剖宮產產后出血的影響因素分析

孫麗

【摘要】 目的 探討分析剖宮產產后出血的影響因素。方法 回顧性分析160例剖宮產患者臨床資料， 并根據有無產后出血分為對照組（非產后出血患者， 120例）和研究組（產后出血患者， 40例）。比較兩組患者年齡、孕次、產次、流產次數、文化程度、宮縮抑制劑應用、貧血等臨床資料， 并分析剖宮產產后出血的獨立危險因素。結果 研究組患者中年齡>35歲、孕次≥3次、流產次數≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應用、輕中度貧血占比分別為85.00%、77.50%、82.50%、72.50%、75.00%、80.00%， 均高于對照組的37.50%、33.33%、40.83%、32.50%、25.00%、36.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。將年齡>35歲、孕次≥3次、流產≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應用、輕中度貧血引入Logistic回歸模型中， 結果顯示：初中及以下文化、宮縮抑制劑應用是剖宮產產后出血的獨立危險因素（P<0.05）。結論 關于剖宮產產后出血的原因， 文化程度低、宮縮抑制劑應用為其獨立危險因素， 值得借鑒。

【關鍵詞】 剖宮產;產后出血;原因;文化程度低;獨立危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.035

伴隨醫療科學技術持續發展， 剖宮產率呈現出不斷升高的態勢， 并成為主要分娩方式[1]。然而， 相較于自然分娩方式， 剖宮產手術患者術后容易并發產后出血， 危及患者生命， 引起了產科醫學工作者的高度重視。關于產后出血， 應分析其發生的原因， 從而實施針對性控制方法， 以有效降低產后出血發生率。因此， 本科近期以回顧性分析方法分析產后出血者、非產后出血者的年齡、孕次、流產次數、文化水平、宮縮抑制劑應用、貧血等臨床資料， 研究剖宮產產后出血的原因， 從而提出剖宮產產后出血的控制方法， 改善母嬰預后， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2019年10月本院收治的剖宮產患者160例。納入標準：①患者均選擇剖宮產手術方式分娩;②術前血尿常規以及肝腎功能等均正常;③患者精神狀態和溝通能力均正常;④臨床資料以及檢測數據等完整無缺;⑤均自愿參與， 且取得書面同意。排除標準：①合并惡性腫瘤或者重大創傷者;②合并凝血功能障礙或者免疫系統缺陷者。③具有傳染性疾病者。根據有無產后出血將患者分為對照組（非產后出血患者， 120例）和研究組（產后出血患者， 40例）。產后出血判斷標準：胎兒娩出后24 h內， 陰道分娩者出血量≥500 ml， 剖宮產者≥1000 ml。應用容積法收集陰道出血量、負壓瓶內血量， 應用稱量法， 將成人紙尿布墊在患者臀部下， 收集產后24 h出血量。

1. 2 研究方法 比較兩組患者年齡、孕次、產次、流產次數、文化程度、宮縮抑制劑應用、貧血等臨床資料， 并分析剖宮產產后出血的獨立危險因素。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;獨立危險因素采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床資料比較 研究組患者中年齡>35歲、孕次≥3次、流產次數≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應用、輕中度貧血占比均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 Logistic多因素回歸分析 將年齡>35歲、孕次≥3次、流產≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應用、輕中度貧血引入Logistic回歸模型中， 結果顯示：初中及以下文化、宮縮抑制劑應用是剖宮產產后出血的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

產后出血可謂剖宮產圍術期一種嚴重并發癥， 無論是發生率， 還是產后出血量， 均多于陰道分娩者， 這與剖宮產手術所致子宮切口出血、血管破裂出血、子宮腔表面出血、子宮收縮乏力性出血等發生率增加密切相關[2]。剖宮產產后出血的幾率較陰道分娩高出23倍。患者再次妊娠時， 子宮切口瘢痕妊娠、子宮破裂的風險均增加， 上述因素也進一步增加了患者產后出血的發生率， 為患者健康以及生命安全構成了嚴重威脅。因此， 在保證母嬰安全前提下， 提倡陰道分娩， 還應嚴格掌握剖宮產指征， 并積極預防產后出血。

