慢性鼻-鼻竇炎中醫外治概述

王 杰，毛得宏

（1.重慶醫科大學附屬永川中醫院2017級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫科大學附屬永川中醫院，重慶 402160）

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周，以鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕為主要特征，可伴有頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失［1］?，F代醫學認為CRS與感染、免疫失常、解剖結構異常、纖毛運動障礙等有直接關系［2］。我國近期一個多中心流行病學調查數據顯示，中國人群CRS總體患病率為8%左右［3］，CRS影響了患者的生活質量［4］。

慢性鼻-鼻竇炎屬中醫“鼻淵”范疇。《素問·氣厥論》記載：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也?！奔幢菧Y系因氣之厥逆，使膽移熱于腦所致，這是最早對鼻淵病因病機的描述［5］。后世醫家的認識多在其基礎上發展?！妒備洝ぞ硪涣分^：“夫腦為髓海，藏于至陰，故藏而不瀉，今膽移邪熱上入于腦，則陰氣不顧，而藏者瀉亦，故腦液下滲于鼻，其證濁涕出不已，若水之有淵源也?！?/p>

毛得宏認為鼻淵的發病與肺、肝膽、脾胃等臟腑功能失調密切相關［6］。鼻為肺之外竅，肺熱循經上炎，灼傷竇竅內黏膜而發鼻淵；膽為奇恒之腑，上通于腦，腦為精髓之海，下通于鼻，因此膽腑有熱，必將循經上犯于鼻；平素嗜食肥甘厚味，濕熱內生，郁困脾胃，復受外濕侵襲，則脾胃不健，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒上犯鼻竅，蒸灼鼻竇而發鼻淵。臟腑熱毒是鼻淵的主要病因病機，熱毒灼傷竇腔內黏膜，膿毒積聚，黏膜腫脹，阻閉竅隙。治當清熱解毒排膿，用中醫外治法治療［6］。清代醫家吳師機認為，外治法“雖治在外，無殊治內”，提出“外治之理，即內治之理”之觀點，為中醫外治法提供了理論依據。近年來慢性鼻-鼻竇炎的中醫外治有鼻-鼻竇盥洗、穴位刺激療法、中藥超聲霧化等，概述如下。

1 鼻-鼻竇盥洗

鼻-鼻竇盥洗是利用一定的壓力使鼻沖洗液流入鼻腔、鼻竇，可稀釋鼻腔內黏稠的分泌物并促進其排出，軟化結痂及消除黏膜腫脹，從而有效舒緩鼻塞。若沖洗后并保留藥液在竇腔內，可發揮持續作用。中藥沖洗液盥洗鼻腔，操作簡單、安全低價，藥物直達病所，起效快且不良反應輕。辨證施治，隨癥加減，可增強療效［7］。

毛得宏等［6］將60例CRS患者分為兩組各30例，治療組用魚醬排毒合劑盥洗鼻-鼻竇，對照組內服魚醬排毒合劑。結果魚醬排毒合劑外用于1周時顯效，治療第2周癥狀及體征持續減輕。陳媛等［8］用加味補陽還五湯鼻腔沖洗，將FESS術后136例分為3組，曲安奈德組用曲安奈德噴鼻、中藥組用中藥鼻腔沖洗加曲安奈德、生理鹽水組用生理鹽水鼻腔沖洗加曲安奈德，結果總有效率曲安奈德組80.4%、中藥組93.5%、生理鹽水組79.5%。韋岑等［9］用鼻淵洗劑1號治療CRS，對照組用生理鹽水、慶大霉素、地塞米松沖洗鼻腔，結果研究組療效優于對照組（P＜0.01），鼻淵洗劑1號具有抗菌、抗炎、免疫調節等功效。幸營營［10］用鼻竇炎合劑、復方氯化鈉注射液對CRS術后行術腔沖洗，觀察不同沖洗液對鼻黏膜纖毛運輸功能的影響，結果鼻竇炎合劑沖洗鼻腔更能加速功能性鼻內鏡術后術腔黏膜纖毛傳輸功能。

2 穴位刺激

穴位刺激是通過針刺、敷貼、灸法、推拿、弱激光穴位照射等方法作用于特定穴位，增強機體敏感性，提高經絡傳導能力，以達到預防或治療疾病的目的。穴位刺激治療CRS操作簡單，并且可減少口服藥物的使用及其不良反應，易于被患者接受。

針刺療法治療CRS應用廣泛，《針灸大成·卷八》謂“腦瀉，鼻中臭，涕出，針刺曲差、上星穴”，是最早的認識［11］。現代醫家不僅繼承了精華，還在臨床運用中有所創新。何克強等［12］將患者分為兩組，兩組均用常規抗菌對癥治療，治療組加用針刺翼腭神經節治療，結果總有效率對照組75.7%、治療組96.8%。胡紅芳［13］將CRS患者分為兩組，參照組用常規西醫治療，研究組用常規西醫加針刺療法（神庭穴、印堂穴），結果總有效率研究組高于參照組，炎性因子水平以及鼻黏膜纖毛傳輸功能改善，研究組好于參照組（P＜0.05）。邱有法［14］用針刺神庭穴（神庭透刺印堂）、迎香穴（迎香透刺上迎香）治療CRS50例，結果治愈42例、好轉8例、總有效率100%。

