基于微信的PBL教學在肝膽外科本科實習帶教中的應用體會

孫運鵬 何瀚 莊磊 黃俠鳴 施紅旗

【摘要】隨著智能手機的普及，移動網絡技術的廣泛覆蓋，使得基于微信的PBL教學在肝膽外科本科實習帶教中成為可能，通過微信輔助下PBL教學的實施，能有助于推廣PBL教學方式的普及，提高臨床實習生的學習主動性，增進了師生之間的交流，提高肝膽外科實習帶教質量，但也存在一些實際問題需要在今后的教學中不斷改進。

【關鍵詞】PBL教學法? 實習帶教? 微信

【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）15-0250-02

肝膽外科是外科學中的重要分支，是一門實踐性很強的學科，對醫學生的臨床思維分析、技能操作的要求都很高。臨床實習是醫學生進入臨床一線，即將從醫學生成為醫生的必經之路。臨床實習帶教中的主要問題是如何讓學生把理論上所學的知識轉變成治療臨床疾病的工具，達到學以致用的目的。傳統的教學模式只是注重老師講授醫學知識，學生被動接受，雙方在課上以及課后基本沒有交流，缺少互動。這樣不利于培養學生的解決問題的能力，學生綜合素質難以提高，沒能從根本上改變填鴨式傳授知識，嚴重影響教學效果。PBL 教學法[1]強調以問題為中心的學習，通過學生自學、討論和總結學習相關知識。隨著智能手機的普及，通過信息和教育的技術融合產生了移動教學模式[2]。微信可以實時發送文字、圖片、語音和視頻，在肝膽外科實習教學過程中，我們利用微信這種功能建立移動教學平臺，借此平臺進行各種模式的教學工作，為廣大實習同學提供方便快捷的學習機會和多元化的學習資源，在拓寬學生的知識面的同時提高了學習積極性，更加有助于教學質量和學習效率的提升。利用微信進行移動教學可以擺脫時間和空間的限制形式多樣，可以設置不同場景及內容，隨時轉發語音、視頻和學生進行互動。它打破了傳統學習對時間、空間的依賴，給學習者帶來隨時隨地學習的全新感受[3]。

一、利用微信進行PBL教學的具體實施方案

首先，帶教老師利用臨床工作以外的閑暇時間，根據教學大綱的要求，選擇肝膽外科住院典型病例，將患者的臨床表現，典型的查體特征、特殊檢查結果等加以歸納總結，提出需要學習的“問題”，例如“應該如何治療膽囊結石”，“膽總管結石伴急性膽管炎應該如何診斷治療？”，“腹腔鏡膽囊切除步驟有哪些？”并把所提的問題以及臨床病例資料，實習同學的分組和討論的時間安排，這些相關信息發布于“肝膽外科實習教學群”內，分別通過書籍閱讀，文獻檢索收集該疾病的相關資料，建立肝膽外科實習小組微信群， 通過組內群發分享該疾病的最新診治進展，隨后在微信群內組織進行小組討論，總結出問題的答案。最后，老師和同學在預定的時間內展開激烈的討論，為了避免混亂，建議各小組先自行討論，形成初步結果，然后選出1名學生代表作為發言人主導討論，帶教老師在適當時候進行引導和提問，討論快要結束時隨機選擇一名學生總結討論的過程和結果，然后帶教老師做總結性發言，強調重點掌握的知識點在討論過程中帶教老師還可以穿插播放一些典型病例的查體錄像，影像學資料以及手術視頻，更能加深學生對該類疾病的印象，其中印象最深的一例就是帶教老師在急診會診的時候遇到一位典型的膽總管結石伴急性膽管炎，感染性休克血壓明顯下降的病人，臨床表現非常明顯，當時馬上進行實習同學微信群內直播，引導學生就該患者診斷，治療及圍手術期的處理進行討論，同學們進行實時群內討論，最后共同給出診斷，制定治療方案，尤其是在針對是選擇手術治療還是內鏡治療討論中，微信群內出現2種不同的聲音，學生們通過實時檢索，結合患者實際病情，以及學過的內外科知識暢所欲言，各抒己見，可以看得出來學生對于該疾病的掌握程度，群內反響非常不錯。

