蘭州市醫(yī)務(wù)人員精神壓力的影響因素探究＊

侯小明，蔣永萍，齊躍軍，劉 萍 張維娟，施興艷，伏升茂

（1.西固區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州730060 2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州730030；3.城關(guān)區(qū)婦幼保健站，甘肅 蘭州730030;4.西北師范大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，甘肅 蘭州730070）

近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革大刀闊斧，雖真抓實(shí)干，但還存在一定程度上的體制改革不徹底，服務(wù)機(jī)制不健全問題。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境受社會(huì)輿論導(dǎo)向影響頗為顯著，醫(yī)務(wù)人員在緊張繁重工作之余，還可能承受醫(yī)患矛盾帶來的壓力，這些壓力嚴(yán)重影響他們的身心健康。由于醫(yī)務(wù)工作的特殊性，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不僅關(guān)系自身，而且直接影響廣大患者的就醫(yī)體驗(yàn)、身心健康，關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。基于此，特以蘭州市各縣區(qū)醫(yī)院為例，探究醫(yī)務(wù)人員工作與生活中身心健康的影響原因，導(dǎo)致精神壓力的影響因子。走近醫(yī)務(wù)人員群體，關(guān)懷醫(yī)務(wù)人員，為蘭州市醫(yī)務(wù)人員所面現(xiàn)狀提供有效解決措施。

首先按時(shí)間順序介紹涉及醫(yī)務(wù)人員精神壓力的影響因素的已有的一些主要工作。

2013年，蘇暢、林熙等人[1]對福建省8個(gè)縣546名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的抑郁檢出率為中度及以上，接近全國平均水平，高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員抑郁檢出率高于低學(xué)歷者，且抑郁檢出率隨學(xué)歷的增高呈增加趨勢。麥紅、楊小珍、段麗娜等[2]對深圳市1500名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)不同科室，不同職位醫(yī)務(wù)人員的健康狀況也是不一樣的。其中護(hù)理人員的精神狀況最為惡劣，其次是外科醫(yī)生，再者是內(nèi)科醫(yī)生和行政人員。職稱級別越低，心理健康越差，學(xué)歷也是影響因素之一。學(xué)歷相對較低人員的精神健康狀況最差，大專及以下學(xué)歷人員測試結(jié)果最差，本科學(xué)歷人員居中，較好的是研究生及以上學(xué)歷的人員。

2014年，林賢浩[3]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院心理衛(wèi)生工作的重點(diǎn)是女性醫(yī)務(wù)人員，在90項(xiàng)癥狀自評量表得分上，三甲綜合醫(yī)院女性醫(yī)務(wù)人員得分顯著高于三甲精神專科醫(yī)院和二甲綜合醫(yī)院。冀永娟、賀莉娜、郝靜[4]對青島市4家大型綜合性醫(yī)院的551名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員心理健康問題檢出率，焦慮和抑郁的檢出率較高。居前3位的職業(yè)壓力指標(biāo)分別為工作負(fù)荷、人際關(guān)系和組織氣氛，其中護(hù)理人員職業(yè)壓力得分最高，職能部門人員得分最低。

2015年，潘培濤、楊業(yè)兵等[5]對1307名年輕醫(yī)務(wù)人員于2014年5月進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)許多年輕醫(yī)務(wù)人員處于亞健康狀態(tài)，存在焦慮癥狀的醫(yī)務(wù)人員具有更顯著的情緒枯竭、玩世不恭的職業(yè)倦怠表現(xiàn)；存在抑郁的醫(yī)務(wù)人員會(huì)有更顯著的情緒枯竭、成就感低落的倦怠表現(xiàn)。栗軍旺、駱玉菊[6]發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員心理問題發(fā)生原因主要包括:工作壓力、精神壓力、家庭因素等，采取合理的心理保健措施之后，能夠有效減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，避免心理問題出現(xiàn)。孔霞[7]采用典型抽樣的方法，對北京市某三甲醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士群體的心理健康狀況低于中國常模群體，說明護(hù)士的心理調(diào)節(jié)能力差，需要進(jìn)行心理調(diào)適。

