臭氧消融術聯合射頻熱凝術在腰椎間盤突出癥患者的護理分析

寧小娟

湖南省郴州市第一人民醫院 423000

臭氧消融術聯合射頻熱凝術是新興腰椎間盤突出癥治療方法，對患者機體創傷小，并發癥少，操作方便，安全性高，優勢顯著，而治療期間加強護理干預，可提升臨床治療效果[1]。本文收集我院接受臭氧消融術聯合射頻熱凝術治療的80例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，分析護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月—2019年3月期間于我院疼痛科接受臭氧消融術聯合射頻熱凝術治療的80例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，所有患者經MRI、CT檢查均確診為腰椎間盤突出癥，排除心臟病、肝腎疾病、精神疾病、認知功能障礙；患者及家屬了解本文內容后，自愿參與且已在知情同意書上簽字，本研究已獲我院倫理委員會批準。隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；年齡22～69歲，平均年齡(45.5±5.3)歲；病程8個月～16年，平均病程(8.4±1.9)年；病變部位：9例為L3～L4，10例為L4～L5，12例為L5～S1，9例為L3～L4、L4～L5雙間隙；29例為單純突出患者，11例為伴椎管狹窄患者。觀察組中男20例，女20例；年齡24～67歲，平均年齡(45.5±5.0)歲；病程5個月～14年，平均病程(7.3±1.6)年；病變部位：11例為L3～L4，9例為L4～L5，11例為L5～S1，9例為L3～L4、L4～L5雙間隙；27例為單純突出患者，13例為伴椎管狹窄患者。

1.2 方法 對照組患者僅給予常規心理及生活護理，并給予患者健康宣教，為患者詳細講解腰椎間盤突出癥相關知識，積極解答患者疑問，提高患者對疾病的認知，給予患者基礎衛生、生活護理，合理飲食，觀察患者病情穩定后，指導患者進行運動訓練。觀察組患者實施圍術期護理干預，具體護理內容如下：(1)術前護理。①心理護理：由于腰椎間盤突出癥屬于慢性疾病，患者病程較長，加之，手術部位存在一定特殊性，患者對手術效果不了解，受病情影響患者身體痛苦和心理壓力，容易產生恐懼、焦慮等負面情緒；護理過程中護理人員需詳細為患者講解病情情況，治療效果，通過列舉以往成功治療案例，幫助患者建立治療信心，消除患者負面情緒，提高患者治療依從性。②術前準備：引導患者做好術前皮膚護理，協助患者進行血常規、尿常規、X線胸片、心電圖、凝血酶原時間等常規檢查，女性患者需了解患者生理期，提前1d提醒患者洗澡，并幫助患者做好小腿皮膚備皮，方便術中射頻機電極板粘貼，所有患者用藥前需接受藥物皮試。所有患者均保持俯臥姿勢，使用軟墊將腹部墊高15cm，初期訓練時可將時間定為10min，后期根據患者情況定為30min，每天訓練次數保持在2～3次，逐漸提高患者手術體位耐受性，減輕患者術中不適感，對患者有效咳嗽、翻身、床上進食、大小便進行訓練。(2)術中護理。密切觀察患者心理情緒變化，使患者保持放松狀態接受手術，詳細為患者講解手術流程，提高患者配合度，術中詳細記錄患者血壓、呼吸、脈搏，隨時做好急救準備，并做好并發癥預防措施。(3)術后護理。①病情觀察：對患者生命體征進行密切監測，查看穿刺點是否存在紅腫、出血，雙下肢感覺運動是否正常，有無麻木、肌力異常情況，下肢疼痛、腰痛癥狀是否改善；術后3d內通過5%葡萄糖注射液250ml+七葉皂苷鈉10mg靜脈滴注給藥，消除椎間隙水腫，減輕患者術后疼痛。②體位護理：術后4～6h患者需在硬板床上保持仰臥位姿勢，術后3d臥床靜養，減輕腰椎承受縱向壓力，以免椎間盤出現再度移位、水腫、炎癥、粘連情況，加快纖維組織恢復；護理人員在患者翻身時應從軸線進行翻身，避免脊柱出現扭曲情況。(4)康復訓練。①直腿抬高：指導患者正確佩戴腰圍，保持平臥位姿勢，術后6h指導患者進行直腿抬高訓練，每次時間保持在20min左右，2次/d，訓練時，雙下肢保持伸直狀態，將一側肢體逐漸抬高，直至下肢出現牽拉酸痛，兩側下肢交換抬高，循序漸進逐漸恢復正常活動角度，對神經根進行松弛、牽拉、上下移動訓練，使神經根血液維持正常循環，改善炎癥反應及組織粘連。②下床訓練：術后3d根據患者恢復情況逐漸進行床邊坐起訓練，后逐漸轉為扶墻站立行走，訓練時，上身需保持直立狀態，避免扭曲，并對患者躺、坐、大小便等日常生活能力進行訓練。③飲食護理：患者日常飲食應盡量選擇纖維素、維生素豐富，易消化食物，保持機體營養平衡，促進排便通暢，提升機體免疫力、抵抗力，如患者存在腹部脹氣情況，可將進食時間延長6～8h。

