試析醫療服務合同糾紛的解決及預防

葛志堅

[內容摘要]本文主要探究醫療服務合同糾紛問題，分析其解決方式，提出預防措施。分析過程中，以醫療服務合同糾紛切入，以某醫療案例為研究對象，詳細剖析醫療服務合同糾紛的違約形態及解決方式，保證能夠圓滿解決醫患糾紛，以維護社會穩定。

[關鍵詞]醫療服務;合同糾紛;解決;預防

中圖分類號：D923.6 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4379-（2020）20-0110-02

作者簡介：葛志堅（1963-），男，河南人，中級律師，研究方向：刑事辯護，政府法律顧問。

醫療服務合同是合同標的以提供醫療服務為主的民事合同。醫患之間在治療過程中可能會由于各種原因導致病情惡化，患者由于醫療機構或醫護人員失誤造成損傷，存在侵權責任與違約責任等情況，則當事人可選擇是否起訴。并且，由于醫療服務合同存在特殊性，需做好合同糾紛解決與預防工作，以免對醫療衛生事業發展造成阻礙。

一、醫療服務合同糾紛

（一）糾紛違約形態

在醫療服務合同糾紛中，主要有兩種引起糾紛的違約形態：一是不履行，當事人未有履行義務行為。如醫院在為患者診療疾病時，并未安排醫生。而當事人不履行合同，可分為主客觀原因，一方面是當事人拒絕履行義務，擁有履行合同義務的能力卻故意不履行，另一方面則是無法履行責任義務，當事人客觀上缺乏履行能力進而導致未履行合同。二是履行合同義務與合同約定不符，此種情況也稱之為不完全履行、不適當履行，是指合同當事人盡管有履行義務行為，但是與法律規定或合同約定不符。

（二）解決方式

現階段，產生醫療服務合同糾紛后，解決方式眾多，如律師或衛生行政部調解、仲裁、雙方自行和解、訴訟等，均可解決醫療服務糾紛。

雙方自行和解屬于糾紛解決最佳方式，主要在于簡單易行，且雙方均在心里諒解對方，不會造成矛盾激化，無論患方與醫方應當首選此方式。第三者調節的方式，無論是衛生行政部還是律師成為第三者，均會由于衛生行政部與醫師和醫療機構關系，律師與當事人關系，導致雙方存在不信任情況，此種方法很少能夠達到解決糾紛目的;仲裁則要有仲裁協議，醫患雙方很少簽訂相應的醫療服務號書面合同協議，基本上無法實現仲裁協議;訴訟則以我國相關法律規定為依據，當事人若是由于一方違約，受到人身損害，則可以根據合同法要求讓對方承擔違約責任，或是依據其他法律要求讓對方賠償損害。

二、案件分析

原告（反訴被告）：陳某

被告（反訴原告）：揭陽市某人民醫院（簡稱醫院）

陳某由于外傷導致左上肢流血4小時，伴有疼痛現象，在醫院住院治療。經過入院診斷后，醫院診斷陳某：1.腦震蕩;2.左上肢外傷;左拇指皮膚挫裂傷。并對其實施進一步相關檢查，予以改善循環、預防感染及營養神經等治療方法，后左肩關節腫脹，患者活動受限，4-5趾活動受限，左上肢肢端麻木，左肘關節實行三維CT。檢測后補充診斷，表明患者左側尺骨冠突撕脫骨折，制定保守治療方法，以消腫與改善循環為主，兩周后由醫護人員指導患者進行功能鍛煉，繼發左尺神經損傷、左肘關節骨化性肌炎。醫院建議陳某轉至上級醫院診治，陳某拒絕后，在住院期間自行至外院實施門診治療、中藥外敷，醫院此期間多次催促患者回院，未果后辦理自動出院手續。

出院診斷：1_腦震蕩，2.左手拇指皮膚挫裂傷，3.左尺神經損傷，4.左側尺骨冠突撕脫骨折，5.左肘關節骨化性肌炎，6.頸椎病，7.左肩部軟組織挫傷。

陳某出院之后訴訟法院，要求醫院賠償其費用，醫院反訴陳某還醫藥費。

法院委托廣東東方法醫臨床司法鑒定所實施司法鑒定，提出以下結論：1.醫院存在醫療行為過錯，過錯行為和損害后果具有主要因果關系，建議90%參與度。2.患者為X級傷殘，不需要護理依賴。3.評估后續治療費是20000元。4.護理期312天，營養期60天。建議護理期內每天配置1名護理人員，營養期間增加共1200元營養費。