2016年，石景芬、龔永等[8]人對四川省15家不同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)1249名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)組織管理、社會(huì)責(zé)任、執(zhí)業(yè)環(huán)境、工作回報(bào)和內(nèi)部環(huán)境這5個(gè)維度的因素對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)忠誠有顯著的正向調(diào)節(jié)作用，醫(yī)務(wù)人員的離職意向受“工作本身、組織管理和感知社會(huì)責(zé)任”的影響，因此，有針對性地改進(jìn)管理和定期崗位培訓(xùn)對提升醫(yī)務(wù)人員工作積極性顯得極為重要。

2017年，朱婷婷、鄭愛明[9]應(yīng)用寬恕水平、寬恕態(tài)度和心理健康積極和消極兩方面的相關(guān)問卷，對409名醫(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員的寬恕心理和心理健康水平進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的寬恕心理有其自身的職業(yè)特點(diǎn)，并且與其心理健康顯著相關(guān)。張學(xué)敏、劉秀芬等人[10]用工作滿意度調(diào)查問卷、精神癥狀自評量表對包頭市8所醫(yī)院的400名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)包頭市醫(yī)務(wù)人員心理健康與全國常模在人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中焦慮、恐怖的均分高于常模。吳晉蘭、沈連相[11]等以杭州市余杭區(qū)兩家基層醫(yī)院的216名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，進(jìn)行為期一年的心理健康管理，研究發(fā)現(xiàn)，該研究所建構(gòu)的基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心理健康管理模式確能有效維護(hù)職工心理健康水平。項(xiàng)紫霓、解金娜、衡中玉等[12]以山東省某市758名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，調(diào)查發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠與社會(huì)支持、積極應(yīng)對均呈負(fù)相關(guān)，與心理健康、消極應(yīng)對均呈正相關(guān)；心理健康與社會(huì)支持、積極應(yīng)對均呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。

2018年，徐莉[13]對寧波市精神病院精神科工作的10名醫(yī)生和10名綜合醫(yī)生進(jìn)行追蹤研究，發(fā)現(xiàn)精神科醫(yī)生的社會(huì)支持總分、客觀支持分、主觀支持分及支持利用度均低于綜合醫(yī)生；精神科醫(yī)生的SCL-90各因子分和總均分都顯著高于綜合科醫(yī)生的評分。葉惠興、唐賽利、方巧嬋[14]在2017年1-5月對東莞市厚街醫(yī)院的824名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員心理健康問題檢出率、焦慮和抑郁檢出率較高；護(hù)理人員職業(yè)壓力最大，行政職能部門人員職業(yè)壓力最小。洪奕嬌、孫理、夏國琴等[15]人采用橫斷面問卷調(diào)查方法，對某綜合性醫(yī)院597位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況不良檢出率較高，年齡30歲以下、女性、臨床科室、專業(yè)技術(shù)初級職稱、大專和未婚的醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況不良狀況較嚴(yán)重且醫(yī)務(wù)人員的心理健康不良高于社區(qū)人群與其他職業(yè)人群。

返回到2014年，斯琴在她的學(xué)位論文[16]中在對醫(yī)務(wù)人員工作壓力與身心健康的研究中表明醫(yī)務(wù)人員的人口學(xué)差異對身心健康影響顯著，通過回歸分析又得工作壓力源與心理彈性、職業(yè)倦怠、身心健康顯著相關(guān)。

從上述文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)術(shù)研究者與政府對口工作單位對醫(yī)務(wù)人員的身心健康關(guān)注度與日俱增，從2017年開始變成了熱點(diǎn)研究課題。這既與醫(yī)務(wù)人員本身的重要社會(huì)價(jià)值息息相關(guān)，也提醒當(dāng)?shù)芈毮懿块T與學(xué)術(shù)界對所在地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況密切關(guān)注與深入研究勢在必行。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對蘭州市1200名醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)員、行政管理人員以及后勤人員等)進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查涵蓋全市不同地域(3縣5區(qū))、不同級別(三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院)共18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。人員比例按照PPS抽樣法 (按規(guī)模大小成比例的概率抽樣法)，按三級醫(yī)院(住院床位≥500張)100人，二級醫(yī)院(住院床位100-499張)60人，一級醫(yī)院(住院床位20-99張)32人的比例隨機(jī)抽取調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

