中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯與預防分析

馮志芳

（甘肅省中醫(yī)院省委門診部，甘肅 蘭州 730000）

中藥飲片主要是指中藥材經(jīng)過中醫(yī)藥理論、中藥炮制方式，通過加工炮制后能直接用于中醫(yī)臨床治療的中藥，中藥飲片中主要包括炮炙的飲片、原形藥材飲片、經(jīng)過切制的飲片、經(jīng)產(chǎn)地加工的中藥切片等不同類型[1]。中藥飲片在中醫(yī)臨床治療中屬于臨床辨證施治必需的傳統(tǒng)藥物，是中成藥的重要原料，具有較為獨特的炮制理論與炮制方法，具有較為顯著的治療效果。但中藥房在對中藥飲片進行調劑管理的過程中由于各種因素的影響經(jīng)常出現(xiàn)調劑環(huán)節(jié)差錯的現(xiàn)象[2]，影響患者的治療效果及預后，因此有效的預防管理顯得尤為重要。為了分析中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯的預防管理效果，我門診中藥房針對實施中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯的原因進行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

甘肅省中醫(yī)院省委門診中藥房2019年10月前實施的中藥飲片調劑（1500次）的各個環(huán)節(jié)進行了觀察，中藥飲片包括大青葉、芒硝、天麻、何首烏、炒梔子、雞內金、石膏、炮姜、干姜、金銀花、大黃等不同的類型。中藥飲片規(guī)格主要包括厚度在0.5mm范圍內的極薄片；厚度在1～2mm的薄片；厚度在2～4mm之間的厚片；厚度在2～4mm之間的直片；厚度在2～4mm之間的斜片；邊長為8～12mm的形狀為長方塊或立方塊的塊；短段長度為5～10mm，長段長度為10～15mm的段（長段、短段）；細絲寬度為 2～3mm，寬絲寬度為5～10mm的絲 （寬絲、細絲）。中藥飲片的種類：普通中藥飲片、定量小包裝中藥飲片、免煎顆粒中藥飲片及精制中藥飲片等不同類型。

1.2 方法

針對中藥調劑環(huán)節(jié)差錯事件進行調查分析，針對差錯出現(xiàn)的原因及相應的預防對策進行相應的分析。

2 結果

本門診2019年10月前共出現(xiàn)了中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯事件269次，差錯的發(fā)生率為17.93%（269/1500），具體數(shù)據(jù)見表 1。

表1 2019年10月前共出現(xiàn)了中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯事件的主要類型

3 討論

3.1 中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯發(fā)生原因

現(xiàn)階段中藥房中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于以下幾種原因導致的：（1）調配環(huán)節(jié)不仔細：中藥飲片調劑具有專業(yè)性較強及技術性較強等特點[3]，部分調劑人員在工作的過程中未能嚴格遵循及按照調劑規(guī)范、制度等進行操作，導致處方藥品放置順序紊亂，影響了復核流程，極易導致漏配、重配及錯配現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響患者的治療效果。（2）醫(yī)師處方未審核及核對：由于醫(yī)師在開具處方的過程中未能很好的核對中藥飲片的名字、劑數(shù)等信息，導致調劑人員在配藥的過程中出現(xiàn)錯誤現(xiàn)象的出現(xiàn)，在發(fā)藥的過程中未能及時的核對患者的信息資料，導致發(fā)錯藥物現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響中藥飲片調劑環(huán)節(jié)的管理質量[4]。因此在中藥飲片調劑環(huán)節(jié)管理過程中實施相應的預防管理對策顯得尤為重要，通過實施中藥房藥劑師的預防管理、對中藥飲片的處方源頭進行預防優(yōu)化管理、對審方環(huán)境進行預防管理及對發(fā)藥的環(huán)節(jié)進行預防管理等多元化的預防管理對策最大程度上優(yōu)化中藥房中藥飲片的調劑、核查環(huán)境，提高中藥房藥劑師的綜合素質及職業(yè)素養(yǎng)，利用規(guī)范的管理制度對中藥飲片調劑各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范要求，最大程度上減少中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高中藥飲片調劑環(huán)節(jié)的管理質量及水平，減少患者投訴及糾紛事件的發(fā)生，促進醫(yī)院整體醫(yī)療質量水平的提高[5]。（3）藥劑師綜合職業(yè)素養(yǎng)低下：由于中藥房藥劑師在實施相應的調劑環(huán)節(jié)時由于自身專業(yè)素養(yǎng)較低，責任意識不強、工作過程中不重視等因素的影響極易導致中藥飲片調劑差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)，影響了中藥房的整體工作質量及工作效率[6]。

