臨床治療糖尿病的藥物應用及合理性分析

林秀鳳 宋強 趙琳菡

[摘要] 目的 探討分析臨床治療糖尿病的藥物應用效果和合理性情況，尋找新的糖尿病藥物治療思路。方法 選擇該院在2017年1月—2018年12月的568份診斷為糖尿病門診處方作為研究對象，其中2017年有284例糖尿病門診處方，2018年有284例糖尿病門診處方。對這568的處方的用藥情況進行調查分析，分析這些處方的用藥合理性，并對兩年的不合理藥方占比進行對比。結果 在臨床上合理使用藥物的處方占比要高于不合理使用藥物處方的占比，2017年的不合理藥方占比與2018年的不合理藥方占比的差異無統計學意義（P>0.05）。在不合理處方中，藥物的不合理聯合應用及藥物的用法用量不合理占據了大多數。結論 在對糖尿病患者進行臨床治療時進行西藥門診處方藥物聯合應用治療的效果顯著，在處方審核中要加強對于藥物聯合應用使用量的審核。

[關鍵詞] 臨床治療;糖尿病;西藥;應用效果;合理用藥

[Abstract] Objective To analyze and analyze the effect and rationality of drug application in clinical treatment of diabetes， and to find new ideas for drug treatment of diabetes. Methods We selected 568 outpatient diabetic prescriptions from January 2017 to December 2018 in the hospital as research objects， of which there were 284 outpatient diabetic prescriptions in 2017 and 284 outpatient diabetic prescriptions in 2018. Investigation and analysis of the use of these 568 prescriptions， analysis of the rationality of these prescriptions， and comparison of the proportion of unreasonable prescriptions for two years. Results The proportion of prescriptions for rational use of drugs in clinical practice was higher than the proportion of prescriptions for irrational use of drugs. There was not statistically significant difference between the proportion of irrational prescriptions in 2017 and the proportion of irrational prescriptions in 2018（P>0.05）. In the unreasonable prescription， the unreasonable combined application of drugs and the unreasonable usage and dosage of drugs occupy the majority. Conclusion The combined effect of outpatient prescription drugs and western medicine in the clinical treatment of diabetic patients is significant， and it is necessary to strengthen the review of the combined use of drugs in the prescription review.

[Key words] Clinical treatment; Diabetes; Western medicine; Application effect; Rational medication

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種生活中常見的一種代謝類疾病，其主要的臨床表現為血糖升高，患者無法有效的將血糖進行控制，導致血糖含量長期處于偏高的水平[1]。造成糖尿病的原因主要有兩種，一種是機體內的胰島素分泌不足，另一種是胰島素的作用效果不足，糖尿病患者基本都是這兩種原因之一或兩者兼具導致的疾病[2]。長期的高血糖狀態會對身體內的各個器官和組織造成影響和損傷，會給患者帶來極大的麻煩和困擾[3]。現在對糖尿病的治療方法主要是藥物治療，有很多的單獨用藥和聯合用藥。但是由于每個患者的實際情況都不相同，就導致同一種藥物對于不同患者的治療效果會有所不同[4]。該院為提高糖尿病的治療效果，尋找更好的藥物治療方案，將選擇2017年1月—2018年12月568份糖尿病患者門診處方作為研究對象，探討用藥處方的合理性，希望為糖尿病治療的用藥提供一些思路和參考，現報道如下。

1? 材料與方法

1.1? 材料

選擇該院的568份糖尿病患者門診處方作為研究對象，對這568份處方的用藥情況進行調查分析。其中男性295例，女性273例，年齡在31～78歲之間，平均年齡為（58.63±6.34）歲。

1.2? 方法

收集該院的開藥藥方，將其中的糖尿病治療藥方篩選出來，選擇其中的一部分進行調查分析，將藥方出現破損或信息丟失的進行剔除。所有藥方需要對患者的病情有詳細的記錄，所使用的藥物的種類、數量、用法、用量等都有詳細的記錄。由該院的糖尿病治療專家對這些藥方進行合理性分析。將其中的不合理藥方挑選出來，并對不合理之處進行批注。