采用多階段分層整群抽樣方法，按照不同醫(yī)院等級、職務(wù)等進(jìn)行分層抽樣，調(diào)查工具為《蘭州市醫(yī)務(wù)人員精神壓力與身心健康影響及干預(yù)的研究》自制量表（正式問卷調(diào)查之前，分別選取30名醫(yī)務(wù)人員與普通群眾進(jìn)行訪談，了解其壓力來源），分為醫(yī)務(wù)人員與普通群眾兩版。表中設(shè)計(jì)了8個(gè)模塊共9部分內(nèi)容，包括:個(gè)人基本情況、個(gè)人身體基本情況、工作特征、工作感受（含工作感受，工作與家庭、醫(yī)患關(guān)系、就業(yè)環(huán)境、感知變化）；《蘭州市醫(yī)務(wù)人員精神壓力與身心健康影響及干預(yù)的研究》普通群眾調(diào)查表中同樣也從以上幾個(gè)部分進(jìn)行考量。其一致性系數(shù)分別為0.82和0.76。調(diào)查對象為蘭州市轄區(qū)內(nèi)5家省級醫(yī)院、5家市級醫(yī)院和8縣區(qū)縣級醫(yī)院的1200名醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院周邊1200名醫(yī)院周邊普通人群。回收到有效問卷2088份，其中1100名為醫(yī)務(wù)人員，988人為醫(yī)院周邊普通人群。

通過問卷調(diào)查得到有效數(shù)據(jù)，采用主成分分析和因子分析，KMO=0.875，接近0.9，取顯著性水平，根據(jù)綜合探究實(shí)際考量，初步擬定從人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工齡、收入、月值夜班次數(shù)、正式編制與否、職業(yè)分類等10個(gè)因素進(jìn)行探究。回收的調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)Epitada3.1數(shù)據(jù)庫雙人錄入，核查后導(dǎo)入SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，根據(jù)問卷不同問題的計(jì)分設(shè)置，采錄相應(yīng)得分，計(jì)算總分并根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定度量加以評價(jià)，具體方法有描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、分層回歸分析和相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 普通群眾與醫(yī)務(wù)人員身體健康狀況

根據(jù)調(diào)查問卷數(shù)據(jù)整理，去除無效數(shù)據(jù)得醫(yī)務(wù)人員和普通群眾的個(gè)人身體基本情況（得分區(qū)間1-9），分?jǐn)?shù)越低身體狀況越好）。（見表1）。

表1 蘭州市醫(yī)務(wù)人員與普通群眾身體健康狀況對照表

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員與普通群眾的身體健康存在顯著性差異，P=0.000＜0.05。普通群眾的身體健康狀況明顯好于醫(yī)務(wù)人員（M普通=5.07，SD=1.66，M醫(yī)務(wù)=5.78，SD=1.70）。由于醫(yī)務(wù)工作本身具有高風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性和信息不對稱性，隨時(shí)隨地可能出現(xiàn)狀況的無法控制，這就加劇了醫(yī)務(wù)人員工作的高度緊張感。醫(yī)務(wù)人員無時(shí)無刻不處于這種高壓高期望的環(huán)境中，且工作任務(wù)繁重，需要接觸的群體廣，身體健康狀況自然不如其他行業(yè)。

2.2 普通群眾與醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況

根據(jù)調(diào)查問卷表3-6，計(jì)算普通群眾和醫(yī)務(wù)人員在身體基本情況、精神壓力 （得分越高壓力越大）、工作崗位滿意度（得分越高滿意度越高）、個(gè)人情緒狀況（得分越高情緒狀況越良好）、工作與家庭（得分越高，對家庭影響越大）5方面各自得分情況（見表 2）。

表2 普通群眾與醫(yī)務(wù)人員身心健康描述統(tǒng)計(jì)

