下肢靜脈曲張術前彩超評估的意義

吳筱聰 袁醒蘭

1 廣東省揭陽市人民醫院超聲科 522000； 2 廣東省揭陽市衛生學校

下肢靜脈曲張是一種臨床常見的血管外科疾病，發生部位多為小腿內側，該病會向上擴展至大腿內側，嚴重者的全下肢可見迂曲成團的曲張靜脈[1]。大隱靜脈曲張是一種常見的下肢靜脈曲張，下肢大隱靜脈曲張是淺靜脈發生病變后而引發深靜脈病變，臨床表現較明顯，容易確診[2]。目前，常采取手術的方式治療，不同病變程度的下肢大隱靜脈曲張患者采取不同的治療方法，且術前評估十分必要。臨床研究表明，在大隱靜脈曲張患者手術前采用彩色多普勒超聲檢查患肢深淺靜脈及穿靜脈血流情況，有助于醫師明確疾病發生的原因，并明確患者病變情況，以更好地為患者制定適合的手術治療方案[3]。彩超檢查下肢靜脈曲張的準確性較高，且分辨率較高，且能夠清晰地顯示出患者檢查部位的病變程度，對疾病的病理、病因進行確定[4]。鑒于此，本文旨在探究下肢大隱靜脈曲張患者在術前進行彩超檢查的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院于2016年6月—2019年6月收治的38例(68條患肢)下肢大隱靜脈曲張患者進行研究，其中男24例，女14例；年齡25～77歲，平均年齡(60.47±11.25)歲；病程3～40年，平均病程(18.45±5.67)年；病變位置：左下肢病變6例，右下肢病變2例，雙下肢病變30例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情并同意。納入標準：(1)存在不同程度的淺靜脈曲張者；(2)同意進行研究者；(3)無言語障礙者。排除標準：(1)并發精神疾病者；(2)并發心肝腎臟器障礙者；(3)無法正常交流者；(4)合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 所有患者均在術前接受彩超評估，具體方法為：采用飛利浦 IE33 型號與邁瑞DC-8的彩超診斷儀進行術前檢查，設置探頭頻率為5 ～ 12 MHz。患者應取仰臥位，必要時取站立位。在檢查過程中，應使患者下肢外展，便于實施檢查。利用高頻來掃查患者的大隱靜脈、股靜脈、腘靜脈交通靜脈等，對患者深淺靜脈的管壁管徑、厚度及管腔等進行觀察；采用頻率為 3.5 ～ 4.0 MHz 的凸陣對肢體腫脹患者進行掃查，觀察患者的靜脈血管處異常回聲的出現范圍、位置及管腔內的血液充盈情況，判斷患者的靜脈血流方向。使用多普勒血流頻譜對患者的靜脈血流情況進行顯示時需將血流成像參數調節合適，調低彩色血流量程和壁濾波，以便于檢出低速血流信號，使用較窄的彩色取樣框，取樣框角度合適，調節取樣的容積門，將取樣線設置在患者靜脈管腔中心位置處，將容積門的位置設置在患者靜脈管腔的約1/3 處即可，將患者的血管長軸和聲波間的夾角控制在 60°內，以患者的血流速度作為根據，調節速度標尺及基線位置，保證獲得清晰且形態一致的頻譜圖像。通過乏氏試驗等對患者的靜脈血流情況及靜脈瓣的位置、形態等進行判斷。依據患者的檢查情況來判斷患者行Valsalva實驗與否[5]。

1.3 觀察指標 觀察下肢靜脈曲張患者經彩超檢查后的結果，比較深、淺靜脈血栓形成，深、淺靜脈瓣膜功能不全，小腿交通靜脈擴張，靜脈炎等與手術結果的診斷準確率。記錄股淺靜脈瓣、隱—股靜脈瓣、小腿交通靜脈、腘靜脈瓣的反流時間和反流速度。下肢深靜脈瓣功能不全的評定標準：采用乏氏法和手擠壓法加壓后快速松開，于病變瓣膜位置及以上的靜脈管腔內取樣，頻譜由正向轉為反向，其中正向為向心血流，反向代表離心血流，當持續時間超過0.5s，反流峰值速度超過30cm/s。分級標準：(1)1級：反流持續時間為1～2s；(2)2級：反流持續時間為2～3s；(3)3級：反流持續時間為4～6s；(4)4級：反流持續時間在6s以上。當反流時間在1s以上時，即可明確診斷。