二、利用微信進行PBL教學的優勢

1. 通過微信進行PBL教學，帶教老師和實習學生都可以克服空間和時間限制，教師可以自由安排時間，隨時指導和督促學生;學生可以自由發言，充分講述心得體會，表達觀點，展示學習成果，充分調動學習積極性。帶教老師隨時掌握學生學習和討論的重點和方向，做到有效引導，并做到根據學生的掌握情況及時調整教學策略這種彈性的移動網絡PBL教學方式如果和課堂PBL 教學相結合估計能更有效地推動PBL教學方法在臨床教學中的普及[4]。

2.肝膽外科更多的治療要通過手術解決，手術技巧及無菌觀念，手術臺上的配合更是非常重要，因手術參加人數有限，有時難以滿足所有實習同學的手術臺上參與，使得學生的參與感不強。而微信這個移動平臺剛好可以實時展示手術圖片，手術視頻，甚至進行手術現場轉播，為學生營造了一個輕松，主動的學習平臺，這種身臨其境的感覺可以有效地加深對手術的理解和感知。學生還可以將上述圖片、視頻的予以保存到手機上，方便課后利用碎片化時間隨時學習和記憶，真正達到移動學習的效果。

三、利用微信進行PBL教學的問題和挑戰

1.基于微信的PBL教學對帶教老師自身素質要求高，目前我院帶教老師都是臨床醫師，完成教學工作的同時還要兼顧臨床和科研任務。這就要求帶教老師具有扎實的專業知識，良好的邏輯思維，熟練掌握肝膽外科常見手術，具備提出問題，解決問題和引導學生回答問題的能力，勢必要花費更多的時間和精力進行教學安排，從而真正做到知識的有效傳授[5]。

2.由于微信的自身特點，微信教學在某種程度上弱化了老師對實習同學的監督和管理需要更大程度上地依靠學生主動學習。對于有些自制能力差的學生，缺少了帶教老師的課堂管理和監督，可能變成任何時間和空間都不用學習，表現在群里從不發言，沒有任何觀點，這種情況也難以保證學習效率和教學效果。這就要求帶教老師要實時掌握每個同學在微信群中的發言內容和活躍程度，對于參與度不夠的學生應私下找到個人，問明情況，做到及時解決問題。

3.網絡“灌水”似乎已經是在所難免的問題了，在微信群聊中，經常一條正常的發言后面有很多無效回復更有甚者還有一些搞笑表情。教學群里這些無效發言太多，會造成與教學相關的內容瞬間被淹沒，這樣不僅會浪費大量時間，還會挫傷學生的學習積極性，使得教學效果也大打折扣。因此，帶教老師和學生代表要一起對教學群嚴加管理課堂紀律，禁止發表與教學無關的內容，不允許點贊等各種回復，不能發送搞笑表情。

4.基于微信的PBL教學方法，不僅為肝膽外科實習帶教和理論教學帶來了生機，也為大學教育者和醫學生們帶來嚴峻的挑戰，隨著網絡技術的迅猛發展，醫學生們能夠利用網絡和微信很方便快捷地獲得肝膽外科疾病最新診治進展，這也要求大學及附屬醫院的帶教老師們要不斷加強自身學習，及時自我更新，高效地利用網絡來關注肝膽外科疾病最新診治進展以豐富教學內容，把最新的理論和手術技巧知識傳授給學生[6]。

總之，在當今信息化飛速發展的時代，利用微信創新多元教學方式開展PBL移動教學，將會得到醫學教育人員的重視和廣大醫學生的認可和歡迎，對于激發學生的興趣、提高教學質量是一個行之有效的方法，必將給傳統的醫學教學模式帶來全新的變化。

參考文獻：

[1]張越，周合冰.基于微信平臺的PBL教學法在血液科見習中的應用[J].醫學教育管理，2015（4）：315-318.

[2]李瑞乾，胡禮炳，張國穎，雷永虹.移動網絡下PBL 教學在臨床實習中的運用探討[J].衛生軟科學，2015（5）：305-306.

[3]陳晨，曾浩霞.利用微信構建婦產科移動教學平臺[J].中華疝和腹壁外科雜志，電子版，2016（3）：235-237.

[4]McKendree J.Experience of problem-based learning in the UK[J].The Clinical Teacher，2010（7）：262-265.

[5]崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫學教育，2009（7）：105-118.

[6]梁志勝，唐忠，何錫嘉，龍靜.基于移動學習和PBL 相結合的醫學信息管理專業教學改革研究[J].大眾科技，2017（1）.

作者簡介：

孫運鵬（1981.10-），男，吉林省白山人，醫學博士，溫州醫科大學附屬第一醫院，講師，副主任醫師，研究方向：肝膽胰疾病的診斷和治療。