從整體觀角度試論針刺補瀉手法

趙云龍

摘 要 治神、守神、得氣及針刺補瀉都是針刺過程中既需要言傳更需要意會的操作要領，四者互為基礎，密切相關。筆者通過查閱文獻，分析治神、守神、得氣和針刺補瀉與針刺的關系，提出從整體觀角度理解針刺補瀉中存在爭議的徐疾補瀉、提插補瀉、燒山火、透天涼4種手法的操作提出拙見，拋磚引玉，希望給針灸學者提供更多思路。

關鍵詞 整體觀 針灸學 補瀉手法

Abstract In the process of acupuncture， we need not only words but also ideas， which are closely related to each other. Based on the literature review， the author analyzes the relationship between acupuncture and the treatment of spirit， keeping spirit， bring about the desired sensation， and acupuncture reinforcing and reducing， and puts forward four controversial methods of acupuncture reinforcing and reducing： reinforcing and reducing， lifting and interpolating reinforcing and reducing， burning mountain fire， and cooling.

Keywords holistic view; acupuncture and moxibustion; tonic and reducing technique

治神是指醫師意念集中，并且根據患精神、意識及全身情況進行施針，目的是為得氣;得氣是指醫師將毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位產生經氣感應。[1]守神是針刺得氣后醫患雙方慎守精氣的過程，要求醫師專心體察針下感應，并根據患者神氣的變化及時施以手法，同時要求患者專心體會針刺感應，以配合醫師行針，促使氣至病所，達到增強療效的目的;針刺補瀉是在針刺得氣的基礎上，采用適當的針刺手法補益正氣或者疏泄病邪，從而調節人體臟腑經絡功能，促使陰陽平衡，恢復人體健康的針刺方法。[2]

1 治神、守神、得氣、針刺補瀉與針刺的關系

通過對古代文獻的學習，進一步認識了治神、守神、得氣、針刺補瀉與針刺的關系。

1.1 治神、守神與針刺的關系

針刺前醫患雙方必須治神，雙方治神情況決定能否施針，若能施針，醫者須將針刺會出現的各種情況告知患者，取得患者的信任和配合。在治神和守神基礎上，醫者才能把握好進針時機，做到無痛或微痛進針，進針后才能根據患者反映及時行針、體會得氣感覺和施行針刺補瀉，以提高臨床療效。同時患者也才能積極配合醫者操作，及時將進針、行針、得氣及針刺補瀉等針刺感覺反饋給醫者，以便醫者進一步準確操作和調整，以緩解患者的針刺不適感和病情。針刺后醫患雙方忍要堅持治神和守神，醫者要將針刺后生活、工作、飲食及情志等注意事項告知患者，患者要落實醫者的要求，才能保全真氣、安定氣血，促進疾病的康復。

可見，治神、守神互為基礎，相互延續，是一切針刺手法的基礎，貫穿針刺前、進針、行針、得氣、針刺補瀉及針刺后整個針刺過程。醫患雙方對治神、守神的重視程度，不僅直接影響到針刺療效，也是反映醫患關系和衡量針灸醫生水平的標志，須認真感悟和領會。

1.2 得氣與針刺的關系

得氣是針刺治療過程的核心環節，是否得氣可通過醫者指下的感覺和患者對針刺的反應兩個方面加以判斷，醫患雙方的感應同步，得氣要在治神、守神基礎上才能感應，得氣與否和得氣遲速是產生針刺療效的關鍵，是衡量醫者取穴及針刺操作正確與否的標志，也是判斷患者經氣盛衰、疾病預后轉歸的重要依據，還是實施行針手法和針刺補瀉的基礎和前提。

1.3 針刺補瀉與針刺的關系

針刺補瀉是針刺治療過程的關鍵環節之一，是毫針刺法的核心操作要領，是以得氣為基礎，通過得氣情況判斷患者經氣盛衰、正邪強弱，根據病情，按照《靈樞·經脈》載“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”的補瀉原則施以正確的補瀉手法，才能保證針刺取得較好的療效。