3.2 中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯預防措施

實中藥飲片調劑環(huán)節(jié)的預防管理，具體如下：（1）中藥房藥劑師的預防管理：定期組織中藥房藥劑師參與相應的中藥飲片調劑操作規(guī)程、中藥飲片相關知識、職業(yè)素養(yǎng)、責任意識等方面的培訓與學習，最大程度上提高藥劑師在工作過程中的責任意識、職業(yè)道德、敬業(yè)精神及實踐操作技能等，規(guī)范藥劑師的管理行為與標準，嚴格按照相關規(guī)定執(zhí)行調劑的操作流程，最大程度上減少中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)，為中藥房醫(yī)療服務質量水平的提高奠定基礎。在培訓與學習完成之后不定期對中藥房藥劑師的理論知識、實踐操作技能等進行考核[7]。（2）對中藥飲片的處方源頭進行預防優(yōu)化管理：針對中藥飲片調劑差錯現(xiàn)象及時組織藥劑師參與相應的會議研討，針對差錯出現(xiàn)的具體原因進行仔細深入的分析，讓藥劑師明確差錯出現(xiàn)的后果、危害及嚴重性，提出相應的預防解決措施，避免同類錯誤再次發(fā)生的現(xiàn)象出現(xiàn)。組織會議在中藥房確定各個調劑環(huán)節(jié)的管理責任人，各個環(huán)節(jié)的責任人對一段時間內差錯的發(fā)生現(xiàn)象進行總結，并將責任落實到個人，中藥房的藥劑師們共同討論分析差錯出現(xiàn)的原因并提出相應的反饋意見及整改預防措施。定期組織監(jiān)督管理小組深入各個窗口監(jiān)督檢查各項預防管理措施是否落實，尋找可能存在的事故安全隱患，構建相應的防范管理制度，及時做到相應的預防差錯管理。針對中藥房的工作人員應強化與醫(yī)院各個科室內醫(yī)護人員之間的溝通了解，共同研討有關處方的規(guī)范制度，強化對中藥飲片的點評制度與管理，一旦發(fā)生中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯現(xiàn)象應及時與該科室取得聯(lián)系并共同商討相應的解決對策[8]。（3）對審方環(huán)境進行預防管理：針對中藥房應構建完善健全的規(guī)章管理制度，結合藥品管理法開展相應的處方核對與審查，針對中藥腳注、使用禁忌、中藥質量、藥味數(shù)量等方面進行綜合分析，對屬于調劑的關鍵環(huán)境進行核對，盡可能的在審核環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)差錯，并強化改善與管理。在調劑員完成處方的調配之后應自行實施核對管理，針對主管醫(yī)師對發(fā)藥進行核對，減少差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)。嚴格要求調劑員按照制度形式，將差錯現(xiàn)象扼殺在“搖籃”中。（4）對發(fā)藥的環(huán)節(jié)進行預防管理：在發(fā)藥的過程中呼叫患者科室、姓名，在核對患者的姓名及基本信息之后要求患者出示購藥發(fā)票，向患者詢問相關的開藥劑數(shù)，科室、處方醫(yī)師姓名等，針對處方號進行認真的核對及檢查。針對患者姓名相同、病癥相似的現(xiàn)象應聯(lián)系負責醫(yī)師進行核對才能為患者發(fā)放藥物，核對無誤后發(fā)藥，最大程度上提高中藥飲片調劑環(huán)節(jié)的安全性[9]。

綜上所述，針對中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯現(xiàn)象實施預防管理的管理效果較為顯著，能預防及減少中藥飲片調劑環(huán)節(jié)差錯現(xiàn)象的出現(xiàn)，建議在中藥房推廣實施。