除針刺治療CRS外，臨床上還采用中藥貼敷、灸法、推拿、弱激光穴位照射治療CRS，且有一定的臨床療效。張燕平等［15］將患者分為兩組，兩組均用丙酸倍氯米松噴鼻，觀察組加用中藥貼敷膽經為主穴位。結果總有效率觀察組（83.3%）顯著高于對照組（63.3%）（P＜0.05）。李紅坤等［16］用改良隔姜灸印堂、雙迎香穴治療慢性副鼻竇炎367例，結果痊愈120例（32.7%），顯效146例（39.8%），有效66例（20%），無效35例（9.6%），總有效率90.5%。李金亮等［17］推拿小天心、肺金等穴位治療小兒鼻淵60例，結果顯效48例，有效6例，總有效率90.0%。柴峰等［18］用鼻健康激光治療儀激光鼻腔及內迎香照射治療鼻炎，對照組用常規療法，結果總有效率治療組90.68%、對照組81.36%。

3 中藥超聲霧化

超聲波霧化法是利用超聲波聲能（振蕩、空化作用）使藥液變成細微的氣霧狀微粒，直接作用于病灶局部的一種治療方法。現代霧化設備霧滴小而均勻，部分霧化設備還有對霧化液有加溫作用。王振鵬［19］將患者分為兩組，兩組均給予頭孢泊肟酯干混懸劑、標準桃金娘油腸溶膠囊（兒童裝）、鼻淵通竅合劑，治療組加中藥行超聲霧化經鼻吸入，結果總有效率治療組84.0%、對照組64.0%。廖培生［20］用雙黃連注射液、慶大霉素對CRS鼻內鏡術后患者行鼻腔超聲霧化吸入治療。結果CRS鼻內鏡術后雙黃連注射液霧化吸入輔治可提高療效。雷蕾等［21］用中藥鼻炎水超聲霧化鼻部治療小兒鼻竇炎，對照組用西藥行鼻部超聲霧化，結果總有效率治療組（85.71%）明顯優于對照組（70.18%）（P＜0.05）。魏曉萍［22］將患者分為兩組，兩組用鼻竇炎口服液口服，治療組加用鼻竇炎口服液超聲霧化吸入治療，結果總有效率治療組（88.00%）高于對照組（65.33%）（P＜0.05）。

4 中藥熏蒸

中藥熏蒸法是用煮沸的中藥所產生的氣霧進行鼻部或皮膚熏蒸，從而使藥物對局部經絡進行刺激，達到治療目的［23］。熏蒸時的熱氣可打開皮膚毛孔，使局部血管擴張，促使中藥的有效成分滲透入皮膚黏膜而發揮作用。唐思晨［24］治療膽腑郁熱型慢鼻淵，治療組用龍膽瀉肝湯加減進行熏蒸，對照組用生理鹽水?？傆行手委熃M80.56%、對照組55.56%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。周照燕［25］將患者分為兩組，兩組均用頭孢丙烯片治療，實驗組加用中藥煎劑熏蒸。結果總有效率實驗組（90.5%）高于參照組（61.9%）（P＜0.05）。秦萍等［26］用中藥（魚腥草、金銀花、白芷、川芎、薄荷、辛夷、黃芩、赤芍等）熏蒸配合西藥治療鼻竇炎48例。急性鼻竇炎21例，顯效9例（42.8%），有效12例（57.1%）；慢性鼻竇炎27例，顯效9例（33.3%），有效18例（66.6%）。

5 負壓置換

鼻竇負壓置換法是通過負壓將滴到鼻腔的藥液與鼻腔內空氣置換，以達到治療目的的療法。袁雪盛［27］用鼻淵湯（金銀花、辛夷、梔子、防風、藿香、白芷、黃芩、丹皮、赤芍、川芎、菊花）煎煮液進行負壓置換治療，對照組用抗生素溶液。結果治療組總有效率92%，對照組總有效率78%（P＜0.05）。李引等［28］將患者分為兩組，治療組用膽黃蒼花液負壓置換聯合抗生素治療，對照組用0.9%氯化鈉注射液負壓置換聯合抗生素治療。研究顯示治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%（P＜0.05）。

6 塞鼻法

塞鼻法是將中藥烘干研末，加附形物制成栓子，納入鼻腔，以治療鼻病的方法。孫亞威［29］用辛夷15g，白芷10g，蒼耳子10g，桂枝5g烘干研末過篩制作成藥球治療CRS，有一定療效。高留泉等［30］內服陽和湯外合塞鼻法（辛夷10g，白芷5g，蒼耳子5g） 治療1例，22天后臨床癥狀消失，隨訪1年未復發。

7 吹鼻法

吹鼻法是將單味或復方中藥研為極細粉末，借助管狀器皿或噴藥器把藥粉吹入鼻腔內，經鼻黏膜吸收從而治療頭面及五官疾病的療法。高國生等［31］用蒼耳子5g，辛夷2g，白芷2g，菊花2g曬干研成細粉末吹入鼻孔治療急、慢性鼻竇炎。觀察43例，結果有效率為98%。賈維剛［32］用魚冰散（煅魚腦石粉3g、冰片1g）吹鼻治療24例。結果痊愈9例，好轉13例，無效2例，總有效率91.67%。

8 小 結

中醫外治法操作簡便、不良反應小，可直接作用于局部病灶，迅速恢復鼻腔鼻竇功能［33］。在辨證論治的理論指導下，局部與全身相結合，合理應用中醫外治法可起到更好的效果［34］。