原發(fā)性胃淋巴瘤的多排螺旋CT表現(xiàn)及病理對(duì)照分析

趙小英 吳興旺 吳禮明 周 勇 宋 建 劉 斌

胃淋巴瘤臨床少見，主要發(fā)生在黏膜下層的淋巴細(xì)胞，其臨床缺乏特異性，容易發(fā)生誤診，胃鏡僅能觀察到黏膜病變，無法觀察胃壁情況，有一定的局限性[1]。胃癌與胃淋巴瘤臨床治療方法差異較大，因此，術(shù)前對(duì)疾病準(zhǔn)確診斷具有重要意義[2]。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的11例原發(fā)性胃淋巴瘤患者多排螺旋CT特征性表現(xiàn)，旨在提高對(duì)該病的CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年1月至2019年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性胃淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，共11例，男性7例，女性4例；年齡40～75歲，平均(59.6±10.9)歲。

1.2 CT檢查方法 檢查前患者禁食8～12 h。采用GE 64排或256排螺旋 CT進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350 mA，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，薄層重建0.625 mm。高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘比醇(300 mgI/mL)約50～70 mL，注射速率約4 mL/s，分別于注射后30 s、60 s及120 s行動(dòng)脈期、門脈期及靜脈期掃描。掃描范圍為膈頂至雙腎下緣或恥骨聯(lián)合(根據(jù)臨床掃描需求)。

1.3 CT圖像分析 2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師在不知患者信息的情況下對(duì)病變范圍、形態(tài)、密度、病變及黏膜強(qiáng)化特點(diǎn)、鄰近關(guān)系以及有無淋巴結(jié)腫大進(jìn)行分析，如有異議，則共同討論決定。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 上腹部不適7例，上腹部疼痛3例，體檢發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1例。

2.2 病理結(jié)果 11例均為非霍奇金淋巴瘤，其中彌漫大B細(xì)胞性淋巴瘤9例，套細(xì)胞淋巴瘤1例，黏膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤1例。

2.3 CT表現(xiàn)

2.3.1 病變發(fā)生部位及范圍 11例患者中侵犯胃竇6例、胃體4例(見圖1)、胃底1例，病變累及多部位者6例(見圖2)。

2.3.2 胃壁、胃腔變化 表現(xiàn)胃壁增厚者9例，局限性腫塊者2例；胃腔擴(kuò)張者3例，胃腔狹窄者3例；均未出現(xiàn)消化道梗阻表現(xiàn)。

2.3.3 密度及增強(qiáng)特點(diǎn) 胃壁密度均勻者10例，胃壁壞死、密度不均勻者1例；增厚胃壁呈均勻強(qiáng)化者9例，呈不均勻強(qiáng)化者2例；均未出現(xiàn)高密度鈣化影。

2.3.4 鄰近組織及腫大淋巴結(jié) 4例淋巴瘤患者可見腫瘤突破漿膜層，向腔外生長(zhǎng)，與鄰近腹腔脂肪分界不清；6例患者出現(xiàn)胃周或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；1例出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。

圖1 胃彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤腹部CT平掃、增強(qiáng)圖像及冠狀位重建圖像

3 討論

3.1 臨床資料 原發(fā)性胃淋巴瘤臨床少見，占原發(fā)性胃腫瘤不到5%，多發(fā)生于50歲以上中老年人，男性發(fā)病為女性的2～3倍[3-4]。本研究男女比例為1.75∶1，略低于既往研究，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。此外，本病發(fā)病平均年齡為(59.6±10.9)歲，與既往研究一致。由于臨床少見，其消化道的非特異性癥狀容易被誤診，患者可表現(xiàn)為上消化道出血、腹脹、腹痛、發(fā)熱及體重減輕等，但一般不出現(xiàn)消化道梗阻癥狀。

