奧瑞姆自理理論對肺癌化療后患者癌因性疲乏、心理狀態及生活質量的影響

盧 麗 徐 芳 吳 丹

江西省腫瘤醫院，江西省南昌市 330029

肺癌是常見的惡性腫瘤，具有較高的發病率和死亡率，對人們健康和生命造成極大威脅。該疾病轉移途徑廣泛，常累及多個器官，導致患者死亡；肺癌早期無明顯癥狀，一般確診時處于晚期，手術治療效果不佳，故臨床上大多采用化療，以延長患者生命[1-2]。但由于患者面臨對癌癥的恐懼及化療毒副反應的折磨，導致患者心理狀態發生改變，營養狀況下降，生理功能退化，嚴重影響生活質量[3]?；诖?，本文探討奧瑞姆自理理論在肺癌化療患者中應用效果，旨在為改善其心理狀態、提高生活質量提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月于我院接受化療的肺癌患者202例，采用隨機數字表法分為兩組，每組101例。觀察組男57例，女44例；年齡52～76歲，平均年齡(64.05±4.02)歲；病程2～7年，平均病程(4.53±1.51)年。對照組男58例，女43例；年齡53～76歲，平均年齡(64.58±4.04)歲；病程2～6年，平均病程(4.56±1.42)年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：年齡均在50～80歲；經支氣管鏡檢查或細胞學檢查確診為肺癌；患者均符合化療指征；生命體征平穩，意識清晰；患者及家屬知曉本研究。(2)排除標準：患有其他惡性腫瘤；身體情況差，無法承受化療者；存在嚴重肝腎功能障礙者；排除嚴重不配合者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，包括用藥護理，注意藥液有無外滲；不良反應護理，使用藥物，緩解不良反應；健康教育等。觀察組實施奧瑞姆自理理論。(1)全補償護理系統：對于因疾病或化療毒性導致自理能力喪失者，化療期間應嚴密監測患者生命體征，及時巡視病房，觀察藥物輸注情況及注射部位皮膚情況，一旦出現異常，及時處理。關注患者心理狀態，及時進行疏導，鼓勵患者活動，提高其自理能力。協助患者翻身，更換體位，防止壓瘡發生；保持呼吸道通暢，患者嘔吐時，頭偏向一側，防止因誤吸而造成窒息；每日為患者進行皮膚護理，保證個人衛生，保持皮膚清潔干燥，并做好口腔護理；定期為患者進行肢體按摩，防止肌肉萎縮；女性患者可幫助其梳頭，保證其面容整潔。(2)部分補償護理系統：患者由于疾病或化療導致自理能力下降，應做好心理護理，鼓勵患者活動，促進其自理能力恢復，引導患者正確發泄心中苦悶，并給予心理疏導，告知患者這是暫時現象，會隨著疾病的康復而恢復，增強其治療信心；協助患者進行穿衣、梳頭、刷牙等日常生活，將常用物品放置于患者可觸及處，便于拿取。(3)支持教育系統：①心理護理：一般化療患者存在消極的心理，可鼓勵家屬進行陪伴與支持，增強其生活的信心；護理人員可輕握患者的手，撫摸患者后背等，使患者感受到關懷；化療患者會有脫發等不良反應，對患者外在形象有較大的影響，護理人員可告知患者頭發還會長出來，外出時可佩戴美觀的帽子等。②預防藥物外滲：一般選擇粗直、彈性好的血管，盡量使用留置針，加強巡視，做好健康教育，告知患者藥物外滲表現，如出現外滲，及時告知護士，進行處理。③健康教育：化療前應告知藥物的不良反應，指導家屬和患者如何觀察，可以清淡飲食、多喝水預防藥物毒副作用；指導患者不可隨意調節輸液速度；注意保暖，加強營養，增強體質。

1.4 觀察指標 (1)癌因性疲乏：采用Piper疲乏調查量表對患者癌因性疲乏進行評估，采用0～10分評分，各分值代表疲乏嚴重性程度為：0表示沒有，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度，包括認知、軀體、行為、情感4個方面，分數越高表明患者癌因性疲乏程度越嚴重。(2)心理狀態：采用心理狀態評估表(MSSNS)對患者心理狀態進行評估，包括 28個條目，采用 1～4分4級評分，分值越高說明心理狀況越差。(3)生活質量評價：采用生活質量測定量表QOL從生理健康、心理健康、社會關系及周圍環境進行評估，包括29個條目，采用百分制，分值越高，生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組癌因性疲乏評分比較 干預后觀察組癌因性疲乏評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癌因性疲乏評分比較分)

2.2 兩組MSSNS評分比較 干預前，兩組MSSNS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組MSSNS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MSSNS評分比較分)

2.3 兩組生活質量比較 干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

3 討論

化療是癌癥患者常用的治療手段，但多數化療藥物具有毒性作用，且化療為全身治療手段，無論采取何種給藥途徑，藥物均會隨血液流經全身組織及器官，對人體機能產生損傷，如胃腸道反應、骨髓抑制、脫發等，加重患者痛苦，影響生活質量[4-5]。由于患者長期忍受疾病及化療痛苦導致出現癌因性疲乏，心理狀態較差，對患者預后尤為不利。

常規護理重點在減少化療藥物的不良反應，減輕患者臨床癥狀，忽視化療本身對患者心理及自理能力的影響，不利于預后，導致患者生活質量下降。隨著醫學事業的發展，人們對健康需求的改變，奧瑞姆自理理論應運而生，其融合護理知識與心理學、社會學等多個學科，引起護理人員高度關注。曾麗等[6]研究結果顯示，實施奧瑞姆自理理論可提高肺癌患者護理質量，提高其術后生活質量及自理能力，對于改善患者預后具有重要意義。本文結果顯示，干預后觀察組癌因性疲乏評分以及MSSNS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，與上述研究結果基本一致，表明奧瑞姆自理理論可降低肺癌化療后患者癌因性疲乏程度，改善其心理狀態，提高其生活質量。奧瑞姆自理理論認為自理能力是為滿足生存需求而采取的有目的行為，而隨著人體機能的不同，自理能力也會發生變化[7]。通過對不同自理能力患者給予針對性護理措施可激發患者生存希望，減少對疾病及治療的恐懼，減輕其心理壓力，從而提高治療依從性，減輕患者痛苦；同時還可滿足患者需求，減輕疲乏程度，補償患者自理缺陷，提高其患者主動性，積極參與日常生活，提高其自理能力[8-9]。該理論指導下的護理措施不僅可減少化療副作用對患者機體造成的痛苦，提高其自理能力，以適應日常生活，還可滿足患者對自尊的需求，實現更高的生存需要，如愛與歸屬、自我實現等需求[10]。此外，實施奧瑞姆自理理論還可緩解患者不良情緒，提高患者主觀能動性，從而改善治療效果，延長患者生命，提高患者自護能力及生活質量。

綜上所述，奧瑞姆自理理論可降低肺癌化療后患者癌因性疲乏程度，改善其心理狀態，提高其生活質量及自理能力，值得臨床推廣。