SLN識別在子宮內膜樣癌Ⅰa期患者中的應用及對手術方法的指導分析

秦學玉

貴州省安順市人民醫院 561000

子宮內膜樣癌是發生在子宮內膜的上皮惡性腫瘤，好發于圍絕經期、絕經后女性中，且每年約有新發病例20萬，成為女性死亡的第三大常見惡性腫瘤。子宮內膜樣癌病因復雜，普遍認為與生活方式、遺傳因素、子宮炎癥等有關，臨床表現為陰道排液、疼痛、出血等，影響患者健康、生活[1]。臨床上，對于子宮內膜樣癌Ⅰa期主要以手術治療為主，包括全子宮加雙側附件切除、盆腔淋巴結清掃術及腹主動脈旁淋巴結清掃術等，但是臨床上患者手術切除范圍、模式缺乏統一的標準。既往研究表明：早期低位子宮內膜癌患者通過前哨淋巴結檢測時進行局部淋巴選擇性切除，能降低手術風險，縮短手術時間，降低術后并發癥發生率。前哨淋巴結(SLN)識別屬于最早接受腫瘤淋巴結引流的淋巴結，能確定轉移的范圍、數量，有助于指導臨床治療[2]。因此，本文以子宮內膜樣癌Ⅰa期患者作為觀察對象，探討SLN識別在子宮內膜樣癌Ⅰa期患者中的應用及對手術方法的指導價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月—2019年12月子宮內膜樣癌Ⅰa期患者42例作為觀察對象，年齡33～73歲，平均年齡(53.59±5.14)歲；腫瘤直徑1～5cm，平均直徑(2.41±0.59)cm。組織類型：子宮內膜樣腺癌36例，透明細胞癌3例，漿液性乳頭狀癌2例，未分化癌1例。手術類型：廣泛性子宮切除術14例，全子宮切除術21例，次廣泛性切除術7例。

1.2 納入、排除標準 納入標準：(1)均符合子宮內膜樣癌Ⅰa期診斷標準[3]，均經手術組織檢查確診；(2)所有患者均擬行手術治療，且患者均能耐受；(3)意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。排除標準：(1)合并凝血功能異常、精神異?；蛉朐嘿Y料不全者；(2)合并認知功能障礙或伴有自身免疫系統疾病者。

1.3 方法 所有患者手術前完成有關檢查，評估患者身體狀態，了解患者病情變化情況。手術過程中常規開腹探查盆腔、腹腔內情況，利用鉗夾雙側輸卵管根部，充分暴露子宮、紗墊保護周圍組織器官。圍術期以亞甲藍混懸液作為示蹤劑注射液，以子宮底部中點、后壁中點與前壁中點作為注射點；同時，手術過程中注射兩側宮頸峽部，注射完畢后對電凝注射點完成局部壓迫，避免染料滲漏。注射完畢后打開側腹膜，充分暴露髂內、髂總、腹主動脈與腹股溝等部位，完成盆腔淋巴結引流，觀察SLN染色的淋巴結，進一步確定其位置，并沿著走向完成解剖，確定染色淋巴結的最近部位，確定淋巴結的數量、位置，并切除淋巴結組織，結合患者手術類型完成其他淋巴結切除[4]。

2 結果

2.1 SLN識別用于子宮內膜樣癌Ⅰa期 42例子宮內膜樣癌Ⅰa期患者中均完成SLN識別，手術患者可見子宮表面脈管出現藍染，并且向骨盆漏斗韌帶方向擴散，隨后向韌帶內淋巴脈管染色?；颊咧?，21例宮旁組織存在藍染淋巴管，見圖1。

A B

2.2 SLN在子宮內膜樣癌Ⅰa期分布情況 42例患者中共獲得SLN 90枚，排在前三位的分別為：閉孔、髂內與髂外，分別含：42.2%、21.1%、20.0%，見表1。

表1 SLN在子宮內膜樣癌Ⅰa期分布情況

3 討論

淋巴結是子宮內膜癌的主要轉移途徑，不僅影響手術效果，亦會影響患者預后生存。數據調查結果表明：腫瘤局限于子宮體內而淋巴結陰性患者5年無瘤生存率為90.0%，而淋巴結陽性患者5年無瘤生存率僅為54.0%。SLN是原發腫瘤引流區域出現轉移時所經的第一站淋巴結，能反映淋巴結的轉移情況，有助于提高手術治療效果。因此，加強子宮內膜癌患者SLN檢測對改善患者預后具有重要的意義[5]。本研究中，42例子宮內膜樣癌Ⅰa期患者中均完成SLN識別，手術患者可見子宮表面脈管出現藍染，并且向骨盆漏斗韌帶方向擴散，隨后向韌帶內淋巴脈管染色?；颊咧?，21例宮旁組織存在藍染淋巴管，說明SLN用于子宮內膜樣癌患者中能指導患者手術治療，確定病灶切除組織區域，有助于鞏固手術效果。國內學者研究表明：子宮內膜樣癌患者給予亞甲藍作為示蹤劑，其安全性優于異硫藍等其他生物染料，且在病灶組織中具有良好的識別效果。本文結果顯示，42例患者中共獲得SLN 90枚，排在前三位的分別為：閉孔、髂內與髂外，分別含：42.2%、21.1%、20.0%。同時，本文中亞甲藍總量為4ml，該劑量更多地參考既往SLN研究用量，且術中在子宮漿膜下注射具有直接、簡便、染料引流方向與腫瘤浸潤子宮深基層方向一致等優點。因此，子宮內膜樣癌Ⅰa期患者加強其SLN識別有助于提高手術成功率，降低患者術后復發率，利于患者早期恢復[6]。

綜上所述，SLN識別用于子宮內膜樣癌Ⅰa期患者中效果理想，具有操作簡單、安全等優點，能指導臨床手術治療，提高病灶切除率，值得推廣應用。