3.2 病理分型 胃淋巴瘤起源于胃黏膜下的淋巴濾泡，向內(nèi)侵及黏膜層，向外侵及肌層[5]。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩類，其中絕大多數(shù)是非霍奇金淋巴瘤，又以彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最常見，本組病例中9例(81.8%)為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]相符。

3.3 胃淋巴瘤CT特點(diǎn) 低度惡性胃淋巴瘤表現(xiàn)為胃內(nèi)結(jié)節(jié)，多位于胃竇部，至進(jìn)展期或惡性程度較高時(shí)可見病變范圍較大[7]。由于胃淋巴瘤為起源于胃黏膜下的淋巴組織，腫瘤細(xì)胞增殖不首先破壞正常細(xì)胞，無纖維組織增生，因此病變處胃壁仍然具有一定的擴(kuò)張度和柔軟度，臨床很少發(fā)生梗阻表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)較困難。同時(shí)，腫瘤細(xì)胞密集且血管較少，因此造影劑在組織中滲透較慢，CT增強(qiáng)掃描可見胃壁輕中度均勻強(qiáng)化；此外，由于胃淋巴瘤為起源于胃黏膜下的淋巴組織，一般黏膜表面顯示為連續(xù)性無中斷、破壞[8]。在這一點(diǎn)上，CT診斷有時(shí)甚至優(yōu)于胃鏡下所見，胃鏡下部分病變僅表現(xiàn)為胃黏膜糜爛、淺表性胃炎或潰瘍，而CT增強(qiáng)掃描不僅可見胃壁明顯增厚及輕中度強(qiáng)化，同時(shí)還可見到胃腔外情況，CT三維重建技術(shù)可以直觀觀察整個(gè)胃壁侵犯的范圍，當(dāng)胃淋巴瘤向腔外生長(zhǎng)時(shí)，往往累及肌層及漿膜，可見胃周脂肪密度浸潤(rùn)，CT值升高[9]。此外，胃淋巴瘤周圍腫大淋巴結(jié)往往與胃淋巴瘤CT表現(xiàn)相似，呈現(xiàn)輕中度均勻強(qiáng)化[10]。

3.4 胃淋巴瘤CT鑒別診斷 胃淋巴瘤臨床無特異性表現(xiàn)，發(fā)病率低，易誤診為胃癌。胃癌為起源于胃黏膜的常見惡性腫瘤，胃黏膜結(jié)構(gòu)從最初就被破壞，CT增強(qiáng)掃描可見黏膜中斷、破壞，胃壁呈腫塊或潰瘍性表現(xiàn)，可見低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，可伴有胃腔狹窄[11]。然而，早期胃癌僅表現(xiàn)胃局限性胃壁增厚，與胃淋巴瘤鑒別診斷有一定難度。胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化，中央見低密度壞死區(qū)。

胃間質(zhì)瘤多為軟組織腫塊影，一般呈類圓形，容易發(fā)生出血、壞死、囊變，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值一般在靜脈期，且一般無胃周淋巴結(jié)腫大[12]。

綜上所述，原發(fā)性胃淋巴瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分病變胃鏡下也難以明確診斷。本研究結(jié)果表明，CT對(duì)胃淋巴瘤病變范圍、與鄰近組織器官關(guān)系及胃周淋巴結(jié)均可很好顯示，多排螺旋CT對(duì)胃進(jìn)行多平面重建可直觀觀察病變累及范圍及與鄰近組織器官關(guān)系。根據(jù)其病理基礎(chǔ)，CT增強(qiáng)掃描具有輕中度延遲強(qiáng)化特點(diǎn)，胃壁呈較均勻增厚，且胃黏膜尚平整，黏膜線可有中斷或連續(xù)。多排螺旋CT掃描具有一定的特征性，對(duì)診斷具有重要價(jià)值，對(duì)胃淋巴瘤病理特點(diǎn)及CT特點(diǎn)的正確認(rèn)識(shí)有助于提高對(duì)其診斷水平。