由于身體健康狀況在表1已經(jīng)做了詳細(xì)闡述，這里不多贅述。心理健康狀況方面：普通群眾與醫(yī)務(wù)人員在精神壓力維度得分差異極其顯著，得分越高壓力越大，P=0.000＜0.05。醫(yī)務(wù)人員精神壓力顯著高于普通群眾 （M醫(yī)務(wù)=39.99，SD=9.27;M普通=35.61，SD=9.01）。普通群眾與醫(yī)務(wù)人員在在工作崗位滿意度維度得分差異顯著，得分越高滿意度越高，P=0.008＜0.05。醫(yī)務(wù)人員的工作崗位滿意度顯著低于普通群眾 （M醫(yī)務(wù)=44.87，SD=8.83;M普通=45.87，SD=8.47）。在個(gè)人情緒狀況方面得分越高情緒狀態(tài)越好，醫(yī)務(wù)人員與普通群眾在個(gè)人情緒狀況維度存在顯著性差異P=0.02＜0.05，醫(yī)務(wù)人員的日常情緒狀況好于普通群眾（M醫(yī)務(wù)=55.13，SD=21.00;M普通=53.04，SD=18.89）。結(jié)合實(shí)際生活，這可能與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特性有關(guān)，醫(yī)生是一個(gè)救死扶傷、幫助他人獲得幸福與健康的職業(yè)，它能增加該行業(yè)執(zhí)業(yè)者的自我滿足感與獲得感，提升個(gè)人社會(huì)價(jià)值，長期處于這樣的環(huán)境中，個(gè)人積極情緒則更可能激增，促使個(gè)人情緒狀況偏好。在工作與家庭方面得分越低顯示工作對家庭的影響越小，醫(yī)務(wù)人員與普通群眾家庭受工作影響維度存在顯著差異，P=0.000＜0.05，醫(yī)務(wù)人員的家庭比普通人員的家庭更受工作影響 （M醫(yī)務(wù)=32.33，SD=9.07;M普通=26.58，SD=8.06）。

2.3 醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)變量的影響因子

本研究采用分層回歸分析逐步增加一些人口學(xué)因素是否可以提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)類型對精神壓力的預(yù)測水平。通過繪制部分回歸散點(diǎn)圖和學(xué)生化殘差與預(yù)測值的散點(diǎn)圖判斷自變量與因變量之間存在線性關(guān)系。通過一般線性模型單變量分析逐步探究人口學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工齡、收入、月值夜班次數(shù)、正式編制與否、職業(yè)分類等10個(gè)因素對醫(yī)務(wù)人員精神壓力的影響效力得：性別顯著性水平為0.338、年齡為0.891、婚姻狀況為0.453、學(xué)歷為0.355、職稱為0.061、工齡為0.008、年收入為0.931、月值夜班次數(shù)為0.148、正式編制與否為0.94、職業(yè)分類為0.026。根據(jù)上述自變量的顯著性水平由高到低逐次加入分層回歸模型進(jìn)行分析。運(yùn)用向后剔除法逐漸分離不顯著影響因子，最后構(gòu)建出影響精神壓力的五層回歸模型，見表3。

表3 分層回歸結(jié)果

由上述分層回歸模型可以看出，表中逐步加入影響因子職業(yè)分類、職稱、月值夜班次數(shù)、性別、婚姻狀況，R2逐漸增大，F(xiàn)值的顯著性水平均達(dá)到P<0.05，說明上述五個(gè)因子影響顯著，總體上說，因變量精神壓力與自變量之間存在顯著的線性相關(guān)。

聯(lián)系生活實(shí)際，由3.1醫(yī)務(wù)人員與普通群眾的身體基本情況統(tǒng)計(jì)分析即可得醫(yī)務(wù)人員這一職業(yè)領(lǐng)域所承受精神壓力較大。不同職位醫(yī)務(wù)人員的健康狀況不一樣，這一結(jié)果與麥紅，楊小珍，段麗娜等[2]對深圳市1500名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果基本一致。正高職稱的醫(yī)務(wù)人員精神壓力最大，接下來是中級職稱，反而副高職稱的醫(yī)務(wù)人員精神壓力相對較小，這可能由于副高職稱的人員工作具有向穩(wěn)態(tài)勢，而中級職稱者處于職位上升關(guān)鍵期，該期間工作量大任務(wù)繁重，且不容有失，故所感精神壓力較大。初級士級職稱者精神壓力較高，比之無職稱者則精神壓力最小，究其原因，可能由于無職稱者已然處于職稱評定的最末端，自身所感工作壓力和責(zé)任相對較小。

