加強醫(yī)院財務管理的探討與實踐

王小榮

醫(yī)院財務管理作為后勤資金保障隊伍發(fā)揮著重要作用。但當前醫(yī)院財務管理在應急管理機制、資金統(tǒng)籌能力、財務監(jiān)管等方面仍存在不足，我們需要大力完善財務應急管理制度、加大統(tǒng)籌能力建設、強化財務監(jiān)督，來提高財務管理水平，降低醫(yī)院運行成本。

一、加強醫(yī)院財務管理的必要性

醫(yī)院財務管理涉及醫(yī)院預算、醫(yī)院科研經(jīng)費、醫(yī)療物質(zhì)保障、醫(yī)務人員薪資管理、稅務籌劃等內(nèi)容，是統(tǒng)籌醫(yī)院各項收支的重要保障，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。當前，面對國內(nèi)外經(jīng)濟形勢和各類風險挑戰(zhàn)，各級醫(yī)院要因形勢之變，及時加強我國醫(yī)院財務管理應急策略和應對舉措，把重點放在統(tǒng)籌財務經(jīng)費，保障財務供給上來，做好后勤經(jīng)費支撐。醫(yī)院財務管理作為一支“特殊力量”，既是醫(yī)院財務工作人員的責任擔當，慎終如始，也是保證醫(yī)院有序運轉的堅實保障。因此，醫(yī)院財務管理工作不能松勁，只能加強。要毫不放松抓好醫(yī)院財務管理工作，做好醫(yī)療資金保障工作，加強對醫(yī)院財務收支的精準施治，最大限度提高資金利用率。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）醫(yī)院財務應急管理機制不健全。

當前，我國醫(yī)院財務管理在應急防控、應急制度和應急體系等方面存在明顯的短板和不足。面對重大突發(fā)公共事件，醫(yī)院財務必須有從“計劃—組織”到“執(zhí)行—管控”等方面全方位全系統(tǒng)的財務應急管理預案和應急機制。但當前大部分醫(yī)院財務管理風險防范意識薄弱，應急應對突發(fā)事件的機制建設不全面，重大事件財務管理的相關配套制度不完備。另一方面，財務應急響應機制建設滯后，應急預案的操作性和針對性不夠，未能有效防控局面，導致有些醫(yī)院在發(fā)生突發(fā)事件時財務管理會出現(xiàn)混亂局面。

（二）醫(yī)院財務資金統(tǒng)籌能力缺乏

醫(yī)院財務管理在統(tǒng)籌調(diào)配人員、物資、信息等資源方面也有所薄弱。越是在危機關頭，越要求醫(yī)院財務管理有高水平的資金統(tǒng)籌能力，才能以最大效率防止因資源配置不合理導致的資金浪費和時機貽誤。例如，有些醫(yī)院面臨防護物資緊張的現(xiàn)象，除了應急醫(yī)療物資投入準備不足或儲備不足之外，也與醫(yī)院財務資金統(tǒng)籌能力不足導致的資金分配不合理、不均衡有很大關系。

（三）醫(yī)院財務監(jiān)督不到位

財務監(jiān)督是保證財務管理有序、規(guī)范的前提。日常會計核算和財務管理工作不到位的問題凸顯了醫(yī)院財務監(jiān)督缺失的短板。重大突發(fā)事件期間，物資調(diào)配與資金分流是應對突發(fā)危機的重要支撐，必須嚴加管控，監(jiān)督到位。但依然存在諸如社會捐贈款物的核算和接收不規(guī)范、預算管理缺乏合理性和科學性、內(nèi)部控制制度和考評機制執(zhí)行力不足、財務分析不全面等財務監(jiān)督不足的問題。另一方面，醫(yī)院財務管理監(jiān)督體系不完備，相關崗位人員的監(jiān)督意識較低，也使得財務監(jiān)督與監(jiān)測存在一定的隨意性。