醫院認為《鑒定意見》存在顯著錯誤，鑒定人缺乏鑒定資質，鑒定結果缺少依據，不具有中立性、客觀性、科學性與專業性，申請鑒定人進行出庭作證，且重新申請鑒定。法院通知鑒定人出庭作證，其無法合理解釋提出的鑒定意見，法院不采取此意見，陳某申請撤回起訴，醫院已將反訴撤回。法院裁定雙方允許撤訴，醫院訴訟成功。

三、訴訟解決醫療服務合同糾紛

（一）違約責任構成要件

在醫療行為中，導致患者出現人身財產損害后，鑒于患者與醫院極少在事前簽訂合同，即便患者可證明醫方存在違法行為，但如若雙方并未存在有關違約金約定，則需請求醫方承擔賠償損失的違約責任才可得到救濟。所以，醫療行為違約若是想要讓其承擔民事法律責任，則應當具有損害事實、違約行為，損害事實與違約行為之間擁有因果關系這三點條件。而本次案件中，醫院并無違約行為，均根據診斷結果對患者進行治療，患者鑒定為X級傷殘，但主要在于患者并未依據醫院治療建議實施，而是在住院期間私自在門診治療，無法構成醫院違約責任要素。

（二）違約責任法律適用

在審判過程中，醫療服務合同糾紛一般是醫方未履行應盡義務，或是患者認為醫方未履行義務，要求醫方承擔責任。很少出現醫方要求患方承擔責任情況，如患方欠費需繳納、未依據規定繳納醫療費等，此時最多是增加利息損失，法律適用十分簡單。患方要求醫方承擔違約責任，則法律適用較為復雜，患者需要證明與醫方擁有醫療服務合同關系，其人身由于醫方醫療行為受到損害，應當依據相關法律規定及醫療技術規范，明確醫方義務。并且，依據《合同法》與《民法通則》中規定，醫方若是能夠證明其履行合同不符合約定或無法履行合同約定，是由于不可抗力所致，或是由于患者過錯造成，則可免除全部或部分責任。本次案件中，患方損害后果與醫院診治行為是否存在因果關系，法官由于無專業醫療知識與背景，無法自行判斷，則需要委托司法鑒定，而此鑒定的合法性、專業性、合理性及科學性是否違背客觀事實，能夠成為案件審理證據，是本案判決的重點。醫院通過專業知識質詢鑒定人，精心準備發問提綱，對于鑒定人是否有專家意見、鑒定人鑒定資質、骨化性肌炎形成機制、修復器等治療原則問題逐一發問，鑒定人由于專業知識較差，且本人非臨床專家，無法準確回答醫院質詢，擊潰了原本的非專業鑒定意見，表明醫院并無違約責任，贏得訴訟。

四、預防醫療服務合同糾紛措施

醫療高風險責任的化解無疑是需要由醫方與患者共同解決。目前，醫患矛盾平衡關鍵在于對醫患糾紛的妥善處理，需社會共同努力。以下將對預防醫療服務合同糾紛措施加以分析。

（一）醫方

想要化解醫療高風險，醫方應當提高業務水平與道德修養，世界醫學大會赫爾辛基宣言中，在前言即提出醫生的職責在于保護和促進人類健康。醫生道德與知識可為履行此職責提供保障。并且，醫務人員擁有高超業務水平，則可有效預防醫患糾紛，化解或降低醫療高風險，主要是由于醫務工作與人民生命健康息息相關，醫療過程均是在醫療技術基礎之上發生，若是缺少高超醫療技術，則更無法談起救死扶傷。

（二）社會

在現代社會下，輿論具有至關重要作用，如何利用輿論工具，對于減少和解決醫療服務合同糾紛影響重大，應當通過媒體宣揚正義，提高全社會道德水平，將糾紛減少。國家對此可進行一定程度的引導，為醫療風險設置保障機制，不僅可維護人民尊重合法民事權益，還能在此基礎上推動我國醫療事業與醫療技術的發展，為其創造良好環境。

五、總結

總之，在醫療服務合同糾紛中，應當從違約責任構成要件、違約責任法律適用這兩方面出發，以解決醫患雙方的糾紛。并且，此過程中，由于醫療糾紛具有特殊性，要求委托鑒定機構擁有較高醫療知識水平，方可明確責任歸屬，以保證維護醫院與患者雙方合法權益。