2 徐疾補瀉、提插補瀉、燒山火、透天涼的爭議

針刺補瀉手法可分為單式補瀉手法和復式補瀉手法，單式補瀉手法中徐疾補瀉、提插補瀉和復式補瀉手法燒山火、透天涼4種手法頗具爭議。

2.1 徐疾補瀉

徐疾補瀉經過歷代醫家的詮釋，多數認為徐，指緩，緩慢。疾，即快，急速。補法是進針后，淺層得氣，隨之緩慢進針至一定深度，再迅速退針至淺層，反復施行，瀉法是快速進針至一定深度，得氣后，隨之緩慢退針至淺層，反復施行。補法強調徐進急出，引導陽氣由淺入深，由表及里，瀉法強調急進徐出，引導邪氣由深出淺，由里及表。操作過程中，速度是表象，重點是力度。

2.2 提插補瀉

提是由深及淺，向上用力;插是由淺及深，向下用力。提插補瀉是主要依據實施提、插手法時用力輕重的變化來區分補瀉的針刺手法。[3]經過歷代醫家的詮釋，認為補法是針刺得氣后，在針下得氣處反復施行小幅度的重插輕提手法，以下插用力為主;瀉法是刺得氣后，在針下得氣處反復施行小幅度的輕插重提手法，以上提用力為主。[4]

2.3 燒山火

燒山火屬于溫補法，《金針賦》載“燒山火，治頑麻冷痹。先淺后深，用九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉，插針，除寒之有準”，經過歷代醫家的改進，認為燒山火的操作是：將腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層（或天、人、地三部）。針至淺層得氣;再先淺后深，逐層（部）施行緊按慢提法（或捻轉補法）九數;然后一次將針從深層退至淺層，稱之為一度（三進一退），如此反復施術數度，待針下產生熱感即留針于深層。[5]

2.4 透天涼

透天涼屬于涼瀉法，《金針賦》載“透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，寒至，徐徐舉針，退熱之可憑。皆細細搓之，去病準繩”，經過歷代醫家的改進，認為透天涼的操作是：將腧穴的可刺深度，分作淺、中、深三層（或天、人、地三部），針至深層得氣;再先深后淺，逐層（部）施行緊提慢按（或捻轉瀉法）六數;然后1次將針從淺層進至深層，稱之為一度（一進三退），如此反復施術數度，待針下產生涼感，即留針于此。[6]

綜上不難看出，無論何種補瀉都必須以得氣為基礎，補法都強調先淺后深，先表后里;瀉法都強調先深后淺，先里后表，正如《醫學入門》載“凡補針，先淺入而后深入;瀉針，先深入而后淺”。而這四種補瀉方法中存在爭議的是徐疾補瀉和提插補瀉，張興等從能量角度分析認為提插補瀉中重插輕提為快進針慢出針為補法，輕插重提為慢進針快出針為瀉法，與徐疾補瀉中徐進疾出的慢進針快出針為補法。疾進徐出的快進針慢出針為瀉法存在矛盾。因此，不能簡單地把提插補瀉中的輕、重理解為力量的大小，應理解為進退針幅度的大小較妥當，這樣整個操作過程中就能起到“引陽氣入內，導邪氣外達”的效應。[7]趙永海從力學角度分析提插補瀉和徐疾補瀉存在的矛盾，認為緊按慢提與緊提慢按是提插補瀉的精髓，并將“緊”解釋為 “針下發緊”，以針下發緊作為手法的前提。[8]虞逸舒等認為提插補瀉與徐疾補瀉這兩種手法作用的時機以及所處穴位的層面不同，所表達的含義也不同。徐疾補瀉往往作用于進針出針的過程中，不需要有得氣的先決條件，涉及層面貫穿穴位內外。提插補瀉則是在針刺入穴位之后以得氣為基礎進行的，所處層面為穴位內，[9]吳嬌娟等認為徐疾補瀉和提插補瀉施術階段不同，提插是在得氣后行針過程中人體內的補瀉，而徐疾補瀉是在進出針時人與外界的補瀉。[10]

