奧瑞姆自理理論對(duì)肺癌化療后患者癌因性疲乏、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

盧 麗 徐 芳 吳 丹

江西省腫瘤醫(yī)院，江西省南昌市 330029

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率，對(duì)人們健康和生命造成極大威脅。該疾病轉(zhuǎn)移途徑廣泛，常累及多個(gè)器官，導(dǎo)致患者死亡；肺癌早期無(wú)明顯癥狀，一般確診時(shí)處于晚期，手術(shù)治療效果不佳，故臨床上大多采用化療，以延長(zhǎng)患者生命[1-2]。但由于患者面臨對(duì)癌癥的恐懼及化療毒副反應(yīng)的折磨，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)發(fā)生改變，營(yíng)養(yǎng)狀況下降，生理功能退化，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。基于此，本文探討奧瑞姆自理理論在肺癌化療患者中應(yīng)用效果，旨在為改善其心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量提供參考。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月于我院接受化療的肺癌患者202例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組101例。觀察組男57例，女44例；年齡52～76歲，平均年齡(64.05±4.02)歲；病程2～7年，平均病程(4.53±1.51)年。對(duì)照組男58例，女43例；年齡53～76歲，平均年齡(64.58±4.04)歲；病程2～6年，平均病程(4.56±1.42)年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在50～80歲；經(jīng)支氣管鏡檢查或細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌；患者均符合化療指征；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰；患者及家屬知曉本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤；身體情況差，無(wú)法承受化療者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；排除嚴(yán)重不配合者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理，注意藥液有無(wú)外滲；不良反應(yīng)護(hù)理，使用藥物，緩解不良反應(yīng)；健康教育等。觀察組實(shí)施奧瑞姆自理理論。(1)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：對(duì)于因疾病或化療毒性導(dǎo)致自理能力喪失者，化療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)巡視病房，觀察藥物輸注情況及注射部位皮膚情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)處理。關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，提高其自理能力。協(xié)助患者翻身，更換體位，防止壓瘡發(fā)生；保持呼吸道通暢，患者嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止因誤吸而造成窒息；每日為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保證個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，并做好口腔護(hù)理；定期為患者進(jìn)行肢體按摩，防止肌肉萎縮；女性患者可幫助其梳頭，保證其面容整潔。(2)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：患者由于疾病或化療導(dǎo)致自理能力下降，應(yīng)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，促進(jìn)其自理能力恢復(fù)，引導(dǎo)患者正確發(fā)泄心中苦悶，并給予心理疏導(dǎo)，告知患者這是暫時(shí)現(xiàn)象，會(huì)隨著疾病的康復(fù)而恢復(fù)，增強(qiáng)其治療信心；協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、梳頭、刷牙等日常生活，將常用物品放置于患者可觸及處，便于拿取。(3)支持教育系統(tǒng)：①心理護(hù)理：一般化療患者存在消極的心理，可鼓勵(lì)家屬進(jìn)行陪伴與支持，增強(qiáng)其生活的信心；護(hù)理人員可輕握患者的手，撫摸患者后背等，使患者感受到關(guān)懷；化療患者會(huì)有脫發(fā)等不良反應(yīng)，對(duì)患者外在形象有較大的影響，護(hù)理人員可告知患者頭發(fā)還會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，外出時(shí)可佩戴美觀的帽子等。②預(yù)防藥物外滲：一般選擇粗直、彈性好的血管，盡量使用留置針，加強(qiáng)巡視，做好健康教育，告知患者藥物外滲表現(xiàn)，如出現(xiàn)外滲，及時(shí)告知護(hù)士，進(jìn)行處理。③健康教育：化療前應(yīng)告知藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)家屬和患者如何觀察，可以清淡飲食、多喝水預(yù)防藥物毒副作用；指導(dǎo)患者不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度；注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)癌因性疲乏：采用Piper疲乏調(diào)查量表對(duì)患者癌因性疲乏進(jìn)行評(píng)估，采用0～10分評(píng)分，各分值代表疲乏嚴(yán)重性程度為：0表示沒(méi)有，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度，包括認(rèn)知、軀體、行為、情感4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者癌因性疲乏程度越嚴(yán)重。(2)心理狀態(tài)：采用心理狀態(tài)評(píng)估表(MSSNS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括 28個(gè)條目，采用 1～4分4級(jí)評(píng)分，分值越高說(shuō)明心理狀況越差。(3)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表QOL從生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，包括29個(gè)條目，采用百分制，分值越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組癌因性疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較分)

2.2 兩組MSSNS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組MSSNS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組MSSNS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MSSNS評(píng)分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

化療是癌癥患者常用的治療手段，但多數(shù)化療藥物具有毒性作用，且化療為全身治療手段，無(wú)論采取何種給藥途徑，藥物均會(huì)隨血液流經(jīng)全身組織及器官，對(duì)人體機(jī)能產(chǎn)生損傷，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等，加重患者痛苦，影響生活質(zhì)量[4-5]。由于患者長(zhǎng)期忍受疾病及化療痛苦導(dǎo)致出現(xiàn)癌因性疲乏，心理狀態(tài)較差，對(duì)患者預(yù)后尤為不利。

常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)在減少化療藥物的不良反應(yīng)，減輕患者臨床癥狀，忽視化療本身對(duì)患者心理及自理能力的影響，不利于預(yù)后，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)健康需求的改變，奧瑞姆自理理論應(yīng)運(yùn)而生，其融合護(hù)理知識(shí)與心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，引起護(hù)理人員高度關(guān)注。曾麗等[6]研究結(jié)果顯示，實(shí)施奧瑞姆自理理論可提高肺癌患者護(hù)理質(zhì)量，提高其術(shù)后生活質(zhì)量及自理能力，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組癌因性疲乏評(píng)分以及MSSNS評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果基本一致，表明奧瑞姆自理理論可降低肺癌化療后患者癌因性疲乏程度，改善其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。奧瑞姆自理理論認(rèn)為自理能力是為滿足生存需求而采取的有目的行為，而隨著人體機(jī)能的不同，自理能力也會(huì)發(fā)生變化[7]。通過(guò)對(duì)不同自理能力患者給予針對(duì)性護(hù)理措施可激發(fā)患者生存希望，減少對(duì)疾病及治療的恐懼，減輕其心理壓力，從而提高治療依從性，減輕患者痛苦；同時(shí)還可滿足患者需求，減輕疲乏程度，補(bǔ)償患者自理缺陷，提高其患者主動(dòng)性，積極參與日常生活，提高其自理能力[8-9]。該理論指導(dǎo)下的護(hù)理措施不僅可減少化療副作用對(duì)患者機(jī)體造成的痛苦，提高其自理能力，以適應(yīng)日常生活，還可滿足患者對(duì)自尊的需求，實(shí)現(xiàn)更高的生存需要，如愛(ài)與歸屬、自我實(shí)現(xiàn)等需求[10]。此外，實(shí)施奧瑞姆自理理論還可緩解患者不良情緒，提高患者主觀能動(dòng)性，從而改善治療效果，延長(zhǎng)患者生命，提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量。

綜上所述，奧瑞姆自理理論可降低肺癌化療后患者癌因性疲乏程度，改善其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量及自理能力，值得臨床推廣。