使用世界衛生組織（WHO）推薦的用藥標準進行分析，對患者在2017年和2018年所使用的糖尿病治療藥物的用藥額度（DDDs）進行分析。

1.3? 評價方法

用藥額度：藥品的用藥額度（DDDs）=該藥品的銷售總量/該藥品的DDD。用藥額度（DDDs）越大表示該藥品在臨床上較常被使用。

限定日劑量：藥品的限定日劑量（DDD）為該藥品世界衛生組織（WHO）推薦用量。

不合理藥方率=不合理藥方例數/總藥方例數×100.00%。

1.4? 統計方法

將數據納入SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料用頻數與百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者的用藥額度（DDDs）情況

觀察患者在不同年份的用藥額度（DDDs）情況，兩年的患者用藥額度（DDDs）差別不大，但整體上呈現出上升的趨勢，見表1。

2.2? 不合理用藥藥方分布情況比較

觀察對比2017年和2018年的不合理藥方情況，2017年不合理糖尿病藥方的比例與2018年的不合理藥方比例差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 不合理處方的不合理情況

將2年收集到的不合理處方進行整理分類，其中用法用量不合理的占比最大，達到了45.83%（11/24），聯合用藥不合理情況的占比也較高，達到了29.17%（7/24），見表3。

3? 討論

糖尿病是一種慢性疾病，其發病周期和持續時間都較長，很可能會終身患病[5]。對于糖尿的治療主要是將血糖進行控制，讓其保持在正常范圍之內，減少高血糖對于身體其他器官和系統的影響[6]。造成糖尿病的原因主要有遺傳因素和環境因素，糖尿病存在著家庭發病傾向，有研究顯示有25%～50%的糖尿病患者具有糖尿病家族遺傳史，在環境因素中，過量飲食、運動少、肥胖都是可能導致糖尿病的原因[7]。

在臨床上較為常用的糖尿病治療藥物為二甲雙胍，其是一種治療糖尿病的藥物，是一些進行飲食控制和運動鍛煉沒有效果的糖尿病患者的首選治療藥物[8]。可和胰島素一起進行使用，能夠有效減少胰島素的用量，從而可以避免低血糖現象的發生，與其他藥物一起使用可以起到一定協調作用[9]。羅格列酮片也是一種治療2型糖尿病的藥物，單一使用此藥物再輔以飲食控制和運動鍛煉可以起到良好的治療效果，但是對于一些單獨使用效果不明顯的患者，將其和二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯合應用能夠有效地對患者的血糖情況進行控制[10]。

該次研究發現，該院對糖尿病患者治療主要使用的藥物為胰島素類、二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖膠囊、瑞格列奈片、格列齊特緩釋片等。胰島素類藥物主要是對患者的胰島素進行補充，幫助患者降低血液中的糖含量;二甲雙胍緩釋片主要是用于治療單獨進行飲食、運動等非藥物治療效果不理想的2型糖尿病患者，這種藥物既可以單獨用藥也可以聯合用藥;阿卡波糖膠囊主要是配合飲食控制一起對患者的糖尿病進行治療;瑞格列奈片主要用于治療進行飲食控制、運動鍛煉、減輕體重等治療效果不理想的2型糖尿病（非胰島素依賴型）患者;格列齊特緩釋片主要是用于患者通過飲食控制、運動鍛煉等也無法有效降低血糖的2型糖尿病患者。通過對這些藥方的合理性進行檢查，發現這些藥方中存在主要問題主要為兩種胰島素促泌劑聯合用藥以及用法用量不適宜等。

在該次的調查中患者的糖尿病藥物的用藥額度呈現出上升的趨勢，但是總體變化不大。在不合理藥方中，用法用量不合理占據了大多數，在臨床中要加強對于藥物使用量的管理，防止出現用量不合理的情況。有研究顯示，通過藥物的合理使用，可以增加患者對于血糖的控制能力，將血糖有效控制在正常范圍之內，改善患者的生活質量。安全、合理進行藥物的使用就不會產生不良反應，具有安全性。

綜上所述，在臨床治療糖尿病的藥物選擇中要靈活運用，根據患者的病情進行合理用藥，要加強對于藥物使用量的監督，減少藥物的使用量不合理。

[參考文獻]

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[8]? 李磊娜.糖尿病患者在臨床診斷治療中采用生化檢驗的意義及價值[J].臨床檢驗雜志：電子版，2018，7（4）：132-133.

[9]? 劉麗芳，李方洲.門診糖尿病治療藥物應用的調查及合理性管理[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：84-85.

[10]? 祖魯寧.糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應用與不良反應分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：87-88.

（收稿日期：2020-02-06）