3 對徐疾補瀉、提插補瀉、燒山火、透天涼的拙見

通過對古代文獻的學習和分析，筆者認為對徐疾補瀉和提插補瀉應從以下方面理解。

3.1 從整體觀的角度來總體把握

治神、守神貫穿針刺治療的始終，得氣是針刺補瀉的基礎，針刺補瀉是針刺治療過程的關鍵環節之一，是毫針刺法的核心操作要領，這是公認的不存在爭議。因此理解徐疾補瀉和提插補瀉不能把這個環節剝離出來，這樣容易斷章起義，要從整體的角度把他們放到整個針刺過程中，統籌考慮治神、守神及得氣等多方面的因素。

3.2 對“徐疾”“輕重”“緊慢”的理解

徐疾中徐即緩、緩慢，疾即快、快速，這個理解不存在爭議，關鍵是“重輕”“緊慢”，重理解為慎重，輕有放松之意;緊通謹，意指謹慎、小心，慢和徐疾中徐相同，即緩，緩慢。提插補瀉中補法和燒山火都要求針至淺層得氣，得氣后再行插和按的操作，插和按都是由上而下的用力，要引導陽氣由淺入深，由表及里。提插補瀉中瀉法和透天涼都要求針至深層得氣，得氣后再行提的操作，提是由下而上的用力，要使邪氣隨針由深出淺，由里達表。在操作中無論是要引導陽氣由淺入深，由表及里，還是要使邪氣隨針由深出淺，由里達表，都要求醫者集中精力，慎重、謹慎、小心翼翼的操作，以防經氣得而復失，正如《素問·寶命全形論》載“經氣已至慎守勿失，淺深在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，由于操作謹慎、小心翼翼，故提插補法和燒山火插和按、提插瀉法和透天涼提的速度就相對較慢，這與徐疾補瀉的解釋吻合。而當醫者成功完成陽氣內引和邪氣外引任務后，可將注意力微微放松，此時提插補法、燒山火上提和提插瀉法插、透天涼按的速度就會相對較快。這猶如一個司機駕車去送貨，去時車輛滿載貨物、路況不熟，加上高度的責任心，為確保安全，開車會很謹慎，行駛速度會慢，等將貨物送到目的地，卸貨返程輕車熟路，行駛速度自然會快，但安全意識不會放松;反之司機駕車去拉貨，去時空車主要提高安全意識即可，車輛行駛速度會相對較快，貸滿載而歸時開車會很謹慎，車輛速度會相對較慢。

總之，中醫強調整體觀念，理解針刺治療也必須從整體角度出發，不能將某個環節孤立、機械的理解，這不僅曲解了古人的本意，也難達到針刺療效，在整個針刺治療過程中要牢牢把握《靈樞·官能》載“用針之要，無忘其神”和《靈樞·九針十二原》載“粗守形，上守神”的思想，不僅要注意操作的規范性，更要聚精會神、專心操作，才能更好地領會針灸的精髓。

參考文獻

[1][2][3][4][5][6] 王富春，馬鐵明.刺法灸法學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016.

[7] 張興，郭新年，張艷.從能量角度透視提插補瀉與徐疾補瀉[J].中國針灸，2006.26（7）：525-526.

[8] 趙永海.重插輕提及輕插重提的思考[J].中國針灸，2004.24（5）：335-337.

[9] 虞逸舒，董雪蓮，艾炳蔚.古代針刺補瀉手法再認識[J].中醫學報，2019.34（258）：2450-2453.

[10] 吳嬌娟，紀智，梁靖蓉，張旭東，劉清國等.針刺單式補瀉手法探微[J].中國針灸，2019.39（11）：1187-1190.