2 結果

2.1 彩超檢查結果與手術結果比較 下肢靜脈曲張患者采用彩超檢查的診斷準確率為98.79%，其中小腿交通靜脈擴張、深淺靜脈血栓、瓣膜功能不全的診斷準確率均為100%，靜脈炎的診斷準確率均為91.67%。見表1。

表1 彩超檢查結果與手術結果比較

2.2 Valsalva實驗檢查結果分析 與其他檢查部位比較，小腿交通靜脈的反流速度相比較慢，且反流時間更短，對比差異具有統計學意義(P<0.05)；股淺靜脈瓣的反流速度更快，且反流時間更長，對比具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 Valsalva實驗檢查結果分析

3 討論

下肢靜脈曲張是指患者的下肢淺靜脈系統處在非正常的伸長、蜿蜒且曲張的狀態，該病的具有較高的發病率，發病原因主要為先天性靜脈壁及瓣膜薄弱，病變部位主要為靜脈壁中層[6]。下肢大隱靜脈曲張的發病率較高，臨床表現為下肢腫脹、深靜脈曲張及腫痛等，足靴處皮膚常出現潰瘍、色素沉著及濕疹等營養性改變癥狀[7]。大隱靜脈曲張發病的機制主要是因患者的靜脈壁較薄弱、瓣膜缺陷，進而引發大隱靜脈曲張。目前，臨床上常采取手術的方式治療大隱靜脈曲張患者，但由于下肢大隱靜脈曲張患者的病變程度不相同，因此實施的手術方法也不同，在行手術前需明確患者的具體的病情程度，根據患者深靜脈瓣膜功能及小腿交通靜脈功能等進行綜合評估，為患者制定手術方法[8]。研究顯示，術前采取超聲檢查下肢靜脈曲張患者的深靜脈瓣膜狀態、走向、寬度及管腔的透聲情況，有助于提高手術的成功率[8]。數字減影血管造影是下肢血管疾病的診斷金標準，但該檢查是一種有創性檢查，多次重復進行會增加患者機體負擔[9]。彩超診斷是一種在臨床上廣泛應用的無創檢查方法，該檢查可清晰的顯示出大隱靜脈曲張患者的血流情況，并對患者的靜脈瓣膜功能進行判斷[10]。

本次結果顯示，彩超檢查下肢靜脈曲張患者的準確率達98.79%；小腿交通靜脈的反流速度更慢，且反流時間更短；股淺靜脈瓣的反流速度更快，且反流時間更長，比較差異顯著(P<0.05)。李娟等的研究結果中曾報道[11]，87例下肢靜脈曲張患者的彩超檢測結果與其手術結果比較，診斷準確率為100%；與本研究結果基本相一致。結果說明：下肢大隱靜脈曲張患者術前使用彩超聲檢查的診斷準確性較高，能夠準確地觀察患者患肢的深淺靜脈血流情況。分析原因可能為：(1)彩超檢查可對下肢靜脈曲張患者大隱靜脈內的血流變化進行有效觀察，根據患者靜脈血流的色彩變化來判斷其靜脈血流是否存在反流[12]。(2)彩超檢查通過觀察患者大隱靜脈血流情況對其靜脈瓣膜功能進行判斷[13]。(3)彩超檢查操作簡便，具有無創性，能夠顯示出患者的具體血栓情況，得到實時的血流狀況、回聲特征及血栓部位等參數，且可反復進行檢查，為臨床醫師術前為患者制定治療方式提供診斷依據[14]。

綜上所述，下肢大隱靜脈曲張患者在手術前采用彩超評估的準確性較高，能夠準確地觀察到患者患肢靜脈血流情況，并對靜脈瓣瓣膜功能進行評定，具有重要臨床診斷意義。