后外側入路鋼板固定治療后踝骨折臨床療效分析

于長林

（承德縣醫院，河北 承德）

0 引言

在臨床踝關節骨折中，后踝骨折占比較高，這主要是由于后踝骨折部位的關節大部分都存在不穩定性，因此，恢復踝關節的協調性難度較大，嚴重時，則會引起早期關節退變[1]。及早治療對于后踝骨折患者至關重要。本文觀察分析給予后踝骨折患者行后外側入路鋼板固定進行治療后的臨床療效及應用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的39 例臨床治療資料為本院2018 年7 月至2019年12 月期間收治的需行治療的后踝骨折患者，所選患者均接受后外側入路鋼板固定方案進行治療。所選患者中，男女比例為23 ∶16；年齡為21-65 歲，平均年齡（43.21±5.39）歲；骨折部位：22 例患者為左踝骨折，17 例患者為右踝骨折；致傷原因：19 例患者為扭傷，13 例患者為摔傷，5 例患者為交通事故傷，2 例患者為其他損傷；骨折類型：25 例患者為旋后外旋型，9 例患者為旋前外展型，5 例患者為旋前外旋型。受傷后，有28 例患者于24h 內就診；有11 例患者2-4d 就診。

1.2 方法

所采取的后外側入路鋼板固定方案治療主要措施：一是術前準備[2]：實施手術前，先以石膏進行固定及牽引；以靜脈滴注甘露醇對患肢腫脹進行治療，同時使用冰袋外敷以消腫，待踝關節腫脹基本消退后，再予以手術治療。二是實施麻醉[3]：取患者俯臥體位，常規消毒鋪巾，可以硬膜外麻醉或者腰硬聯合麻醉，并采用止血帶。三是實施手術[4-6]：在跟腱外側緣與后踝骨后緣之間作7-10cm 的切口一個，逐層分離皮下組織，同時，有效保護走行于跟腱外側的神經。切開深筋膜，充分顯露后骨長短肌腱，再向外側將后骨長短肌腱牽拉開，使得手術視野能清楚可見下方拇長屈肌，同時將其向內側牽開，將后踝骨折塊與脛骨遠端充分顯露，實施有效復位；在C 臂機透視之下，以克氏針進行臨時固定，關節面務必保證平整后，再選擇大小適宜的鋼板一塊，以作為固定后踝骨折塊支撐鋼板，先在骨折端近側鉆孔，再置入鋼板，擰入螺釘數枚；再次行復位[7-9]，最后以鋼板擠壓骨折塊進行復位與固定。將長短肌腱向后側牽開，充分顯露外踝骨折，以后側鋼板有效固定外踝。同時，與內側切口復位相結合，以空心拉力螺釘將內踝骨折加以有效固定。四是實施縫合[10]：待骨折有效復位加以固定之后，若經X 線檢查，結果顯示固定良好，則可以逐層進行縫合，待完全止血之后，再實放負壓引流。五是術后治療[11]：手術后，給予患者3-5d 廣譜抗生素治療，且無需再施以外固定，同時，手術一結束，即可指導患者進行踝關節功能恢復訓練，而負重訓練需要在術后21-28d，且X 線檢查顯示愈合良好方可[12，13]。

1.3 療效評定指標

觀察分析患者手術及術后相關指標情況。

觀察分析患者手術治療效果。主要指標有優、良、可、差。其中，評分為141-150 分時評為優；評分為131-140 分時評為良；評分為121-130 分時評為可；評分為≤120 分時評為差。

1.4 統計學方法

觀察分所涉及指標數據均通過統計學軟件SPSS18.0 進行分析處理。

2 結果

2.1 觀察分析患者手術及術后相關指標情況

經回顧性分析，所選39 例患者手術時間均為63-103min，平均手術時間(81.23±7.91)min；且所選患者均接受12-17 個月的跟蹤隨訪；分析表明，所選39 例患者手術后經X 線檢查，結果顯示，全部切口I 期愈合，且內固定物未出現松動、移位或者斷裂。

表1 患者手術治療效果[n(%)]

2.2 觀察分析患者手術治療效果

所選39 例患者手術治療效果，見下表1 所示，治療優良率為87.18%。

3 討論

從以上觀察分析可知，作為人體負重關節的踝關節，在其受到損傷后，對患者正常生活造成較大影響。本次研究中，對于臨床患者后踝骨折的治療，采取切開復位固定治療方法。分析結果表明，手術治療優良率為87.18%。

本次觀察分析結果提示：一是只要條件允許，對于移位后踝骨折患者，即可行切開復位固定術進行治療。同時，較于經內踝顯露治療法，本次所須取的后外側入路治療法，可有效避免干擾踝管內部血管神經，利于手術順利進行[14，15]。從本觀察分析可知，從后外側入路復位后踝骨折，可充分顯露出后踝骨折塊，使得手術視野更加開闊，且可在直視之下，有效復位固定后踝骨折塊，同時，能夠較少地破壞相鄰軟組織，并聯合內側切口進行復位固定，使得內踝及外踝骨折問題得以徹底有效的解決[16，17]。二是鋼板與后踝解剖結構的匹配關系要高。后踝骨折塊即便是粉碎，還是能夠利用其遠端相對寬大的T 型結構將粉碎的骨折塊維持在有效的復位狀態之下。若骨折塊較大時，則以鋼板遠端的多孔施以拉力固定；若為老年患者，則需以鋼板傳導至后踝骨折塊加以皮質固定，以增強內固定效果[18]。由此可見，當踝關節面后踝骨折面積＞25%時，則可以行切開復位牢固固定，且手術后需及早指導患者進行功能鍛煉，以助推關節功能恢復，防止因長期石膏固定而致后關節囊攣縮，并由此導致踝關節活動受限[19]。

綜上所述，給予后踝骨折患者行后外側入路鋼板固定進行治療后,獲得良好的臨床治療效果，該治療方案固定效果好，對于促進患者切口I 期有效愈合，降低并發癥發生率，提高手術優良率，具有重要的作用[20]。