中醫本科生臨床帶教與名中醫工作室師承教育結合的探討

肖延齡　馬淑然

[摘 要] 現行傳統中醫教育模式導致理論與實際脫節，可以借助名中醫工作室平臺，采用校外導師制，將中醫本科生臨床帶教與名中醫工作室師承教育結合在一起，納入工作室管理體系，與導師面對面交流。名中醫通過規范的診療過程，結合典型案例來強化中醫思維，提高學生的臨床實踐能力。

[關鍵詞] 中醫本科生;臨床帶教;名中醫工作室;師承教育

[作者簡介] 肖延齡（1964—），男，河北武安人，博士后，主任醫師，副教授，研究方向：中醫藥防治心腦血管疾病研究;馬淑然 （通信作者）（1964—），女，河北順平人，博士，教授，研究方向：天人相應理論與臨床。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）25-0321-02? ? [收稿日期] 2019-09-25

北京同仁堂中醫醫院是北京中醫藥大學的教學醫院，承擔其中醫本科、岐黃中醫班和精英班等學生早期下臨床的臨床帶教工作。同時，我院有成熟完整的師承教育體系，開展中醫藥傳承工作將近10年，建有北京市中醫藥薪火傳承“3+3”工程名醫傳承工作站、北京市東城區名中醫工作室和北京同仁堂中醫大師工作室等不同師承教育平臺，開展了市級、區級、院級不同層次、不同級別的師帶徒中醫傳承工作。如何依托我院名中醫工作室這些優質資源，提高中醫臨床教學質量，與同道共同探討。

一、借助工作室平臺，彰顯中醫藥優勢

現行傳統中醫教育模式培養出來的學生普遍被反映在臨床工作中很難獨當一面，理論與實際脫節[1]，教材與臨床實踐銜接不足，導致中醫臨床診療疾病普遍存在“書本化”與“標準化”的現象[2]。目前高等中醫藥院校附屬教學醫院中醫的辨證論治與望、聞、問、切等中醫基本知識和技能訓練太少，缺乏中醫思維訓練，診療疾病基本使用西醫診療規范，以西醫理論指導中醫臨床。

名中醫工作室是以師帶徒的形式對名中醫學術思想和臨床經驗進行傳承的中醫臨床帶教平臺，它著重強化和提高繼承人的臨床實踐能力。每個名醫工作室都有其中醫優勢病種和常見病，具有良好的療效和優勢。其診病模式是以中醫理論為基礎，以臨床實踐為核心，系統反映中醫望、聞、問、切和辨證論治體系，符合疾病臨床實際的治療過程。名中醫治療疾病的經驗，是對其將中醫理論與中醫臨床實踐相結合，反復學習、實踐、提高，取得成就的高度概括與總結。因此，借助名醫工作室這個中醫藥傳承平臺，可以彰顯中醫藥診治疾病的優勢。將學生納入到名醫工作室的師承教育，初下臨床跟著導師見習，能親眼目睹名師中醫藥治病的妙手回春風采，能夠讓初步接觸中醫的學生直觀感受到中醫藥治療疾病的神奇，能夠感受患者對中醫的信任。學生通過觀摩導師中醫臨床治病的療效，能夠增強學習中醫的自信心，堅定發展中醫的信念，也有興趣去了解中醫在這一領域是否具有優勢和特色，客觀認識中醫在整個醫學中的地位和價值。只有如此，學生才能潛心在自己的中醫藥專業道路上堅定地走下去。

二、采用導師制管理，實行名中醫帶教

中醫專業本科導師制將院校教育和師承教育緊密結合，采用“一對一”導師制，確立固定、連續的指導與學習關系，可以使學生從入學一年級開始就能接觸臨床。實行校外導師制，讓學生早期接觸臨床，可以強化中醫臨床實踐，彌補目前醫學教育模式的缺陷，解決基礎與臨床脫節、理論與實踐脫離等弊端，以培養學生的實踐動手能力和臨床思維能力。

名中醫每周都有不少于兩個半天的臨床門診工作，學生跟隨導師出診。除出診、查房外，導師與學生也可以借助微信、電話、電子郵件等聯系方式，在課下進行指導。部分導師因臨床工作過于繁忙，沒有時間在課下對學生進行答疑、輔導，可由名醫的繼承人親自指導，幫助學生理解、掌握名師的診療特色。

采用導師制由名中醫帶教學生，將中醫本科生臨床學習與名中醫工作室師承教育相結合，必須建立和健全導師考核制度，加強規范化管理。必須完善考核、評優制度，并把考核、評優制度與導師的激勵機制結合起來，建立優勝劣汰的競爭機制，防止帶教老師因臨床工作繁忙而不予重視。增加對學生的評價體系，鼓勵提倡臨床多種教學形式，滿足臨床教學的需求。

三、發揮師承優勢，關注帶教細節

名醫工作室的師承教育，與一般中醫學生臨床見習和實習不同。名中醫工作室管理有一系列要求和管理制度，比如要求繼承人每周跟診兩個半天，獨立臨床實踐、整理病案、經典學習體會、總結指導老師學術經驗并發表論文一篇;導師每月進行一次學習研討與講座，批閱學生體會等。實行課外導師制，讓學生與名中醫結成“一對一”或“二對一”的帶教關系，可以使學生的臨床帶教納入到名中醫工作室的師承教育中來。由于學生下臨床多是在課外時間，不能保證每周二次的跟診時間，可以要求每周一次，但必須參與到工作室的管理中來。

對于低年級進入名中醫工作室的學生來說，要求其每周獨立臨床實踐、經典學習體會和總結指導老師學術經驗有些早，但可以參加工作室的學習研討和講座，系統了解指導老師的優勢病種;每周跟診，通過臨床侍診、抄方、記錄病案的方式，參與到整理病案的工作中。在臨床跟診過程中，指導老師要認真按照中醫四診基本操作來獲取臨床資料，強調辨證論治、理—法—方—藥按部就班，規范中醫診療程序;學生要認真體會導師對疾病的辨證、診斷，立法處方的用意，以及隨著病情的好轉，導師對藥物的加減所反映出的中醫臨床思維模式。學生應該完整、連續地記錄導師臨床病案，通過連續觀察記錄臨床患者病案，體會參悟導師擅長治療病癥的風格和特點，了解和傳承名中醫的學術思想。

對于高年級的學生來說，可以進行經典學習體會和總結指導老師學術經驗這兩個階段學習。學生可以就自己在學習中醫經典理論過程中某個問題、觀點、條文談談體會，可以是書面的，也可以是口頭的。指導老師應該像對繼承人一樣對其進行點評或講解以提高學生對經典理論的理解，也可以對導師關于某一疾病治療的認識體會，與導師進行交流，加深對中醫理論的參悟和導師臨床經驗認識。