胺碘酮聯合美西律治療冠心病室性心律失常患者的效果觀察

張 穎 鄭 新

黑龍江省佳木斯市中心醫院 1 心內一科 2 急診科 154003

冠心病室由冠狀動脈粥樣硬化、心肌血供不足導致的心臟器質性病變，冠心病引發的室性心律失常是病情加重的體現，在臨床中較為常見，同時，室性心律失常又可導致冠心病發展惡化[1]。預防和治療實性心律失常在冠心病治療中十分重要。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，具有減慢心律的作用，美西律屬于Ⅰb類抗心律失常藥，具有延遲室內傳導的作用[2]。但對于兩者聯合用藥治療效果，目前研究相對較少。鑒于此，本文探討胺碘酮聯合美西律對冠心病室性心律失常患者QT離散度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月我院收治的室性心律失常患者98例，根據盲抽法將其分為兩組，各49例。觀察組中男28例，女21例；年齡49～81歲，平均年齡(65.08±2.28)歲。對照組中男25例，女24例；年齡46～83歲，平均年齡(64.51±2.73)歲。納入標準：(1)符合《中國心血管疾病預防指南》[3]中冠心病診斷標準。(2)經心電圖、動態心電圖檢查提示室性心律失常。(3)根據NYHA心功能分級，均為Ⅰ～Ⅲ級，且伴有胸悶、心悸癥狀。排除標準：(1)合并嚴重的肝、腎功能障礙者。(2)未得到有效控制的高血壓、糖尿病者。(3)對本研究藥物過敏者。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均予以控制血糖、血壓、降脂、抗血小板凝集等基礎治療。對照組予以穩心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格：每袋裝9g)溫水沖服，9mg/次，3次/d；同時口服鹽酸胺碘酮片(江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字H32021944，規格：0.2g)，第1周200mg/次，3次/d，第2周，200mg/次，1次/d，第3周200mg/次，2次/d，第4周晚飯后口服200mg，根據病情及毒副反應逐漸減少藥量至停藥。在此基礎上，觀察組口服美西律(北京中新藥業股份有限公司，國藥準字H13022183，規格：50mg)治療，150mg/次，3次/d，病情緩解后逐漸減少藥量至停藥。兩組均連續治療4周。

1.3 療效評價 采用動態心電圖評估兩組患者治療后臨床療效。胸悶、心悸等癥狀基本消失，短陣室性心動過速消失≥90%，頻發室性早搏數量平均減少≥70%為顯效；胸悶、心悸等癥狀緩解，70%≤短陣室性心動過速消失<90%，50%≤頻發室性早搏數量平均減少<70%為有效；胸悶、心悸等癥狀未緩解，短陣室性心動過速消失及頻發室性早搏數量未明顯減少為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 (1)兩組患者治療前、后行50mm/s紙速的12導聯同步心電圖檢查，測量QT間期(為QRS波起點至T波終點的時間)，每例至少測量7個導聯，每導聯連續測量QT間期3個，取其平均值。QT離散度=最長QT間期-最短QT間期。(2)記錄兩組不良反應發生情況，包括胃腸道反應、竇性心動過緩及QT間期延長。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為93.88%，較對照組的79.59%高，差異具有統計學意義(χ2=4.346，P=0.037<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 QT離散度 治療前，兩組QT離散度差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組QT離散度均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應 治療期間，觀察組不良反應總發生率為4.08%(2/49)，其中1例胃腸道反應、1例竇性心動過緩；對照組不良反應總發生率為8.16%(4/49)，其中2例胃腸道反應、1例竇性心動過緩、1例QT間期延長；組間相比，差異無統計學意義(χ2=0.178，P=0.674)。

表2 兩組QT離散度對比

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病，由機體內脂質代謝異常引起大量血脂積存并形成斑塊集聚在動脈管腔內，進而導致動脈血流不暢、管腔狹窄，誘發心絞痛，甚至心律失常。由冠心病引發的室性心律失常病情嚴重且治療相對困難，極易引發猝死[4]。故積極控制和治療室性心律失常的發生、發展，對于冠心病的治療具有重要意義。

QT離散度是指最長QT間期與最短QT間期的差值，可反映心肌復極離散程度。有研究表明，QT離散度對室性心律失常具有一定的預測價值，發生室性心律失?；颊叩腝T離散度明顯高于未發生室性心律失常者?？剐穆墒СＫ幬飳π募〖毎麖蜆O過程具有一定的影響，可通過改變QT離散度發揮抗心律失常作用。中醫認為心律失常是由氣滯血瘀、氣血虧損所致[5]。穩心顆粒為純中藥制劑，能有效平衡心律失常所致的心肌電活動紊亂，改善微循環，具有活血化瘀、益氣養陰的功效[5]。碘胺酮是臨床抗心律失常一線藥，屬于碘化苯丙呋喃衍生物，具有抗心肌缺血、減慢心率、擴張血管的作用，可通過延緩有效不應期，減緩傳導，對房室結、竇房結起抑制作用，延長QT間期，促進U波出現，從而消除室性心動過速和折返激動。同時具有α、β受體阻滯作用，可阻斷鈣通道、鉀通道、鈉通道，延緩心室、心房動作電位過程，防止尖端扭轉性室速度發生。且其電生理作用特殊，較小的負性肌力作用，可有效改善心肌缺血，減慢心率，但長期單一用藥，易誘發心動過緩等不良反應[6]。美西律屬于Ⅰb類抗心律失常藥，為臨床治療心律失常首選藥，對臟器毒副作用較小，產生不良反應較少，可阻斷鈉離子內流且促進鉀離子外流，減緩動作電位速度，可縮短浦氏纖維有效不應期，在不引起房室傳導阻滯的同時，延緩室內傳導。此外，其負性肌力作用較輕，具有致心律失常發生率低的優點。美西律對心室復極和除極時程無延長作用，可有效作用于QT間期延長的室性心律失常，與胺碘酮聯合用藥，起協同作用，可增強療效[5，7]。本文結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，QT離散度較對照組降低，且兩組不良反應總發生率無明顯差異，由此可見，胺碘酮聯合美西律可提高治療效果，且安全性高。

綜上所述，胺碘酮聯合美西律治療冠心病室性心律失常，療效確切、安全可靠，能夠有效改善患者心電圖QT離散度。