公開場合討論與被檢出者心理狀態(tài)有關的話題;

其次，受個人特征和文化背景等因素的影響，心理測評結果并不能絕對完全和真實地反映受測者心理狀態(tài)。而且心理狀態(tài)是動態(tài)發(fā)展的，對個體心理狀態(tài)的評估也是一個專業(yè)和科學的過程。因此，在某次測評中被檢出，僅提示這個學生有存在心理困擾的可能性。對于這部分學生真實心理狀態(tài)的了解，需要對其身體和情緒狀態(tài)以及社會功能等多方面做進一步觀察和評估。

專業(yè)倫理準則往往只是提供一個普遍意義上的指導標準，很難給具體咨詢情景中的倫理問題提供明確的答案。當倫理準則不足以給到具體的倫理指導時，我們需要始終把握好的是善行、責任、誠信、公正和尊重的總則。

參考文獻：

[1]江光榮著，心理咨詢的理論與實務（第二版）.北京：高等教育出版社，2012

[2]（美）萊恩·斯佩里著，心理咨詢的倫理與實踐.北京：中國人民大學出版社，2012