前交叉韌帶重建術結合骨一方治療前交叉韌帶損傷臨床觀察

李沛興，黃偉韜，李彩華，李葉嘉，蔣 托

（廣州中醫藥大學順德醫院骨傷三科，廣東 佛山 528300）

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligament，ACL）是膝關節重要的組織，可維持膝關節的穩定性［1］。然而也是極易出現損傷的部位，損傷會對膝關節正常運動造成影響。ACL損傷的治療方法主要采用前交叉韌帶重建術（Anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR），效果理想，但術后卻需要長時間方可康復，因此預后常不佳，為此臨床提倡采取輔助干預方式［2］。近年來，本院對ACLR治療的ACL損傷患者術后配合使用我院協定骨一方治療，取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2017年1月至2019年2月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡19～47歲，平均（34.5±2.3）歲；交通事故致傷12例，重物砸傷7例，運動損傷11例。對照組男19例，女11例；年齡21～46歲，平均（35.1±2.2）歲；交通事故致傷11例，重物砸傷8例，運動損傷11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《運動訓練學》［3］關于ACL損傷的診斷標準。存在膝關節失穩、肢體腫脹及活動受限等癥狀。②無手術禁忌癥。③簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙。②合并惡性腫瘤疾病及血液系統疾病。③手術禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用ALCR治療。術前行抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗及MRI檢查等。持續外周阻滯麻醉方式，取仰臥位手術，腿根綁縛氣壓止血帶，屈膝90°自脛骨結節內側1.5cm縱行切口皮膚及淺筋膜，斜行切開縫匠肌腱膜，分離并顯露半腱股薄肌腱，使用閉口式取腱器，切取自體半腱——股薄肌腱，剔除肌組織。將韌帶編織且反折為4股，測量折疊后的肌腱長度不少于9cm，通過測管測量直徑并包裹濕紗布。采用“4”字位雙內側入路清理股骨及脛骨止點，盡量保存殘端，經前內入口、脛骨結節內上安置ACL脛骨定位器，使用相應大小粗鉆制備脛骨通路，安置ACL股骨定位器并鉆入鏟頭鉆同時測量隧道長度，計算空心鉆應鉆深度并鉆取隧道，對關節腔進行沖洗。使用長導針將自體韌帶移植物自脛骨骨道經關節腔引入股骨骨道內，并拉出袢鋼板，拉緊牽引線使韌帶盡量進入股骨隧道，脛骨端反向牽引拉緊移植物，反復屈伸膝關節，脛骨端使用界面螺釘及門釘雙重固定移植物末端，檢查關節屈伸活動度及穩定性情況，之后沖洗關節腔、縫合切口。術后對傷肢行棉花腿加壓包扎，用伸直位支具進行保護，術后主動進行股四頭肌收縮訓練，早期開展關節活動，并在術后24h使用抗生素預防感染發生。

觀察組加用我院協定骨一方治療。三七15g，生地15g，赤芍15g，桑枝15g，丹參15g，寬筋藤15g，黑老虎20g，甘草5g。加800mL水煎至200mL，1日1劑，分早晚2次溫服。持續用藥2周。

3 觀察指標

疼痛評分采取視覺模擬評分表（VAS）進行評價，分值為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。采取Lysholm評分法對膝關節功能進行評價，總分為100分，得分越高表明膝關節功能越好。用巴氏評分（BI評分）評價日常生活能力，總分為100分，得分越高表明生活能力越好。

用SPSS20.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術后疼痛評分與關節活動度比較見表1。

表1 兩組術后疼痛評分與關節活動度比較 （±s）

表1 兩組術后疼痛評分與關節活動度比較 （±s）

組別 例 VAS評分（分） 關節活動度（度）術后1d 術后2周 術后1d 術后2周觀察組 30 5.02±0.75 2.01±0.41 76.69±6.58 88.41±7.54對照組 30 5.05±0.77 2.84±0.48 76.51±6.52 82.23±7.21 t - 0.153 7.202 0.106 3.245 P - 0.879 0.000 0.916 0.002

兩組術后Lysholm及BI評分比較見表2。

表2 兩組術后Lysholm及BI評分比較 （分，±s）

表2 兩組術后Lysholm及BI評分比較 （分，±s）

組別 例 Lysholm評分 BI評分術后1天 術后2周 術后1天 術后2周觀察組 30 75.56±6.52 86.69±7.23 77.51±6.74 87.76±7.56對照組 30 75.41±6.48 81.42±7.03 77.23±6.75 83.03±7.16 t - 0.089 2.862 0.161 2.488 P - 0.929 0.006 0.873 0.016

5 討 論

ACL損傷常用的手術方式為ACLR，實現對前交叉韌帶的重建，我們在手術入路方面進行改進，使用雙內側入路，即鏡及鉆取股骨隧道工具均在內側，使鉆取隧道時股骨隧道后緣在鏡下更加清晰。另進行重建過程均使用膝關節“4”字體位，操作過程膝關節無更多擺動，無需反復變換膝關節體位，主刀及一助操作起來更簡便。該手術方式的優點在于術后張力強度大、移植物靠骨腱（或骨骨）愈合固定牢固，可早期進行康復訓練［4-5］。然而，該手術方式也存在一定的缺陷，主要是對供區組織損傷大，術后可出現并發癥，影響康復，因此術后提倡采取科學的輔助治療方式［6］。

ACL屬中醫“筋傷”范疇。ACL術后功能障礙為氣血不暢，瘀阻關節，引起關節疼痛。骨一方中三七活血止血，生地清熱涼血、養陰生津，赤芍活血祛瘀、涼血止痛，桑枝通絡、祛風，丹參、寬筋藤活血祛瘀、通經止痛，黑老虎消腫止痛、行氣活血，甘草清熱解毒、調和諸藥。諸藥合用，具有活血祛瘀、通經止血止痛功效。

ACLR聯合骨一方治療ACL損傷有較好效果。