互動式體驗實訓教學法在西醫醫護實習生拔罐實訓教學中的實踐應用

賀成功 龍紅慧 朱才豐 徐天馥 費愛華 蔡圣朝

[摘 要] 互動式體驗實訓教學法是我們在中醫針灸專業實習生臨床實訓教學過程中總結出的一種行之有效的方法。西醫護理學護士和西醫臨床醫師的中醫基礎薄弱，我們將互動式體驗實訓教學法用于拔罐療法，激發了西醫類實習生的學習熱情，按照操作要點、注意事項三部操作步驟實訓減少了失誤，增強了實習生與患者溝通的技巧，熟練掌握拔罐法技能。

[關鍵詞] 教學法;拔罐;實訓

醫學生在課堂教學完成后踏入工作崗位前，到醫院進行臨床技能實習是必需的一個階段，在臨床帶教培訓過程中我們不斷總結、完善了實訓教學法，形成了互動式體驗實訓教學法[1]。該教學法從吹灸療法、通脈溫陽灸、按摩灸等灸法實訓[2，3]開始，逐漸應用于拔罐、針刺手法、中醫診斷、西醫診斷等實訓內容。西醫護理學護士和西醫臨床醫師的中醫基礎薄弱，在我院實習期間，我們將互動式體驗實訓教學法用于拔罐療法，激發了西醫類實習生的學習熱情，現將我們在拔罐實訓應用中的經驗做一總結。

一、互動式體驗實訓教學法

互動式體驗實訓教學法共分三個階段：第一個階段指導老師理論教學，第二階段教學實踐階段，第三個階段考核合格后方可為患者臨床操作治療。

1.師生良性互動。指導老師通過拔罐PPT理論系統講授，現場操作演示拔罐，讓學生去收集拔罐法的臨床應用研究進展、注意事項、適應證，書寫實訓報告，由淺入深。指導老師要求學生不要只關注拔罐法技能，還要深入了解更深層次的內容以及治療中的人文關懷等。

2.教學實踐體驗。拔罐法是臨床常用的中醫外治法，治療時需要暴露受治療者的腹、背、腰、肢體等部位，受治療者心理上容易產生羞澀、不安、尷尬等心理變化;拔罐輕重、留罐時間長短、拔罐后皮膚起水泡等影響患者治療效果、給患者生活帶來不便;治療罐反復使用，罐體是否消毒，是否有傳染病毒等問題，讓學生去體驗感受、思考一名患者經歷的治療過程。體驗的過程，不但是為熟練技能，還讓學生換位思考，體驗從一個治療者到一個受治者身份的轉換，如何避免拔罐操作的失誤，如何讓我們的操作更規范、更人性化。

3.考核與臨床操作。實習生經過自身體驗，考核合格后方可在臨床為患者實踐治療。考核時全程錄像，為學生指出操作中的不當之處，以便糾正。操作考核優秀者，初期在臨床為患者操作治療時帶教老師也要從旁指導。

在拔罐法實訓教學中要嚴格按照拔罐法的操作流程、注意事項等教學和考核。

二、實訓步驟

實訓前用PPT講授、演示拔罐法要領，讓學生熟悉拔罐法實訓流程。

1.準備。備好火罐、95%酒精和75%酒精、打火機、彎盤等物品。

2.熟悉操作步驟。學生先口述拔罐方法和程序。實訓目的：掌握三種吸罐方法操作。三種吸罐方法的練習：一是火罐法，利用火焰燃燒時罐內空氣膨脹排出后形成負壓，吸附在皮膚表面，有閃火法、貼棉法、投火法、架火法、滴酒法。二是水吸法，又稱煮罐法，一般將數十個竹罐放置清水或中藥藥液中煮沸，使用鑷子將罐口朝下夾住，再用涼毛巾緊捫罐口，立即將罐扣在治療皮膚處。注意涼毛巾使罐口降溫并拭去藥液或水液，而罐體和罐內溫度較高。中藥材配方做成藥包，根據治療需要選擇艾葉、紅花、當歸、羌活、獨活、木瓜、川烏等活血止痛、祛風散寒之品。三是抽氣法，罐口放置在治療部位，用抽氣筒抽吸罐內氣體，松緊適中。