2.4 醫(yī)務(wù)人員身心健康的影響因素再探究

由問卷數(shù)據(jù)可得影響醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況包括精神壓力、工作崗位滿意度、個(gè)人情緒狀況、工作與家庭的關(guān)系、身體基本情況等5個(gè)維度，運(yùn)用相關(guān)分析探究這些因變量間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)除個(gè)人情緒狀況與工作家庭關(guān)系無顯著性相關(guān) （P=0.321>0.05）外，其他4個(gè)因變量之間均有顯著相關(guān)，見表4。

表4 身心健康因素相關(guān)關(guān)系

綜上，對于醫(yī)務(wù)人員精神壓力的調(diào)節(jié)不僅可以從人口學(xué)特征因素方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，還可通過適配工作崗位滿意度、個(gè)人情緒狀況、工作與家庭的關(guān)系、身體基本情況等進(jìn)行舒緩。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在醫(yī)療運(yùn)營過程中醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的精神壓力比普通群眾的精神壓力高，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人身體基本情況比普通群眾低，這與已有研究結(jié)果[17]一致。醫(yī)務(wù)人員的身心健康不容樂觀，急需改善，探究其原因，主要集中在急救環(huán)境惡劣、薪酬待遇低、個(gè)人安全存在隱患（如患者暴力）、業(yè)務(wù)水平有待提高、醫(yī)患關(guān)系緊張等方面。因此可從多方面綜合考慮，提高醫(yī)務(wù)人員的身心健康水平。

首先，在社會(huì)因素方面，（1）政府部門應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全康健問題，合理制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)范。有研究表明，醫(yī)生整體工作要求越高，職業(yè)倦怠水平就越高[18]。醫(yī)務(wù)人員不僅承擔(dān)著醫(yī)生、護(hù)士的角色，還在充當(dāng)調(diào)節(jié)者、管理者，勞動(dòng)強(qiáng)度超過其本應(yīng)承擔(dān)的，長時(shí)間處于中重度壓力環(huán)境下[19]，心理健康狀況易出現(xiàn)問題。（2）切實(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合理利益不受侵害，根據(jù)實(shí)際工作情況適當(dāng)提升薪酬待遇。研究表明，當(dāng)前形勢下經(jīng)濟(jì)收入與醫(yī)務(wù)人員幸福指數(shù)呈正相關(guān)[20]，讓薪酬進(jìn)一步突出醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值。（3）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓患者有一個(gè)舒心的就醫(yī)體驗(yàn)，間接改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，減小醫(yī)務(wù)人員工作與精神壓力。

其次，在直接領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)醫(yī)院方面，（1）積極發(fā)揮醫(yī)院管理者的作用，合理配備人員，更新設(shè)備，完善績效分配和考核機(jī)制，制定合理高效的管理制度，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極工作。（2）改善醫(yī)院工作環(huán)境，加強(qiáng)人文關(guān)懷，如醫(yī)務(wù)人員的休息條件、辦公環(huán)境等。（3）進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院各級管理者“以人為本”的理念，主動(dòng)關(guān)心各階層醫(yī)務(wù)工作者的心理健康[21]，積極引導(dǎo)、減輕和消除不利因素的影響。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)與職工的溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，為醫(yī)務(wù)人員營造方便、高效的工作場所[22]。

最后，從醫(yī)務(wù)人員個(gè)人角度出發(fā)，（1）積極進(jìn)行體育鍛煉，規(guī)律作息，合理飲食，增強(qiáng)自身素質(zhì)，提升身心健康水平，減輕職業(yè)倦怠感[22]。 （2）定期參加心理健康專題講座，系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)心理健康知識，掌握更多心理學(xué)方法，提高自身知識與技能，以利于更好地了解患者心理，進(jìn)行良好溝通。（3）平衡工作與家庭的關(guān)系，不因工作影響家庭生活，不把家庭瑣事與情緒帶到病房、帶給病患。

總之，醫(yī)務(wù)人員的精神壓力乃至身心健康狀況須要得到改善，需要政府、社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人多方面的共同投入與努力。