1.3 觀察指標 根據患者治療效果劃分為顯效、有效、無效3級，顯效：患者臨床癥狀完全消失，生命體征恢復正常，影像學檢查壓迫消失；有效：患者臨床癥狀、生命體征、影像學檢查壓迫明顯改善；無效：患者臨床癥狀、生命體征、影像學檢查壓迫無改善或加劇；有效率為顯效率與有效率之和。觀察兩組患者住院時間，并通過問卷調查對患者進行滿意度調查，調查表總分為100分，患者得分與滿意度呈正比[2-3]。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比 對照組總有效率明顯比觀察組低，差異具有統計學意義(χ2=13.443 2，P=0.000 2<0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組住院時間及滿意度對比 觀察組住院時間比對照組短，滿意度比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組住院時間及滿意度對比

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于疼痛科常見疾病，在腰腿疼痛患者中腰椎間盤突出癥占25%～40%，主要指患者椎間盤變性纖維環出現斷裂，髓核組織后突對馬尾神經及神經根造成壓迫、刺激，產生腰腿疼痛[4-5]。目前，關于腰椎間盤突出癥治療方式較多，介入治療、保守治療均為常用治療手段，但長期效果較差，容易對患者髓核造成損害。近年來，射頻熱凝術與臭氧消融術在臨床得到良好推廣，二者在治療中相互作用，達到了解除神經根壓迫，消除患者疼痛的效果，且可有效避免神經根水腫、纖維環損傷、椎管炎癥，而在治療期間加強患者圍術期護理干預，可提升護理效果。在以往常規護理中，護理人員不僅不注重文明禮貌和儀表，且缺乏責任心，對患者生命指征測量不認真，對操作技術和流程不熟練，和患者間缺乏溝通，護理態度差，服務意識薄弱，個別護理人員未按照無菌操作流程進行操作，出現不戴口罩、不洗手等情況，導致患者并發癥發生率增加，影響預后效果，延長住院時間，患者護理滿意度差。本文在護理過程中，從術前、術中、術后全程給予患者護理干預，在術前護理中，幫助患者進行備皮、體位、咳嗽、翻身、床上進食、大小便訓練，提高患者配合度，由于腰椎間盤突出癥患者心理特征表現為依賴心理和自尊心理，遇到問題不愿求助他人，和外界聯系減少，出現疼痛不愿及時就醫，進而產生心理負擔，因病情波動和對疾病知識缺乏了解，對康復信心較低，因此，在術中護理加強患者心理干預，為患者詳細講解腰椎間盤突出癥、射頻熱凝術與臭氧消融術相關知識，患者了解更多相關知識后心態更加平穩，有利于提升患者術后康復鍛煉主觀積極性。術后病情變化監測，及時發現患者的異常情況，可盡早采取有效處理措施，預防并發癥，同時，加強術后康復訓練，引導患者進行直腿抬高及下床訓練，有利于患者病情癥狀改善，提升患者日常生活能力。研究表明，通過康復訓練可提升神經運動功能及骨骼肌再生能力，維持腰椎協調性、活動度及肌力穩定性。本文結果顯示，實施護理干預后患者臨床有效率顯著高于常規護理，且患者住院時間更短，滿意度更高，臨床效果顯著。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者臭氧消融術聯合射頻熱凝術治療時應加強圍術期護理干預，降低患者術后并發癥，以提升臨床效果，縮短患者住院時間，提升護理滿意度。