3.結對實踐練習體驗。學生分組練習，老師在旁指導，實訓目的：掌握四種拔罐法，牢記一罐一人一消毒，掌握注意事項。

一是留罐法：留罐法又稱坐罐法，將罐吸附在體表皮膚，留置10～15分鐘后再取下的方法，可單罐、多罐應用，多個火罐同時應用時注意罐與罐之間的間距和位置，一般以穴位或壓痛穴為中心，或循經脈走行方向留罐。

二是走罐法：走罐法又稱推罐法，即拔罐前皮膚或罐口涂抹液體石蠟、凡士林、紅花油等介質潤滑皮膚，火罐吸附皮膚后，治療者握罐平推，罐稍傾斜，火罐后部著力、前部稍提起，向前推行，上下或左右往返推拉，注意推拉速度和節奏，以皮膚潮紅、患者能耐受為度，適于背腰臀腿部位寬闊處。

三是閃罐法：火罐吸附在皮膚后立即取下，發出“啪”的聲響，再拔吸取下，反復多次操作，以皮膚潮紅充血或瘀血為度，多用于軀干、肢體或面部局部疼痛、麻木、功能減退等疾患。玻璃罐反復多次操作后溫度升高防止燙傷皮膚，及時更換火罐。刺血拔罐是拔罐法與放血療法兩種中醫外治法的結合，將罐吸附在放血部位，使之出血，加強放血療法治療的作用，留罐10～15分鐘，治療乳癰、丹毒、扭傷等疾病。

四是留針拔罐法：簡稱針罐，是針刺法與拔罐的結合，將罐吸附在以留針為中心的部位，皮膚潮紅充血或瘀血，留罐5～10分鐘再取下。

4.操作實訓報告。學生親自實踐、親身體驗，既有感性認識，又有理性認識，并且通過查閱文獻，對拔罐療法、與患者溝通、加強醫療人文關懷具有深層次的感悟。操作體驗報告是對拔罐互動式體驗教學法的深化，具有幫助學生牢牢掌握該療法的作用。

5.課后文獻查詢。課后查閱文獻，以明確拔罐目的和適應證：拔罐可以舒筋活絡、行氣消腫、活血止痛、祛風散寒等，即可為亞健康及疾病輕淺者保健康復，也可治療風寒濕痹、跌打損傷引起的關節肌肉經筋疼痛、麻木，感冒頭痛、咳嗽、胃脘痛、腹瀉、痛經等疾病，以及腦血管病導致的肢體偏癱。

6.考核合格者臨床操作實踐。實習生經過規范操作練習和文獻查閱，理論實踐考核合格者才可以為不同患者進行治療。考核內容包括：與受治者的交流，受治者是否適合拔罐，準備物品是否充分，選罐、操作動作是否熟練到位，暈罐及水泡處理是否得當及時，是否做到一人一罐一消毒。

病史詢問，排除不宜拔罐人群：治療前，詢問患者是否患有容易出血的疾病，比如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等不宜拔罐。特殊部位不宜拔罐：皮膚水腫、潰瘍、心臟及大血管表面部位不宜拔罐。孕婦腹部及腰骶部不宜拔罐，高熱抽搐及其他不能配合者不宜拔罐。

實訓前，受治者體位舒適、能持久保持較長時間體位姿勢，以免不適活動后火罐脫落，打碎玻璃管。拔罐訓練時選取肌肉豐滿和面積寬闊的部位，比如后背、腰骶處，避免在骨骼凹凸不平和毛發密集的部位拔罐。