經本次研究發現， 年齡>35歲、孕次≥3次、流產次數≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應用、輕中度貧血均可增加剖宮產患者產后出血發生的風險系數， 其中， 文化程度較低可謂獨立危險因素。其中， 宮縮抑制劑作為剖宮產產后出血的獨立高危因素， 據報道僅用于早產保胎、妊娠期高血壓解痙治療者產后出血的幾率可達60%， 因而應用宮縮抑制劑時應嚴格把握時機和指征， 對于指征明確、保胎孕婦、以硫酸鎂治療妊娠期高血壓（妊高癥）者， 在剖宮產圍術期應高度警惕產后出血。文化程度較低者， 對于妊娠期產檢等知識的認知程度不足， 且分娩期間容易因認知誤區而產生劇烈心理應激反應， 這也算剖宮產患者產后出血率較高的原因。此外， 孕次、高齡、流產≥2次、輕中度貧血雖非產后出血的獨立因素， 但與產后出血的發生也存在密切關系， 應針對上述情況做好預防工作， 作者通過討論、文獻以及專業書籍查詢、網絡檢索、參考臨床經驗等方式， 總結剖宮產產后出血控制方法如下。①完善、強化產前健康教育。陪同患者展開制度化、規范化的產前檢查， 對于存在產后出血潛在因素者進行全面評估， 比如妊娠期高血壓綜合征、貧血、巨大兒、胎盤前置等孕婦， 均列為專案管理對象， 加強監護;對于有凝血功能障礙、子癇病史、產后出血病史、多孕多產者應提高警惕， 定期觀察患者凝血功能、尿量、血壓等指標變化;對于有明確剖宮產指征者， 盡可能安排患者進行擇期手術治療， 并做好備血、輸液、急救藥物等術前準備。②重視患者的心理護理工作， 應主動與患者溝通， 觀察其表情、行為等變化， 結合自身臨床經驗， 評估心理狀態， 對于存在恐懼、悲觀等消極心理， 應及時進行情緒疏導， 介紹手術過程、注意事項、預期效果以及配合要點， 轉移患者注意力， 并增進其對相關知識的認知水平， 從而以最佳心理狀態接受手術分娩。③積極消除可引起產后出血的相關因素， 比如糾正貧血、凝血功能障礙以及肝功能異常等， 積極治療貧血。對于急診手術者， 應快速做好術前準備工作， 嚴密觀察產程， 預防產程過長， 期間密切觀察患者生命體征， 提醒醫師注意控制子宮切口高度、長度， 預防子宮切口撕裂、血管回縮。④胎兒娩出后， 應取縮宮素20 U進行子宮肌壁注射給藥， 協助胎盤娩出， 不可過早、粗暴揉按子宮， 或者牽拉臍帶， 檢查胎盤胎膜完整與否， 協助新生兒進行早接觸、早吮吸。若有胎盤粘連、胎盤前置者， 可嘗試將胎盤剝離， 但不可強調必須完全剝離， 以免增加出血量。⑤一旦出現嚴重子宮出血， 應立即評估患者病情， 查找原因， 同時建立靜脈通道， 維持正常的血氧飽和度。因子宮收縮乏力所致產后出血者， 按摩子宮、應用縮宮素， 若效果不佳或者情況緊急， 則使用子宮壓迫縫合術等方式止血。對于出血無法控制在者， 做好子宮全切術的準備工作。⑥產后出血還存在社會、心理等因素影響， 除了病理因素外， 還應做好患者心理工作。部分患者產后依然殘留精神緊張、恐懼焦慮等負性情緒， 應及時與患者溝通， 邀請家屬陪伴、安慰， 避免其緊張過度， 以舒緩其心理壓力。同時， 與患者做好解釋工作， 增強其治愈信心， 提高其治療依從性。此外， 在張曉燕等[3]報道中， 按照隨機數字表法分為對照組（94例）和實驗組（98例）， 實驗組給予催產素聯合卡孕栓治療， 實驗組患者總有效率為96.94%（95/98）， 高于對照組的87.23%（82/94）（P<0.05）;術后2 h， 實驗組收縮壓、舒張壓水平降幅度低于對照組（P<0.05）， 可見卡孕栓與催產素聯合有利于預防產后出血， 維持患者生命體征穩定， 安全性高， 因此根據患者評估結果， 給予合理藥物干預， 可有效預防產后出血。

綜上所述， 年齡>35歲、孕次≥3次、流產次數≥2次、初中及以下、宮縮抑制劑應用、輕中度貧血均可增加剖宮產患者產后出血發生的風險系數， 其中文化程度較低、宮縮抑制劑應用可謂其獨立危險因素， 應高度重視， 積極控制。

參考文獻

[1] 石巍. 米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的效果比較. 安徽醫藥， 2017， 21（2）：311-314.

[2] 羅書， 關紅瓊. 益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血效果及對凝血功能的影響. 山東醫藥， 2017， 57（13）：60-62.

[3] 張曉燕， 甄玉瑜， 江穎茹， 等. 卡孕栓與催產素聯合在產后出血預防中的臨床療效分析. 中國現代藥物應用， 2019， 13（19）：56-57.

[收稿日期：2020-03-09]