黃芪桂枝五物湯加減結合溫針灸治療產后身痛療效觀察

魏艷艷

（河南省武陟縣中醫院婦產科，河南 焦作 454950）

孕婦產后元氣大傷、氣血不足、氣滯血瘀，外加風寒濕邪入侵引發產后身痛。本研究用黃芪桂枝五物湯加減結合溫針灸治療產后身痛療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年3月至2018年6月我院治療的產后身痛患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組年齡22～35歲，平均（26.83±1.56）歲；病程1～6個月，平均（3.53±1.50）個月；陰道分娩28例，剖宮產19例，中晚期引產1例。對照組年齡20～36歲，平均（25.03±1.55）歲；病程2～8個月，平均（3.58±1.53）個月；陰道分娩27例，剖宮產19例，中晚期引產2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：發生在產褥期或者產后百天內，存在產后體虛、外邪史；中醫診斷符合《實用中醫風濕病學》［1］中氣血虧虛證候。主癥為肌肉關節疼痛不適，四肢麻痹，活動受限、怕寒怕風、伴隨眩暈頭痛、視物模糊；次癥為神疲懶言、面白或萎黃；舌質淡紅或有瘀斑，舌苔白薄，脈弦澀。

排除標準：心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變，中重度骨質疏松及開放性或多發性骨折病史，對中草藥嚴重過敏，患免疫系統疾病。

2 治療方法

兩組均予以黃芪桂枝五物湯治療。藥用黃芪30g，桂枝10g，赤芍、白芍各12g，當歸10g，川芎10g，伸筋草12g，雞血藤15g，細辛6g，生姜7片，大棗7枚。頭痛川芎增加至15g；上肢痛加羌活12g，桔梗10g；腰背痛加杜仲12g，續斷15g、桑寄生12g；下肢痛加牛膝12g、木瓜12g；全身痛減桔梗加生姜7片、大棗7枚。冷泡1h后，用300mL清水煎至100mL，再復煎100mL，1劑50mL，日2劑，分早晚2次服用。持續治療1個月。

觀察組加以溫針灸治療。斜針捻轉補法刺入腧穴3～5mm，以膈俞、肝俞、脾俞、腎俞為主穴，輔助常規平補平瀉法局部取穴。上肢痛針刺肩髃、曲池、合谷穴；下肢痛針刺委中、足三里、昆侖穴；頸、肩、背痛針刺風池、大椎、天宗穴；腰、骶、臀痛針刺命門、秩邊、環跳穴；四肢疼痛在肢體側陽針刺明經穴。將2cm艾段置于針柄上，點燃施灸，局部溫熱即可，燒完艾段后去除灰燼。針刺后留針0.5h且放溫灸盒在背俞穴，1次間隔10min。若多部位疼痛，治療時取1～2穴位，交替溫針灸治療，1周5次，持續治療1個月。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：關節、肌肉酸痛、麻木、腫脹等身痛臨床癥狀消失，關節活動功能恢復。有效：身痛臨床癥狀好轉，關節活動功能改善。無效：身痛臨床癥狀無變化甚至惡化，關節活動功能障礙。

4 觀察指標

疼痛評分［3］：采用視覺模擬評分法（VAS）評估治療1個月后疼痛程度，無痛是0分，輕度是1～3分，中度是4～6分，重度是7～10分。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t χ2觀察組 48 5.35±1.05 2.63±1.77 9.157 0.000對照組 48 5.37±1.26 4.55±1.82 2.567 0.012 t 0.085 5.702 χ2 0.933 0.000

6 討 論

產后身痛是指產褥期因風濕、類風濕引起的四肢以及關節出現酸疼、麻木、腫脹等，并且伴全身肌肉關節疼痛、怕風、怕冷、不耐勞累、全身無力、頭痛頭暈等。試驗室檢查血沉、類風濕因子、免疫球蛋白均正常，臨床運用抗生素、消炎止痛藥以及激素治療無法緩解。

產后身痛主要病機為氣血兩虧，分娩時失血較多，血氣虧損而致四肢麻木、疼痛；脈絡空乏虛弱，腠理松懈，風寒濕邪入侵，致血氣運行受阻，繼而四肢肌肉酸楚、疼痛；分娩后瘀血未凈，經脈瘀阻，致身痛；腎精虛弱，耗損精血［4］。因此，治當補益腎精、溫經通脈、除邪祛風、益氣養血。黃芪桂枝五物湯方中當歸活血養血，白芍、雞血藤疏通經脈絡，羌活除風勝濕，細辛疏通表里、驅逐邪氣，伸筋草消熱除濕，生姜、大棗調和諸藥。藥理研究證實，黃芪桂枝五物湯能減弱血液黏性，提高血液微循環能力，阻礙血小板集聚，抗炎止痛，調節機體免疫功能。其中黃芪可以緩解神經元損傷度、使血管內皮免受損害、降血脂，調節血流速度，預防形成血栓；桂枝消熱鎮止痛效果好，能擴張血管而阻礙血小板集聚，抗凝血；白芍抗炎鎮痛、抗氧化損傷作用較強。黃芪桂枝五物湯有補血養血、調理精氣、通絡祛風、除濕止痛的效果［5］。溫針灸包括艾灸、針刺，針刺可疏通經絡、調節血氣；艾灸可補氣養血、除濕祛寒［6］。且艾段燃燒可輻射機體提高機體免疫能力，消炎抑菌、鎮痛。針對不同的病癥類型進行相應的穴位針刺及艾灸治療，能有效改善關節疼痛。

綜上所述，溫針灸聯合黃芪桂枝五物湯加減治療產后身痛療效較好。