選罐：玻璃管透明，刺絡拔罐時可觀察罐內情況，易消毒，罐口平滑適于走罐、閃罐，而竹罐木質，質量輕，不易碎，不能觀察罐內出血情況。火罐大小的選擇依據病情治療的需要以及患者耐受情況而定，體質好、肌肉豐滿的部位可選大罐，面癱患者的面部用小罐閃罐法操作。

操作要點：拔罐時動作迅速、定位準確，順序合理，火罐吸力適中，擺放錯落有致，吸附有力。與受治者或患者交流，反饋拔罐信息，詢問火罐松緊度、是否有罐吸附太緊而不適、是否有心慌胸悶等暈罐現象。

暈罐及水泡處理：精神緊張、體質虛弱者可能有暈罐現象，將罐取下，讓受治者或患者平臥休息，治療前應充分評估，精神緊張宜進行心理疏導，體質虛弱者拔罐不宜過緊、火罐不宜過多、留罐時間不宜過長，過饑過飽及情緒不穩者不宜立即拔罐治療。拔罐時酒精燙傷或灼傷皮膚，皮膚按燒傷處理。火罐吸力大、留罐時間過長皮膚起水泡者，衣服不摩擦及睡覺無壓迫的大、小水泡不必處理，為防感染，大水泡可消毒后放水，龍膽紫涂擦，或消毒紗布包敷。

三、體會

拔罐古稱角法，又稱吸筒法。玻璃罐、陶罐、竹罐、抽氣罐等器具是臨床常用的四種工具。學生以受治者的身份親自體驗拔罐，對治療過程和一人一罐一消毒印象深刻，能夠理解作為患者接受治療時的感受和需要，為他們走上臨床崗位做好醫患溝通、更好地為患者服務打下良好基礎。

互動式體驗實訓教學法是我們在通脈溫陽灸、吹灸療法、按摩灸等灸法臨床實訓教學過程中總結的一套實訓教學法。通脈溫陽灸、吹灸療法、按摩灸是一種溫灸器灸法[4-6]，不見于《針灸學》教材，但是臨床應用廣泛，是梅花針灸學派特色灸法之一[7，8]。該教學法是充分發揮學生的主觀能動性，讓學生體驗醫者、患者、操作者多種角色。與角色扮演實訓教學體驗不同角色的教學方法有相同的效果，學生在模擬角色的過程中掌握實踐技能和與患者溝通的技巧[9]。

綜上所述，在拔罐法實訓教學時應用互動式體驗實訓教學法能夠更好地讓實習生掌握操作技能，以及與患者合作溝通的技巧，激發了學生的學習激情，值得臨床教學推廣和研究。

參考文獻

[1]賀成功，龍紅慧，徐天馥，等.吹灸療法在針灸專業實習生實訓中的應用[J].中國民間療法，2018，26（5）：102-103.

[2]賀成功，蔡圣朝.蔡氏通脈溫陽灸在針灸專業實習生實訓教學中的應用研究[J].中國民間療法，2018，26（11）：17-18.

[3]龍紅慧，賀成功，尤敏，等.互動式體驗實訓教學法在按摩灸臨床實訓教學中的應用[J].中國民間療法，2019，27（10）：101-102.

[4]賀興輝，龍紅慧，唐巍，等.賀氏針灸器械流派的學術源流及特點[J].中國民間療法，2019，27（2）：11-12，18.

[5]賀興輝，賀成功，龍紅慧.賀氏針灸器械流派述略[J].中醫外治雜志，2018，27（6）：55-57.

[6]賀成功，龍紅慧，徐斌，等.賀氏針灸器械源流考[J].河南中醫，2019，39（7）：993-996.

[7]賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等.淺議梅花二十四灸[J].中國針灸，2013，33（7）：622-626.

[8]賀成功，蔡圣朝，龍紅慧，等.梅花二十四灸及應用[J].山東中醫藥大學學報，2013，37（2）：104-106.

[9]程秀宇，王昌輝，張虹.角色扮演實訓教學在針灸推拿專業學生中應用研究[J].吉林醫學，2019，40（4）：920-921.