經方治療慢性阻塞性肺疾病研究進展

王 猛，唐志宇，曹文富

（1.重慶醫科大學附屬永川中醫院2017級碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫科大學附屬永川中醫院，重慶 402160；3.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 400016）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續性、進行性的氣道氣流受限為主要特征，表現為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶喘息。COPD屬中醫“痰飲”“咳嗽”“喘證”“肺脹”“肺萎”“肺癰”等范疇。現將經方治療COPD的研究進展綜述如下。

1 病因病機

《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳。”《靈樞·經脈》云：“是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》云：“咳而上氣。此為肺脹，其人喘，目如脫狀。”肺脹以肺腎虛為本，以肺部脹滿等實證為標，屬虛中夾實之證。肺氣虛損，宣降功能失常，氣息不能斂降而聚于胸中，則出現脹滿膨塞。氣機不通，不降反升，升于頭面，上沖咽喉則上氣、咳嗽，甚者則“目如脫狀”。肺腎虛則正虛難以抗邪，病勢遷延反復。肺脹為“上盛下虛”，上盛則肺氣不利，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶；下虛則納氣失常，吸氣淺短難續，病情遷延難治。

2 辨證論治

楊翠等［1］辨證分析了AECOPD的臨床異質性問題，把慢阻肺急性加重期病機分為4個表型，即細菌表型、病毒表型、嗜酸細胞表型、少炎癥表型，另外提到臨床指征與加重頻率均有異質性表現［2］。有研究把AECOPD分為外寒內飲、痰濁阻肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、陽虛水泛證。

從“痰、瘀”論治。孫建從風、痰、瘀、虛論治慢阻肺，認為風邪侵襲肺絡是慢阻肺急性加重的主要原因［3］。水液代謝失常，聚而成痰，而“肺為貯痰之器”，痰濁阻肺出現咳嗽、咳痰。發病日久，氣道不利，血行不暢而成瘀，痰濁與瘀血相互影響致病情反復難愈。肺病及脾及腎，甚則累心，以“本虛”為主要病機。高斌等［4］認為急性發作多因感染所致，加上久病生痰生瘀，故急性發作以痰、熱、瘀為特點。柏正平認為慢阻肺穩定期以肺氣虛損為基本病機，或子病及母，或肺病及腎，疾病遷延，傷及全身之氣，痰瘀等邪氣久稽無所化則成為急性加重期發病關鍵因素［5］。滑宬等［6］治療肺虛常從補腎入手，遵清代醫家林佩琴《類證治裁·喘癥》“喘由外感者治肺，由內傷者治腎”觀點，行補腎納氣，平補腎之陰陽。同時按朱丹溪“善治痰者，不治痰先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”之法，化痰同時注意理氣。王洋認為肺主氣，肺朝百脈，肺氣虛損則百脈運行不暢而成瘀血，同時遵朱丹溪“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病”，瘀血則易生痰濕，痰瘀交結是慢阻肺的主要“夙根”［7］。劉秀娟［8］認為瘀血痰飲是COPD的主要致病因素，巢元方指出：“諸痰者，皆由血脈壅塞，飲水積聚而不消除，故成痰也。”血與水在中醫認為可以相互轉化，血不利則為水，無論是活血還是行水、化痰均是不可缺少的治法。

從“肺飲”論治。崔紅生等［9］認為肺之水飲是慢阻肺疾病發病的關鍵因素所在，二人基于仲景水飲方論，提出肺飲病概念。水飲伏于肺臟，發病基本病機在“水、寒、太陽、太陽與陽明合病”間轉換，慢阻肺常見表現可用水飲作怪來解釋，為臨床治療開辟了新的思路。

從“肺、脾、腎三臟虛”論治。張偉等［10］認為肺氣虛是慢阻肺發病的首要條件，且肺氣虛貫穿于COPD疾病的始終，主導著慢阻肺疾病的發生與發展。COPD多見于老年人，而老年人的腎虛者達80%。張偉等［10］還提到清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》理論“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚，其大較也”，認為肺脾腎三臟俱虛是咳嗽發病的關鍵，故認為治療慢阻肺應從此三臟虛出發。

從“營、衛”論治。營衛調和是機體抵抗外邪入侵的關鍵，張仲景《傷寒論》中論治桂枝湯證謂：“太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯”。營衛之氣可“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合，充養五臟六腑”而增益機體之所不能也。宋紹洋等［11］認為營衛失調導致表虛不固，外邪易直入肺臟，引動宿邪是慢阻肺反復呼吸道感染的基本病機，以調和營衛為治療大法。