三、加強醫(yī)院財務管理工作的有效措施

（一）完善醫(yī)院財務應急管理體制機制

醫(yī)院財務應急管理能力是醫(yī)院處理公共衛(wèi)生應急事件的重要能力。醫(yī)院財務應急管理體系承擔著資金預算、戰(zhàn)略物資調(diào)配、財力資金保障的重要職責。各級醫(yī)院要根據(jù)形勢，制定和完善醫(yī)院財務應急管理機制，對醫(yī)院財務管理面臨的風險源和風險點快速精準識別和管控，建立從及時發(fā)現(xiàn)到準確定位，從快速處置到精準管控，實現(xiàn)有效救治的常態(tài)化財務應急防控機制，及時啟動醫(yī)院財務管理應急防控預案，落實早發(fā)現(xiàn)、早報告要求，解決財務困境;健全醫(yī)院財務重大危機應急響應機制，統(tǒng)一領導、統(tǒng)一行動、聽從指揮;強化風險意識，保持警惕心態(tài)，密切跟蹤時態(tài)勢態(tài)，時刻加大對醫(yī)院財務風險的研判、評估和防控、防范機制建設，第一時間阻斷財務危機，防止危險擴散，提高財務系統(tǒng)應急處置和連續(xù)運行能力;制定專項資金應急制度，緩解醫(yī)院資金應急困難，為醫(yī)院后續(xù)工作提供財務服務，并做好藥物、疫苗、檢測等方面的應急科研經(jīng)費保障，確保資金供應鏈暢通無阻。

（二）提高財務資金統(tǒng)籌使用

財務資金能否統(tǒng)籌安排決定了資金的配置效率和使用效率。理清醫(yī)院各項財務資金的管理制度是提高資金統(tǒng)籌使用能力的前提。分級分類、統(tǒng)籌梳理各項財務工作的制度規(guī)則和操作流程，在熟悉和掌握有關醫(yī)院財務方面法律、法規(guī)和政策要求的前提下，根據(jù)醫(yī)院財務實際，制定和完善物資采購、物資捐贈、物資收付、物資保管、財務報銷、專項資金使用、補助發(fā)放及考勤登記等各項管理制度;逐步完善資金分配指標體系，統(tǒng)籌謀劃，按照各部門職責妥善安排資金使用項目，形成合力，提高資金使用效益，加強對采購或社會接收的專用物資管理，包括救治藥品、醫(yī)療檢測設備、防護用品等，合理區(qū)分不同用途、不同資金來源的物資，精確統(tǒng)籌，依法保管使用;實行專項管理，專款專用，嚴格按照會計核算和財務制度要求，建帳核算，做好各項財務的采購、登記、保管、分配等管理工作。尤其是對緊缺性、重要性的醫(yī)療物資，要審慎安排，根據(jù)社會贈款物品的有關規(guī)定，一一登記造冊，保障資金及時支付，防止自行分配、轉移或挪作他用。

（三）加強醫(yī)院財務管理監(jiān)測

做好財務管理監(jiān)測與預警是有效應對突發(fā)事件，保障資金運轉的必要舉措。加大醫(yī)院預算管理監(jiān)測，合理預算醫(yī)院未來收支情況。尤其是做好醫(yī)院重大項目的規(guī)劃、控制和執(zhí)行工作。通過預算監(jiān)管，有效配置醫(yī)院財務資源，確保預算管理與醫(yī)院目標一致，降低醫(yī)院財務風險，提高預算執(zhí)行率。科學分析醫(yī)院財務數(shù)據(jù)。提升醫(yī)院財務分析能力是掌握醫(yī)院財務狀況、合理配置資源、應對危機的必要條件。要了解財務現(xiàn)狀，知曉項目進展情況，客觀分析評估財務數(shù)據(jù)，識別財務管理短板，才能預防和控制財務風險。加強財務采購監(jiān)測，嚴把采購關口，做好歸口管理，避免因重復采購、虛假采購導致的財務資源浪費。嚴控專項資金的使用、審批和防控，建立支出明細臺賬、留檔臺賬，自覺接受審計、紀檢監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查，確保資金安全。健全財務申報制度。制定資金使用計劃和任務完成計劃，數(shù)據(jù)精準，報送上一級主管部門和財政部門備案，杜絕瞞報漏報。建立財務信息公開公示制度，接受社會監(jiān)督，及時將醫(yī)院財務采購信息、接收捐贈信息、資金管理辦法和分配結果等向社會公開。（作者單位：山西省人民醫(yī)院）