從“健脾”論治。脾主運化，主水液代謝，是“生痰之源”，而慢阻肺最主要的表現是咳嗽、咳痰，最關鍵的病理因素也是痰。王浩等［12］認為從脾臟治療慢阻肺應貫穿疾病的始終，脾為氣血生化之源，衛氣受五谷精微之氣亦生于脾，健脾以絕痰源，健脾以固衛表，健脾以生氣血。另外，脾為肺之母，當COPD表現以虛證為主時，則當“虛則補其母”，培土以生金。

從“肺絡”論治。經絡是運行全身氣血、聯絡臟腑肢節官竅、溝通內外上下、調節體內各部分的通道，人體許多疾病都與經絡相關。吳海斌［13］認為COPD發病與肺絡功能失常密切相關，肺絡氣血不能正常輸布，津液代謝失常，痰濁與瘀血隨之而生，肺絡痹阻，氣機失調，氣道運行不利則咳、喘甚至呼吸困難，紫紺。而肺絡又聯系于心絡、脾絡、腎絡等，從而影響其他臟腑導致病變。

3 中藥治療

清化痰熱。左明晏［14］以越婢加半夏湯（麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草、半夏）加減治療慢阻肺急性加重期。結果治療組53例，顯效39例，有效9例，無效5例，總有效率90.57%。龔年金等［15］用越婢加白術湯（麻黃、石膏、知母、生姜、甘草、半夏、茯苓、白術、大棗）加減治療COPD急性加重期，對照組給予化痰、解痙止咳、抗感染等常規治療。結果總有效率觀察組（91.43%）高于對照組（71.43%）。何春凝［16］用麻杏石甘湯加減（麻黃、石膏、杏仁、甘草、魚腥草、桑白皮、桃仁、當歸、蘇子、大黃、瓜蔞）聯合激素治療慢阻肺急性發作（AECOPD）45例，總有效率為97.78%。王建軍［17］用加味千金葦莖湯結合西醫常規療法治療AECOPD，總有效率95%。

宣肺固表。羅丹［18］認為慢阻肺緩解期以肺脾腎三臟氣虛為本、痰濁阻遏氣道為標，故用桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散治療25例。結果痊愈7例、有效16例、無效2例，總有效率92.00%。

溫化寒飲。倪燁等［19］治療COPD急性發作期（寒痰內伏、氣虛血瘀）50例，用加味小青龍湯聯合西藥治療，效果較好。趙婧彤［20］用苓甘五味姜辛湯合腎氣丸治療慢阻肺穩定期30例，總有效率76.67%。高振等［21］對1989年到2015年12月小青龍湯聯合西醫治療與單用西醫治療慢阻肺發作期隨機對照實驗進行Meta分析，以咳嗽、咳痰兩個指標執行數據分析，發現小青龍湯干預組呼吸道改善優于西醫組，肺功能改善程度優于西醫組，并且血氣分析指標改善優于西醫組。余白樺等［22］認為肺脾不足，寒痰伏飲是COPD反復發作的病機基礎，故用苓甘五味姜辛湯加半夏、陳皮、瓜蔞皮、桔梗、枳殼、白術常規西藥治療慢阻肺急性加重期40例，總有效率97.5%。

解表溫里。夏自銀［23］用麻黃附子細辛湯為基礎方配合西藥治療慢阻肺急性加重期（肺腎陽虛型），總有效率為88.8%。

化瘀通絡。王琦結合絡病理論與現代氣道重構病理學知識，提出消癥通絡為慢阻肺的基本治則，常用黃芪、水蛭、豬牙皂、鱉甲、赤芍、丹皮等入絡搜邪，化癥瘕于無形，同時配合癥狀加減用藥，取得佳效［24］。

溫清并用。洪廣祥認為慢阻肺患者素體肺之陽氣虛弱，痰濕與瘀血等病理因素均是陰邪，再加上風寒邪氣外來侵襲，故治療慢阻肺當大膽用溫法。又要考慮到病理邪氣易化熱的特點，應注意清法同用，臨床上以“溫清適宜、隨證調整、中病即止”為原則，遣方用藥注意藥性與寒熱體征相結合，合理調整劑量［25］。王燕青等［26］用六經辨證從陽明與少陰角度出發以真武湯合麻杏石甘湯治療60例少陰里虛兼痰熱蘊肺證患者，效果明顯優于純西醫組。滿國玉［27］同樣運用此方治療COPD合并II型呼吸衰竭患者，總有效率93.3%。

和解少陽。羅紅濤等［28］用小柴胡湯加減治療60例，結果總有效率91.7%。

4 小 結

中醫治療COPD尚無統一的診療方案，故有待進一步的探究。